孫璐 董桉宏

摘? 要：目的? 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性分析2019年12月～2020年12月山東省文登整骨醫(yī)院收治的高危VTE患者92例，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法）和研究組（46例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法）。分析兩組高危VTE患者對(duì)護(hù)士總滿意率、VTE發(fā)生率以及護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況。結(jié)果? 兩組高危VTE患者護(hù)理前日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后研究組日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組且（P<0.05）。研究組高危VTE患者對(duì)護(hù)士總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且VTE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)高危VTE患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低VTE發(fā)生率，提高總滿意率和日常生活能力評(píng)分，改善下肢血流情況。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥;預(yù)防;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0089-03

在臨床上，靜脈血栓栓塞癥（VTE）主要有深靜脈血栓和肺栓塞兩種類型。不同類型的VTE具有不同的特點(diǎn)。由于VTE早期癥狀不典型，因此極易被忽視，導(dǎo)致病死率高。在現(xiàn)階段，臨床對(duì)VTE的具體發(fā)生機(jī)制尚不完全明確[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，VTE的發(fā)生與以下因素相關(guān)：其一，長(zhǎng)時(shí)間臥床;其二，手術(shù)中大量出血;其三，術(shù)后傷口疼痛異常等[2-3]。準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)VTE發(fā)生原因，再采取積極的預(yù)防措施可顯著降低VTE發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人為本，合理滿足患者的身心需求，最終顯著提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。有關(guān)資料顯示，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于高危VTE患者的預(yù)防之中可取得顯著療效[4]。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年12月～2020年12月山東省文登整骨醫(yī)院收治的高危VTE患者92例。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法）和研究組（46例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法）。對(duì)照組男性、女性患者分別有36例、10例，年齡83～90歲，平均年齡（86.50±3.50）歲;血栓類型：22例深靜脈血栓、24例肺栓塞。研究組男性、女性患者分別有35例、11例，年齡86～92歲，平均年齡（86.00±3.00）歲;血栓類型：23例深靜脈血栓、23例肺栓塞。兩組高危VTE患者在一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)?；颊呔谥橄聟⑴c。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合2018版中國(guó)《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者;②依從性差者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危VTE患者的基礎(chǔ)生命體征;②病房環(huán)境護(hù)理;③飲食護(hù)理;④出院指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法：①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。小組成員均系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)預(yù)防VTE發(fā)生的有關(guān)知識(shí)，再綜合分析VTE存在的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危VTE患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù);與此同時(shí)不斷完善VTE預(yù)防護(hù)理的流程，掌握VTE預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀，監(jiān)測(cè)不同科室的VTE發(fā)生率，定期督查VTE預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。②開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。采用現(xiàn)場(chǎng)授課或者自學(xué)APP等方式學(xué)習(xí)如何使用彈力襪和規(guī)范注射抗凝藥物，制定VTE預(yù)防護(hù)理手冊(cè)，每次培訓(xùn)后，小組成員均需進(jìn)行考核。③加強(qiáng)體位和肢體活動(dòng)度。將下肢抬高，便于靜脈回流。按摩高危VTE患者腓腸肌，加速血流。鼓勵(lì)高危VTE患者盡量早日下床活動(dòng)，開(kāi)展功能鍛煉。④預(yù)防出血。小組成員需按照醫(yī)囑為高危VTE患者做好各項(xiàng)檢查，觀察有無(wú)出血狀況。密切觀察高危VTE患者有無(wú)出現(xiàn)皮膚出血和消化道出血等癥狀，一旦出現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)師處理。⑤心理護(hù)理。由于高危VTE患者受到疾病影響，普遍出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)士需把握好患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)與其溝通，了解其心理需求，再進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，使得患者盡量消除負(fù)性情緒。⑥加強(qiáng)健康教育。對(duì)患者以及患者家屬開(kāi)展健康教育，講述VTE發(fā)生的具體機(jī)制和有關(guān)危險(xiǎn)因素等，提高高危VTE患者的警惕性，便于早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最終預(yù)防VTE發(fā)生。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組高危VTE患者對(duì)護(hù)士總滿意率（采用山東省文登整骨醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明高危VTE患者對(duì)護(hù)士的總滿意度越高）、VTE發(fā)生率以及護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分（采用日常生活能力量表——ADL，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明高危VTE患者的日常生活能力越高）、下肢血流情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對(duì)護(hù)士總滿意率分析比較

對(duì)比兩組高危VTE患者對(duì)護(hù)士總滿意率，結(jié)果顯示研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況比較

對(duì)比兩組高危VTE患者護(hù)理前日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況，結(jié)果顯示兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)比兩組高危VTE患者護(hù)理后日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況，結(jié)果顯示研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? VTE發(fā)生率比較

對(duì)比兩組高危VTE患者VTE發(fā)生率，結(jié)果顯示研究組（2.17%，1/46）顯著低于對(duì)照組（17.39%，8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P =0.035）。

3? 討論

VTE是一種臨床高發(fā)病，一旦發(fā)生將顯著影響患者的生活質(zhì)量。VTE在靜脈血液中異常凝結(jié)會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻，繼而形成栓塞癥[6]。有關(guān)研究顯示，ICU患者以及長(zhǎng)期臥床患者是高發(fā)VTE人群[7-8]。VTE會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，延緩疾病進(jìn)展，給患者帶來(lái)較大的壓力。重視VTE預(yù)防可在一定程度上減輕死亡率，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)目前對(duì)VTE的預(yù)防措施應(yīng)用不夠成熟，需要加深進(jìn)一步研究[9]。

臨床實(shí)踐表明，對(duì)高危VTE患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施具有較高效果[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，護(hù)士需要掌握豐富的理論知識(shí)和嫻熟開(kāi)展臨床實(shí)踐的有關(guān)操作，與此同時(shí)注重對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育，可幫助患者逐漸樹(shù)立信心，提高治療和護(hù)理依從性。本研究中，對(duì)比兩組高危VTE患者護(hù)理前日常生活能力評(píng)分、下肢血流情況，結(jié)果顯示無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比兩組高危VTE患者對(duì)護(hù)士總滿意率，結(jié)果顯示研究組高于對(duì)照組，且VTE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理組建護(hù)理小組，強(qiáng)化小組培訓(xùn)，促使護(hù)理水平顯著上升。且優(yōu)質(zhì)護(hù)理在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理之上開(kāi)展護(hù)理操作，從預(yù)防出血、加強(qiáng)體位和肢體活動(dòng)度等角度出發(fā)，可能防止了高危VTE患者發(fā)生VTE。

綜上所述，對(duì)高危VTE患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低VTE發(fā)生率，提高總滿意率和日常生活能力評(píng)分，改善下肢血流情況。

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