孔令臣

摘? 要：目的? 分析實(shí)施手術(shù)麻醉的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，并探討有效防護(hù)措施。方法? 回顧性分析2020年1月～2021年1月在寧連縣第一人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)麻醉的580例老年患者的臨床資料，根據(jù)有無醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組40例和無醫(yī)院感染組540例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，采用多因素logistic回歸分析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 580例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染40例，感染發(fā)生率為6.89%（40/580）。40例感染患者中呼吸道感染24例，占60.00%（24/40）。單因素分析結(jié)果提示，感染組麻醉時(shí)間≥3 h、全身麻醉、合并基礎(chǔ)疾病、未使用一次性過濾器、急診手術(shù)、未預(yù)防性使用抗菌藥物和使用呼吸機(jī)情況均高于無感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果提示，影響患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，使用一次性過濾器、麻醉方式、手術(shù)方式、麻醉時(shí)間、預(yù)防性使用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病及使用呼吸機(jī)都是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施手術(shù)麻醉的老年患者具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，且患者醫(yī)院感染的影響因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地做好防護(hù)，可最大限度降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，加速患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：手術(shù)麻醉;醫(yī)院感染;老年患者;影響因素;防護(hù)措施

中圖分類號(hào)：R978.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0132-03

醫(yī)院感染是指患者住院期間所獲得的感染，包括住院期間感染和出院后48 h內(nèi)發(fā)生的感染，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和切口發(fā)炎等癥狀，可加重患者的痛苦，增加臨床治療難度，且不利于患者康復(fù)[1]。隨著我國人口老齡化的加劇及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療的老年患者數(shù)量也顯著增加。麻醉是患者實(shí)施手術(shù)治療必不可少的環(huán)節(jié)，在患者圍術(shù)期具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，可直接影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[2]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)老年手術(shù)麻醉患者的醫(yī)院感染發(fā)生原因，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，以最大限度降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量及預(yù)后改善[3]。現(xiàn)分析總結(jié)患者醫(yī)院感染相關(guān)影響因素，并探討有效的防護(hù)措施，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年1月～2021年1月寧連縣第一人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)麻醉的580例老年患者的臨床資料，根據(jù)有無醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組和無醫(yī)院感染組。其中醫(yī)院感染組患者40例中，男性24例，女性16例;年齡62～78歲，平均年齡（69.84±3.76）歲。無醫(yī)院感染組540例患者中，男性278例，女262例;年齡61～79歲，平均年齡（69.87±3.81）歲?；颊呔獣匝芯績?nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)和麻醉指征;②臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②精神疾病者;③認(rèn)知功能障礙者;④不配合者。

1.3? 方法

對(duì)580例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集患者的年齡、性別、麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、一次性過濾器使用、合并基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)使用及預(yù)防性使用抗菌藥物等資料，分析醫(yī)院感染與無感染患者的基本資料及引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，采用多因素logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析，以P<0.05表示差異有顯著性。

2? 結(jié)果

2.1? 老年患者醫(yī)院感染情況分析

580例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染40例，感染發(fā)生率為6.89%（40/580）。40例感染患者中呼吸道感染24例，占60.00%（24/40）;手術(shù)部位感染7例，占17.50%（7/40）;尿道感染3例，占7.50%（3/40）;胃腸道感染2例，占5.00%（2/40），其他部位感染4例，占10.00%（4/40）。

2.2? 老年患者醫(yī)院感染單因素分析

醫(yī)院感染組患者的麻醉時(shí)間≥3 h、全身麻醉、合并基礎(chǔ)疾病、一次性過濾器使用、急診手術(shù)、呼吸機(jī)使用情況與無醫(yī)院感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 老年患者醫(yī)院感染多因素分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果顯示，影響患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、一次性過濾器使用、預(yù)防性使用抗菌藥物、使用呼吸機(jī)及合并基礎(chǔ)疾病都是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年患者由于自身各方面機(jī)體功能減弱，合并基礎(chǔ)疾病較多，抵抗能力較弱，所以較之年輕群體，老年患者具有更高的手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后較容易出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染等醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象[4]。本研究經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年手術(shù)麻醉發(fā)生醫(yī)院感染的原因較多，包括：①麻醉方式，采用氣管插管全身麻醉的患者，插管操作容易對(duì)口腔與呼吸道黏膜造成損傷，導(dǎo)致其鼻咽部的感染防御能力下降，造成損傷部位細(xì)菌繁殖，增加患者的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。②麻醉時(shí)間，患者的麻醉時(shí)間越長，會(huì)導(dǎo)致傷口長時(shí)間暴露在環(huán)境中，具有更高的病原菌感染概率。③一次性過濾器的使用，能夠提升麻醉劑中病原體清除效率，但如果消毒后如果再次應(yīng)用無法徹底清除病原體，會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。④手術(shù)方式，實(shí)施急診手術(shù)的患者，由于醫(yī)師對(duì)患者情況了解不充分，且通常需緊急執(zhí)行手術(shù)操作，較擇期手術(shù)具有更高的感染概率。⑤合并基礎(chǔ)疾病，老年患者往往伴有多種疾病，導(dǎo)致患者抵抗能力較弱，更容易出現(xiàn)感染的情況。⑥呼吸機(jī)的使用，會(huì)導(dǎo)致呼吸道與外界環(huán)境直接接觸，鼻腔防衛(wèi)作用變差，容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況。⑦預(yù)防性使用抗菌藥物，能夠起到一定的感染預(yù)防作用，但是不可濫用抗菌藥物，以免增加耐藥性。

針對(duì)上述醫(yī)院感染影響因素，臨床應(yīng)積極采取有效措施做好防護(hù)，包括：①加強(qiáng)對(duì)麻醉手術(shù)室的消毒管理，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作理論，對(duì)醫(yī)療器械的消毒滅菌流程嚴(yán)格把控，對(duì)于已經(jīng)使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)及時(shí)銷毀，并對(duì)未使用的醫(yī)療用品及器械合理存放和維護(hù)保養(yǎng)。②根據(jù)患者的具體情況，選擇最為合適的麻醉方式，盡可能減少患者的麻醉時(shí)間，以減輕麻醉造成的不良影響，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。③盡可能使用一次性過濾器，減少麻醉劑中的細(xì)菌殘留，對(duì)于考慮實(shí)施術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者，應(yīng)綜合考慮患者的病情、抗菌藥物劑量及種類等情況，選擇最為合適的抗菌藥物，確?；颊哂盟幇踩?。④對(duì)于伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極予以對(duì)癥治療，在控制基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，盡可能提升患者的免疫能力，減少感染發(fā)生。⑤加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作，提升其手衛(wèi)生依從性，做好全方位干預(yù)，最大限度減少病原菌傳播。

綜上，老年手術(shù)麻醉容易發(fā)生醫(yī)院感染，且與多種影響因素有關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)影響因素，有針對(duì)性地做好防護(hù)，以有效減少醫(yī)院感染發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]陳娟，趙志芳.老年骨科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（13）：1816-1820.

[2]王丹，朱丹，倪秀石，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（2）：228-233.

[3]支慧，吳蘇.老年手術(shù)麻醉患者醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素分析及防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：43-45.

[4]冉婷，林小璐，鄒香，等.全身麻醉手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性因素及預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：1411-1414.

[5]李中華，何仁洪，徐巧敏，等.老年骨科手術(shù)患者行氣管插管全身麻醉術(shù)后醫(yī)院感染病原菌和耐藥性與影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（07）：1049-1052，1056.