孔令臣
摘? 要:目的? 分析實(shí)施手術(shù)麻醉的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素,并探討有效防護(hù)措施。方法? 回顧性分析2020年1月~2021年1月在寧連縣第一人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)麻醉的580例老年患者的臨床資料,根據(jù)有無醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組40例和無醫(yī)院感染組540例,統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料,采用多因素logistic回歸分析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 580例患者中,發(fā)生醫(yī)院感染40例,感染發(fā)生率為6.89%(40/580)。40例感染患者中呼吸道感染24例,占60.00%(24/40)。單因素分析結(jié)果提示,感染組麻醉時(shí)間≥3 h、全身麻醉、合并基礎(chǔ)疾病、未使用一次性過濾器、急診手術(shù)、未預(yù)防性使用抗菌藥物和使用呼吸機(jī)情況均高于無感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果提示,影響患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多,使用一次性過濾器、麻醉方式、手術(shù)方式、麻醉時(shí)間、預(yù)防性使用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病及使用呼吸機(jī)都是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論? 實(shí)施手術(shù)麻醉的老年患者具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),且患者醫(yī)院感染的影響因素較多,臨床應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素,有針對(duì)性地做好防護(hù),可最大限度降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),加速患者術(shù)后康復(fù),改善預(yù)后。
關(guān)鍵詞:手術(shù)麻醉;醫(yī)院感染;老年患者;影響因素;防護(hù)措施
中圖分類號(hào):R978.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2022)-3-0132-03
醫(yī)院感染是指患者住院期間所獲得的感染,包括住院期間感染和出院后48 h內(nèi)發(fā)生的感染,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和切口發(fā)炎等癥狀,可加重患者的痛苦,增加臨床治療難度,且不利于患者康復(fù)[1]。隨著我國人口老齡化的加劇及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)治療的老年患者數(shù)量也顯著增加。麻醉是患者實(shí)施手術(shù)治療必不可少的環(huán)節(jié),在患者圍術(shù)期具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),可直接影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[2]。因此,臨床應(yīng)針對(duì)老年手術(shù)麻醉患者的醫(yī)院感染發(fā)生原因,制定有針對(duì)性的干預(yù)措施,以最大限度降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者生活質(zhì)量及預(yù)后改善[3]。現(xiàn)分析總結(jié)患者醫(yī)院感染相關(guān)影響因素,并探討有效的防護(hù)措施,報(bào)告如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析2020年1月~2021年1月寧連縣第一人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)麻醉的580例老年患者的臨床資料,根據(jù)有無醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組和無醫(yī)院感染組。其中醫(yī)院感染組患者40例中,男性24例,女性16例;年齡62~78歲,平均年齡(69.84±3.76)歲。無醫(yī)院感染組540例患者中,男性278例,女262例;年齡61~79歲,平均年齡(69.87±3.81)歲?;颊呔獣匝芯績?nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合手術(shù)和麻醉指征;②臨床資料完備。
排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)禁忌證者;②精神疾病者;③認(rèn)知功能障礙者;④不配合者。
1.3? 方法
對(duì)580例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,收集患者的年齡、性別、麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、一次性過濾器使用、合并基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)使用及預(yù)防性使用抗菌藥物等資料,分析醫(yī)院感染與無感染患者的基本資料及引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入處理,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),采用多因素logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析,以P<0.05表示差異有顯著性。
