唐 濤，張宗宇，張 欣

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518000)

妊娠期高血壓(HDCP)是指妊娠20周以后孕婦發(fā)生的以血壓增高為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、頭暈、蛋白尿，嚴重者全身血管痙攣，甚至抽搐、昏迷[1]。流行病學統(tǒng)計顯示，我國HDCP的發(fā)生率為8%～10%，是引起產(chǎn)婦死亡的第二大疾病[2-3]。同時，HDCP患者由于全身血管痙攣，導(dǎo)致胎盤血管阻力增加，血流灌注量下降，微循環(huán)供血不足，胎兒缺血、缺氧增加，從而誘導(dǎo)各器官發(fā)育不全,影響胎兒心功能和生長，嚴重情況下可能導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育，甚至死亡[4-5]。胎兒心功能的變化可反映胎兒的生長發(fā)育狀況，隨著醫(yī)學水平的逐漸發(fā)展，胎兒心臟超聲診斷的精準性也在不斷提高，對評估胎兒心臟功能起到積極的作用[6]。本研究通過組織多普勒及超聲心動圖觀察不同嚴重程度的HDCP對胎兒左心功能及生長發(fā)育的影響，做到早期評估，為臨床采取有效措施提供指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2019年11月～2020年4月收治的84例HDCP患者作為研究對象，按照病情嚴重程度不同將其分為妊娠高血壓組(妊娠高血壓34例)、輕度子癇前期組(輕度子癇前期26例)及重度子癇前期組(重度子癇前期24例)；并以同期于我院產(chǎn)檢的40例健康孕婦為對照組。納入標準[3]：①所有入選孕婦均為單胎妊娠；②心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變者；③無惡性腫瘤、自身免疫性疾??；④健康對照組人群無妊娠并發(fā)癥，高血壓孕婦也無其他妊娠疾病且符合HDCP診斷標準者。妊娠期高血壓：①妊娠20周后血壓升高，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；②子癇前期輕度：妊娠期高血壓同時伴有尿蛋白≥0.30 g/24 h，或隨機尿蛋白(+)；③子癇前期重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥，如血壓持續(xù)≥160 mm Hg，或尿蛋白≥5.00 g/24 h，或隨機尿蛋白(+++)，或肝臟、腎臟功能異常；④胎兒檢查未發(fā)現(xiàn)先天性疾病或發(fā)育畸形。排除標準：①胎兒超聲心動圖檢查有明顯異常者；②孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、羊水過少、胎兒生長受限或、胎死宮內(nèi)者；③不配合檢查或出現(xiàn)嚴重不良妊娠結(jié)局者。

各組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及其家屬簽署知情同意書后展開。

表1 各組孕婦一般資料比較

1.2方法:采用彩色多普勒超聲診斷儀(E8型，美國GE公司生產(chǎn))進行超聲檢查，所有操作均由超聲科醫(yī)師完成。孕婦取仰臥位，行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，對胎兒進行雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度掃面，測量3次后取均值，所有圖像在檢查期間保存。啟用胎兒超聲心動圖模式，利用胎兒心臟分析系統(tǒng)進行分析，取M型超聲心動圖，測量計算左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDs)、左心室射血分數(shù)(LVEF)，測量3～5個周期，取均值。此外，再應(yīng)用組織多普勒測定二尖瓣口E峰血流速度(MVE)、二尖瓣口A峰血流速度(MVA)，計算二尖瓣E/A比值(E/A)。

1.3觀察指標:①根據(jù)超聲結(jié)果，觀察比較各組胎兒生長發(fā)育，具體指標包括新生兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度。分析胎兒生長發(fā)育遲緩情況，評估標準如下[6]：頭圍腹圍和股骨長度<同孕周正常值的10%以上，且連續(xù)3周以上；或雙頂徑3周增長 4 mm，孕周第28周70 mm，第30周75 mm，第32周80 mm；②比較各組胎兒心臟功能，包括LVDd、LVDs、LVEF和(E/A)；③比較各組孕婦外周收縮壓和舒張壓，并采用Pearson相關(guān)性分析評估血壓與心功能參數(shù)及生長發(fā)育指標的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1各組胎兒的生長發(fā)育情況比較:妊娠高血壓組、子癇前期及重度子癇前期組胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度測量值均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且重度子癇前期組上述指標低于子癇前期組和妊娠高血壓組，子癇前期組上述指標又低于妊娠高血壓組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組胎兒的生長發(fā)育指標比較

