杜清珍

(泉州市第一醫(yī)院急診科，福建 泉州 362000)

重癥感染具有起病急、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，多由真菌感染所導(dǎo)致，病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)休克，威脅患者的生命安全。因此，只有盡早采取有效的措施對(duì)該病進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者開展針對(duì)性的治療，才能保障患者的生命安全[1]。血清降鈣素原(PCT)是臨床常用于檢測(cè)感染的指標(biāo)。相關(guān)研究[2]顯示，PCT在感染或休克時(shí)，其水平將會(huì)出現(xiàn)明顯升高。凝血功能是重癥感染患者常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，據(jù)相關(guān)研究顯示，凝血功能異常對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后均具有較大的影響[3]。鑒于此，本文就老年重癥感染患者凝血功能、PCT與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過回顧性分析的方式，選取2018年1月～2020年6月我院收治的70例老年重癥感染患者作為主要研究對(duì)象，根據(jù)預(yù)后情況將70例患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡62～82歲，平均(74.55±2.36)歲；入院診斷：重癥肺炎12例，膿毒敗血癥8例，急性化膿性膽管炎6例，急性腎盂腎炎5例，急性彌漫性化膿性膽管炎4例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡62～83歲，平均(74.62±2.29)歲；入院診斷：重癥肺炎14例，膿毒敗血癥7例，急性化膿性膽管炎5例，急性腎盂腎炎6例，急性彌漫性化膿性膽管炎3例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性；②血小板計(jì)數(shù)升高；③存在感染病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用影響凝血功能或纖溶藥物治療者；②合并惡性腫瘤者；③患有造血系統(tǒng)疾病者。

1.3方法：兩組患者轉(zhuǎn)入后，需立即抽取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)。其中凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及凝血酶時(shí)間(TT)等凝血功能指標(biāo)采用凝固法進(jìn)行檢測(cè)；PCT指標(biāo)采用免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，儀器選擇廣州萬福生物科技有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測(cè)儀。

1.4觀察指標(biāo)：良好預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后存活；不良預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化至多器官衰竭，或者死亡。①對(duì)兩組凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括PT、APTT、FIB及TT等；②對(duì)兩組血小板計(jì)數(shù)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)以及PCT水平進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組凝血功能水平比較：兩組TT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組PT、APTT水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能水平對(duì)比

2.2兩組治療前的PCT、血小板計(jì)數(shù)及APACHEⅡ評(píng)分比較：觀察組APACHEⅡ評(píng)分、治療前PCT水平明顯高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前PCT、血小板計(jì)數(shù)及APACHEⅡ評(píng)分比較

3 討論

重癥感染對(duì)人體的危害性極大，尤其是老年患者，該類患者的身體功能以及機(jī)體調(diào)節(jié)能力均會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，一旦引發(fā)重癥感染，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。因此，臨床若想降低該類患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需在早期對(duì)該類患者的預(yù)后情況及患者的生存效益進(jìn)行有效評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其展開針對(duì)性的治療，才能進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

研究[5]表明，老年重癥患者在病變期間，自身的凝血功能及纖溶系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)紊亂的狀況。FIB是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)與凝血功能存在著密切的聯(lián)系，屬于凝血因子的一種，若FIB下降，則表示患者的凝血功能存在障礙。PT指的是在無血小板的血漿中添加大量的組織因子后，凝血酶原在轉(zhuǎn)化為凝血酶過程中的血漿凝固時(shí)間，該指標(biāo)與凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ均存在著緊密的聯(lián)系，是反應(yīng)凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ活性的重要指標(biāo)[6]。APTT在內(nèi)源性膿性系統(tǒng)凝血活性中具有較高的敏感性，是導(dǎo)致凝血因子Ⅷ受損的重要因素，若APTT以及PT延長(zhǎng)，則表示凝血機(jī)制存在障礙。此外，PT和APTT均會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而縮短，再加上老年患者自身的凝血因子活性較高，相較于年輕患者而言，老年患者更易出現(xiàn)凝血功能障礙[7]。因此，對(duì)老年重癥感染患者的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可根據(jù)其指標(biāo)變化情況評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PT、APTT指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組。由此可見，PT、APTT以及FIB等凝血功能指標(biāo)在老年重癥感染患者中具有較高的評(píng)估價(jià)值。PCT是降鈣素的前肽，屬于糖蛋白的一種，但并無激素。該指標(biāo)是反映細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的早期標(biāo)志物之一，正常情況下，該指標(biāo)水平較低，但若是人體遭受到病菌的感染，其指標(biāo)水平將會(huì)出現(xiàn)升高的趨勢(shì)。但由于該指標(biāo)易受到手術(shù)創(chuàng)傷或嚴(yán)重脫水等因素的影響，患者在未受到感染時(shí)，該指標(biāo)也有可能出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，僅僅依靠該指標(biāo)檢測(cè)，參考依據(jù)較差，因此還需與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，才能保障檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、可靠性，以便為后續(xù)的治療提供較為良好的參考依據(jù)。對(duì)于老年重癥感染的患者而言，其機(jī)體在受到毒素的侵襲后，其內(nèi)皮細(xì)胞將會(huì)因?yàn)槎舅氐墓舳軗p，最終在體內(nèi)形成微血栓，大量消耗血小板，最終導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，可見血小板計(jì)數(shù)與重癥感染患者的病情嚴(yán)重程度存在著較為緊密的聯(lián)系[8]。APACHEⅡ是臨床常用評(píng)定危重癥患者生理性、年齡以及健康狀態(tài)等指標(biāo)的評(píng)分系統(tǒng)，該評(píng)分系統(tǒng)具有科學(xué)、客觀等特點(diǎn)，在病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)中存在一定的權(quán)威性。因此，對(duì)老年重癥感染患者的血小板計(jì)數(shù)及PCT進(jìn)行檢測(cè)，可根據(jù)這兩種指標(biāo)的變化情況確認(rèn)患者的感染嚴(yán)重程度，同時(shí)還能利用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的生理性及健康狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)定，在評(píng)估患者預(yù)后方面可起到較為顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分、PCT指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組。由此可見，血小板計(jì)數(shù)以及PCT指標(biāo)對(duì)于老年重癥感染患者而言，在評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況方面臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，老年重癥感染患者的預(yù)后與凝血功能、血小板計(jì)數(shù)以及PCT等指標(biāo)明顯相關(guān)，建議臨床加強(qiáng)對(duì)老年重癥感染患者的凝血功能及PCT檢測(cè)，以便為臨床醫(yī)師提供良好的參考依據(jù)。但是，本次研究所選取的樣本較少，研究結(jié)果極有可能存在偏差，建議臨床加大研究樣本和研究次數(shù)，以便提高研究的準(zhǔn)確性、可靠性。