王正紅

摘? 要：目的? 探究川崎病、猩紅熱急性期患兒血清降鈣素原與氧化應(yīng)激的相關(guān)性。方法? 采用回顧性研究，選取煙臺市萊陽中心醫(yī)院2019年10月～2020年10月收治的75例患兒的臨床資料，分為三組：25例川崎病急性期患兒為川崎病組，猩紅熱患兒25例為猩紅熱組，同期健康者25例為對照組，75例患者均實施炎性指標(biāo)檢測，包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，檢測氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括丙二醛、超氧化物歧化酶，分析血清降鈣素原與氧化應(yīng)激的相關(guān)性。結(jié)果? 經(jīng)統(tǒng)計，三組患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中川崎病組患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平顯著高于猩紅熱組、對照組，猩紅熱組患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中川崎病組患兒超氧化物歧化酶低于對照組和猩紅熱組，丙二醛水平高于對照組和猩紅熱組，猩紅熱組患兒的氧化物歧化酶低于對照組，丙二醛水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。使用多因素回歸分析，降鈣素原與超氧化物歧化酶、丙二醛水平存在相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平可反映川崎病進展情況，且影響氧化應(yīng)激指標(biāo)，極易引起氧化應(yīng)激反應(yīng)。針對川崎病急性期患兒實施丙二醛、超氧化物歧化酶檢測，結(jié)合實際情況制定治療方案可預(yù)防氧化應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：川崎病;急性期;猩紅熱;血清降鈣素原;氧化應(yīng)激;相關(guān)性

中圖分類號：R543? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0183-03

小兒川崎病屬于血管炎綜合征，在發(fā)病以后影響全身中小型血管，引起血管炎病變，以全身中小血管炎為主要特征，極易引起冠狀動脈擴張，增加脈瘤風(fēng)險，對患兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。研究指出，川崎病急性期患兒在發(fā)病時伴隨炎性反應(yīng)，通過檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等水平，可判斷疾病發(fā)生與發(fā)展[2]。另外，川崎病急性期患兒在治療過程中可能存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，而炎性反應(yīng)參與氧化應(yīng)激反應(yīng)。小兒猩紅熱的癥狀與川崎病相似，臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、草莓舌、疹后褪皮等[3]，常作為川崎病的鑒別診斷，而猩紅熱患兒急性期血清降鈣素原與氧化應(yīng)激的相關(guān)性研究少有報道。本文將以近年來2019年10月～2020年10月75例患者為研究對象，探究川崎病和猩紅熱急性期患兒血清降鈣素原與氧化應(yīng)激的相關(guān)性，詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析2019年10月～2020年10月于煙臺市萊陽中心醫(yī)院就診的75例患兒的臨床資料，總共分為三組：25例川崎病急性期患兒為川崎病，猩紅熱患兒25例為猩紅熱組，同期健康者25例為對照組。川崎病組：男性14例，女性11例;年齡1～6歲，平均年齡（3.98±0.36）歲。猩紅熱組：男性12例，女性13例;年齡1～6歲，平均年齡（3.87±0.34）歲。對照組：男性13例，女性12例;年齡1～5歲，平均年齡（3.62±0.45）歲。三組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①川崎病組以《川崎病診斷指南》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，伴隨持續(xù)性高熱，身體多部位皮膚紅斑，使用胸片、動態(tài)心電圖等診斷確診疾病;②猩紅熱組患兒以《（WS282—2008）猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]里的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，對照組體檢健康;③資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①禁忌證;②藥物過敏;③其他感染性疾病;④嚴(yán)重臟器疾病;⑤精神異常;⑥依從性差，不配合研究者。