2.2各組胎兒左心結(jié)構(gòu)指標和心功能指標比較：各組胎兒LVDs比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；妊娠高血壓組、子癇前期及重度子癇前期組胎兒LVDd、LVEF及E/A比值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且重度子癇前期組上述指標低于子癇前期組和妊娠高血壓組，子癇前期組上述指標又低于妊娠高血壓組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組胎兒左心結(jié)構(gòu)指標和心功能指標比較

2.3各組妊娠孕婦高血壓情況比較：妊娠高血壓組、子癇前期及重度子癇前期組孕婦高血壓顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重度子癇前期組和子癇前期組妊娠孕婦高血壓也明顯高于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組妊娠高血壓情況比較

2.4血壓與心功能參數(shù)及生長發(fā)育指標的Pearson相關(guān)性分析：孕婦收縮壓及舒張壓與各心功能LVDd、LVEF、E/A比值和生長發(fā)育指標雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度呈顯著負相關(guān)(均P<0.05)。見表5。

表5 血壓與心功能參數(shù)及生長發(fā)育指標的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期高血壓孕婦由于血壓升高，全身血管阻力增加，對各臟器均會產(chǎn)生影響；同時胎兒也會因胎盤血供減少，胎兒心功能減退而缺氧出現(xiàn)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)，嚴重者胎死宮內(nèi)[7]。有研究指出其具體機制可能是高血壓引起貧血、心臟后負荷加重，同時與身體外部循環(huán)引起的外周阻力增加。隨著妊娠高血壓病情進展具體表現(xiàn)在低氧血癥、機體代謝異常，上述不利因素均可能導(dǎo)致胎兒左室舒張功能下降，進而生長發(fā)育遲緩[8]。本研究通過心臟超聲診斷評估妊娠高血壓胎兒心臟功能和生長發(fā)育，其主要目的有兩個：一是了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)、功能及生長發(fā)育的變化；二是評估高危妊娠、病理狀態(tài)下胎兒心功能改變，幫助更好地了解并掌握胎兒心臟功能改變及成熟過程，預(yù)測新生兒結(jié)局。

有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改變首先表現(xiàn)為舒張功能受損，收縮功能受損及左房擴大[9-10]。通過對孕婦左心結(jié)構(gòu)超聲參數(shù)的研究，本研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組與對照組孕婦相比，LVDd，LVDs均增大，因而左心排血量減少從而LVEF的下降。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，妊娠高血壓組左心功能E/A比值降低，說明妊娠期間階段性的血壓升高可誘發(fā)左心功能改變，而妊娠高血壓組心室結(jié)構(gòu)，形態(tài)無明顯改變，提示妊娠期高血壓左心功能變化可能早于形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常。與妊娠高血壓組相比，輕度子癇前期組、重度子癇前期組前期左心功能損傷更為明顯，E/A比值更低，分析原因為重度子癇前期對胎兒左心室結(jié)構(gòu)影響更大，左心室泵血能力明顯降低，同時心肌肥厚可控制心室收縮能力，降低左心排血量導(dǎo)致心腔不斷擴大，形成惡性循環(huán)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓組、輕度子癇前期組及重度子癇前期組胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍和股骨長度均明顯小于對照組，其原因是妊娠期高血壓孕婦胎盤供血減少，滋養(yǎng)細胞侵襲不足，胎兒臍動脈阻力增加，導(dǎo)致血液。氧氣供應(yīng)不足，增加左心室負荷，降低收縮功能，影響新生兒正常發(fā)育[7-9]。最后Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠高血壓嚴重程度與胎兒心功能LVDd、LVEF、E/A比值和生長發(fā)育指標雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度呈顯著負相關(guān)。這說明妊娠高血壓越嚴重，胎兒發(fā)育越差，心功能也會出現(xiàn)異常，甚至是停止生長[10]。

綜上所述，妊娠期高血壓可導(dǎo)致左心室受損及影響新生兒的生長發(fā)育，且嚴重程度越高，影響越大，積極預(yù)防和治療HDCP，保護心功能對改善母嬰結(jié)局，提高新生兒質(zhì)量有積極意義，為孕期母兒監(jiān)測、治療效果評價提供依據(jù)。