2? 結(jié)果
2.1? 老年患者醫(yī)院感染情況分析
580例患者中,發(fā)生醫(yī)院感染40例,感染發(fā)生率為6.89%(40/580)。40例感染患者中呼吸道感染24例,占60.00%(24/40);手術(shù)部位感染7例,占17.50%(7/40);尿道感染3例,占7.50%(3/40);胃腸道感染2例,占5.00%(2/40),其他部位感染4例,占10.00%(4/40)。
2.2? 老年患者醫(yī)院感染單因素分析
醫(yī)院感染組患者的麻醉時(shí)間≥3 h、全身麻醉、合并基礎(chǔ)疾病、一次性過濾器使用、急診手術(shù)、呼吸機(jī)使用情況與無醫(yī)院感染組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.3? 老年患者醫(yī)院感染多因素分析結(jié)果
多因素回歸分析結(jié)果顯示,影響患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多,麻醉時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、一次性過濾器使用、預(yù)防性使用抗菌藥物、使用呼吸機(jī)及合并基礎(chǔ)疾病都是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。
3? 討論
老年患者由于自身各方面機(jī)體功能減弱,合并基礎(chǔ)疾病較多,抵抗能力較弱,所以較之年輕群體,老年患者具有更高的手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后較容易出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染等醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象[4]。本研究經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致老年手術(shù)麻醉發(fā)生醫(yī)院感染的原因較多,包括:①麻醉方式,采用氣管插管全身麻醉的患者,插管操作容易對(duì)口腔與呼吸道黏膜造成損傷,導(dǎo)致其鼻咽部的感染防御能力下降,造成損傷部位細(xì)菌繁殖,增加患者的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。②麻醉時(shí)間,患者的麻醉時(shí)間越長,會(huì)導(dǎo)致傷口長時(shí)間暴露在環(huán)境中,具有更高的病原菌感染概率。③一次性過濾器的使用,能夠提升麻醉劑中病原體清除效率,但如果消毒后如果再次應(yīng)用無法徹底清除病原體,會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。④手術(shù)方式,實(shí)施急診手術(shù)的患者,由于醫(yī)師對(duì)患者情況了解不充分,且通常需緊急執(zhí)行手術(shù)操作,較擇期手術(shù)具有更高的感染概率。⑤合并基礎(chǔ)疾病,老年患者往往伴有多種疾病,導(dǎo)致患者抵抗能力較弱,更容易出現(xiàn)感染的情況。⑥呼吸機(jī)的使用,會(huì)導(dǎo)致呼吸道與外界環(huán)境直接接觸,鼻腔防衛(wèi)作用變差,容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況。⑦預(yù)防性使用抗菌藥物,能夠起到一定的感染預(yù)防作用,但是不可濫用抗菌藥物,以免增加耐藥性。
針對(duì)上述醫(yī)院感染影響因素,臨床應(yīng)積極采取有效措施做好防護(hù),包括:①加強(qiáng)對(duì)麻醉手術(shù)室的消毒管理,嚴(yán)格落實(shí)無菌操作理論,對(duì)醫(yī)療器械的消毒滅菌流程嚴(yán)格把控,對(duì)于已經(jīng)使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)及時(shí)銷毀,并對(duì)未使用的醫(yī)療用品及器械合理存放和維護(hù)保養(yǎng)。②根據(jù)患者的具體情況,選擇最為合適的麻醉方式,盡可能減少患者的麻醉時(shí)間,以減輕麻醉造成的不良影響,降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。③盡可能使用一次性過濾器,減少麻醉劑中的細(xì)菌殘留,對(duì)于考慮實(shí)施術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者,應(yīng)綜合考慮患者的病情、抗菌藥物劑量及種類等情況,選擇最為合適的抗菌藥物,確?;颊哂盟幇踩?。④對(duì)于伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)積極予以對(duì)癥治療,在控制基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,盡可能提升患者的免疫能力,減少感染發(fā)生。⑤加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生培訓(xùn),嚴(yán)格無菌操作,提升其手衛(wèi)生依從性,做好全方位干預(yù),最大限度減少病原菌傳播。
綜上,老年手術(shù)麻醉容易發(fā)生醫(yī)院感染,且與多種影響因素有關(guān),臨床應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)影響因素,有針對(duì)性地做好防護(hù),以有效減少醫(yī)院感染發(fā)生,加速患者術(shù)后康復(fù),改善預(yù)后。
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