1.3? 方法

所有患兒在入院以后，檢測炎性指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原，并檢測氧化應(yīng)激指標(biāo)，如丙二醛、超氧化物歧化酶。方法如下：晨起空腹，抽取患兒3 mL靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測[生產(chǎn)企業(yè)：貝克曼庫爾特商貿(mào)中國有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2019第2400204號]嚴(yán)格依照操作說明書執(zhí)行各項操作，超氧化物歧化酶使用黃嘌呤氧化酶法（生產(chǎn)企業(yè)：四川新健康成生物股份有限公司，川械注準(zhǔn) 20202400028）進行檢測。丙二醛使用硫代巴比妥酸比色法[生產(chǎn)企業(yè)：上海銘博生物科技有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2021第3464298號]進行檢測，所有檢測均由同一位檢驗科醫(yī)師進行檢測，并將檢測結(jié)果告知患者。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比三組患者的C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平;②比較三組患組的丙二醛、超氧化物歧化酶水平。③分析降鈣素原與丙二醛、超氧化物歧化酶的相關(guān)性。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者炎癥因子比較

三組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中川崎病組患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平高于猩紅熱組、對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。猩紅熱組患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 三組患者氧化應(yīng)激比較

三組患者超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較，差異顯著（P<0.05），其中川崎病組患兒超氧化物歧化酶低于對照組和猩紅熱組，丙二醛水平高于對照組和猩紅熱組（P<0.05），猩紅熱組患兒的氧化物歧化酶低于對照組，丙二醛水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 多因素回歸分析

多因素回歸分析顯示，降鈣素原與超氧化物歧化酶、丙二醛水平存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒川崎病屬于兒科疾病，發(fā)病原因尚未明確，在發(fā)病初期表現(xiàn)為手足硬性水腫、掌跖紅斑、楊梅舌、眼結(jié)合膜充血、發(fā)熱皮疹等，隨著病程發(fā)展引起嚴(yán)重心血管疾病，威脅患兒的生命安全[5]。小兒川崎病發(fā)病后伴隨炎性反應(yīng)，過度活化免疫系統(tǒng)，隨著病情進展，引起冠狀動脈狹窄，繼而引起血栓形成，嚴(yán)重患者威脅生命安全[6]。

降鈣素原屬于蛋白質(zhì)，機體發(fā)生真菌感染、細(xì)菌感染以后，水平升高，通過檢測該指標(biāo)可反映炎癥狀態(tài)[7]。C反應(yīng)蛋白為急性蛋白，能夠反映機體感染程度、相關(guān)組織損傷程度。急性期川崎病患兒檢測C反映蛋白，可反映出動脈血管損傷程度。本次研究結(jié)果可見，三組患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。川崎病組患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平高于猩紅熱組、對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），猩紅熱組患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究結(jié)果中，川崎病組超氧化物歧化酶低于對照組、猩紅熱組（P<0.05）。川崎病組丙二醛水平高于對照組、猩紅熱組，猩紅熱組患兒的氧化物歧化酶低于對照組，丙二醛水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明川崎病和猩紅熱患兒在發(fā)病過程中，機體均存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，而川崎病患兒的氧化應(yīng)激反應(yīng)更強。超氧化物歧化酶為抗氧化梅系重要組成部分，是一種抗氧化金屬酶，阻礙超氧陰離子自由基歧化生成氧、過氧化氫過程，且維持抗氧化、氧化平衡[8]。機體超氧化物歧化酶水平下降時，打破抗氧化與氧化，氧化應(yīng)激發(fā)生風(fēng)險升高。丙二醇是一種自由基，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)物產(chǎn)生作用，引起大量蛋白質(zhì)和核酸出現(xiàn)融合反應(yīng)，引起細(xì)胞毒性[9]。當(dāng)機體丙二醇水平較高時，細(xì)胞受到攻擊，極易發(fā)生病變，氧化應(yīng)激發(fā)生風(fēng)險升高。因此，通過本研究可以看出，對于川崎病的患兒可通過檢測丙二醇、超氧化物歧化酶水平，判斷氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，結(jié)合實際情況，制定出管理和治療方案[10]。

另外，本研究使用多因素回歸分析顯示，降鈣素原與超氧化物歧化酶、丙二醛水平存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，機體發(fā)生炎性反應(yīng)時，氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率較高，同時川崎病患兒的炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)更強，猩紅熱組患兒測量的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與以往研究相差不大[11]，所以若急性期川崎病患兒的炎性反應(yīng)較強，可持續(xù)損傷中小血管，增加自由基的生成量，包括過氧化物、超氧離子等，而超氧化物歧化酶為機體自由基清除物質(zhì)，在炎性反應(yīng)修復(fù)過程中，超氧化物歧化酶水平下降，因此，機體炎性因子升高使得超氧化物歧化酶水平下降[12]。丙二醛能夠反映細(xì)胞在自由基供給以后所發(fā)生的損傷程度，在炎癥狀態(tài)下，白細(xì)胞水平升高，提供自由基，損傷細(xì)胞。除此之外，自由基水平升高增加脂質(zhì)結(jié)合效率，引起丙二醛水平升高[13]。由此可見，川崎病患兒在發(fā)病以后伴隨炎性反應(yīng)，機體在炎癥環(huán)境下，丙二醛水平升高，超氧化物歧化酶水平降低，氧化應(yīng)激發(fā)生風(fēng)險更高[14]。因此，川崎病患兒在早期檢測超氧化物歧化酶、丙二醇水平，了解氧化應(yīng)激情況，結(jié)合實際情況制定干預(yù)方案，有助于改善預(yù)后效果[15]。

綜上所述，針對川崎病急性期患兒實施丙二醛、超氧化物歧化酶檢測，結(jié)合實際情況制定治療方案，可預(yù)防氧化應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻

[1]張華，郭林海，郭輝.川崎病急性期患兒血清降鈣素原與氧化應(yīng)激的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（24）：48-51.

[2]李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：203-207.

[3]劉力，魏蔚，胡堅.川崎病患者急性期血清降鈣素原水平的變化和臨床意義[J]. 天津醫(yī)藥，2017，45（1）：43-46.

[4]逯艷梅，曹甦，丁春杰.川崎病患兒急性期血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（5）：583-585.

[5]楊小潔.川崎病患兒急性期中性粒細(xì)胞CD64、降鈣素原及l(fā)L-38水平變化及其臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（29）：154-156.

[6]陳婷婷，石坤，柳頤齡，等.川崎病患兒急性期心率變異性與降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（21）：1657-1660.

[7]何玥薇，田杰，易豈建，等.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對兒童川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的預(yù)測價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，14（1）：31-37.

[8]胡景偉，牛紅艷，薩初然貴，等.川崎病急性期患兒血清對人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激、增殖及凋亡的影響[J].山東醫(yī)藥，2020，60（32）：18-21.

[9]許海棠，吳蓉洲，榮星.血清8-羥基脫氧鳥苷在川崎病患兒合并冠脈損害中的變化及意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（8）：139-141，156.

[10]何永，皮光環(huán).川崎病急性期氧化應(yīng)激狀態(tài)與AngⅡ-NADPH氧化酶-ROS氧化應(yīng)激途徑關(guān)系[C]//中華醫(yī)學(xué)會第二十一次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文集. 2016：2786-2786.

[11]趙延大，邵盼盼，高有方.降鈣素原在猩紅熱患者中的表達及其與白細(xì)胞中性粒細(xì)胞C反應(yīng)蛋白及發(fā)熱的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：679-682.

[12]王春暉，趙宏芳，楊潔，等.丙種球蛋白對川崎病患兒炎性反應(yīng)氧化應(yīng)激及基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：133-136.

[13]劉晶，楊波.靜脈注射丙種球蛋白對川崎病患兒炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及血管生成素樣蛋白2的影響[J].海峽藥學(xué)，2020，32（8）：159-160.

[14]況虹宇.氧化應(yīng)激與川崎病冠狀動脈病變[J].國際兒科學(xué)雜志，2018，45（2）：84-87.

[15]胡春霞.注射丙種球蛋白對川崎病患兒血管氧化應(yīng)激與炎性反應(yīng)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（12）：31-32，40.