白明杰

摘? 要：目的? 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性分析2019年8月～2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的150例行肝膽外科手術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 術(shù)后1 d、3 d、1周，觀察組患者視覺(jué)模式評(píng)分（VAS評(píng)分）均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者上述指標(biāo)水平均低于護(hù)理前，觀察組患者上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中，使用快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;手術(shù);常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理;快速康復(fù)外科護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0056-03

在機(jī)體系統(tǒng)中，肝膽系統(tǒng)占有重要地位，其具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、較大的手術(shù)操作難度[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)肝膽手術(shù)在日益廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。有研究表明[3-4]，肝膽手術(shù)患者的康復(fù)水平、預(yù)后與手術(shù)水平與圍術(shù)期護(hù)理措施密切相關(guān)?？焖倏祻?fù)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咴缛湛祻?fù)提供有利條件，優(yōu)化圍術(shù)期一系列護(hù)理措施，減輕患者身心創(chuàng)傷?；诖耍狙芯刻接懥烁文懲饪剖中g(shù)患者護(hù)理過(guò)程中使用快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年8月～2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的150例行肝膽外科手術(shù)患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組患者中，女53例，男22例;年齡19～51歲，平均年齡（41.32±6.86）歲;病程1～6 d 25例，1周～1個(gè)月50例;膽囊結(jié)石50例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石14例，膽囊息肉11例;肝功能分級(jí)A級(jí)57例，B級(jí)18例;合并糖尿病6例，高血壓4例，高脂血癥1例。對(duì)照組患者中，女52例，男23例;年齡20～52歲，平均年齡（42.32±7.14）歲;病程1～6 d 24例，病程1周～1個(gè)月51例;膽囊結(jié)石51例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石12例，膽囊息肉12例;肝功能分級(jí)A級(jí)56例，B級(jí)19例;合并糖尿病7例，高血壓2例，高脂血癥2例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往體健;②均接受B超檢查，臨床表現(xiàn)診斷要求[5];③均有手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)肝膽手術(shù)治療者;②合并惡性腫瘤者;③中途退出研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d督促患者常規(guī)禁食12 h、禁水6 h，將術(shù)前準(zhǔn)備方法、手術(shù)方式等告知患者，留置胃管、導(dǎo)尿管，常規(guī)清潔腸道并備皮。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中不特意為患者保暖，也不對(duì)液體輸入量進(jìn)行控制。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后為患者止痛，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者具體病情。待患者肛門(mén)排氣后將其胃管拔除，讓其進(jìn)食少量水。術(shù)后1～2 d將引流管拔除，不對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行限制，患者依據(jù)自身意愿下床活動(dòng)。

觀察組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將手術(shù)的必要性、安全性及具體細(xì)節(jié)講解給患者，將成功案例介紹給患者，對(duì)患者的術(shù)前焦慮、緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其熟練掌握應(yīng)激反應(yīng)的有效調(diào)節(jié)方法，從而保持最佳狀態(tài);②術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)中將患者的體溫保持在37 ℃左右，在此過(guò)程中將保溫毯充分利用起來(lái)。麻醉狀態(tài)下為患者胃腸減壓，留置尿管，從而提升舒適度;③術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)后6 h，依據(jù)患者的身體狀況，幫助患者在病床上坐起，5～10 min/次，共1～2次。術(shù)后12 h對(duì)患者的下床能力進(jìn)行評(píng)估?；颊呱眢w狀況允許的情況下，幫助患者下床，2 m以?xún)?nèi)小幅度活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天將活動(dòng)時(shí)間控制在15 min以?xún)?nèi)，術(shù)后2 d將活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，盡量在5 d內(nèi)達(dá)到20 min。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月，比較兩組患者以下幾方面指標(biāo)。①術(shù)后疼痛程度。術(shù)后1 d、3 d、1周分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定，總分0～10分，表示無(wú)痛～重度疼痛[6];②手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)。包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白;③圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo);④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后1 d、3 d、1周，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者上述指標(biāo)水平均低于護(hù)理前，觀察組患者上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于對(duì)照組的12.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

與其他腹部手術(shù)比較，肝膽外科手術(shù)操作復(fù)雜，具有技術(shù)要求高、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式少、術(shù)式變化大等臨床特點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率及病死率較高。此外，肝膽外科手術(shù)實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的路徑，除常規(guī)圍手術(shù)期管理外，還必須結(jié)合肝功能、凝血功能、肝切除范圍、機(jī)體代謝功能、術(shù)前膽道梗阻與感染、術(shù)后并發(fā)癥等做出相應(yīng)調(diào)整。因此，肝膽外科手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理路徑的實(shí)施較其他腹部術(shù)式更具復(fù)雜性。臨床肝膽外科手術(shù)主要包括肝臟切除、膽道探查、膽腸吻合、血管重建等術(shù)式，不包括肝臟移植術(shù)。由于術(shù)式復(fù)雜多樣，以肝切除的快速康復(fù)外科護(hù)理流程為重點(diǎn)內(nèi)容。

有研究表明[7-8]，在肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理中，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，快速康復(fù)護(hù)理更有利于并發(fā)癥發(fā)生的減少、住院時(shí)間的縮短，從而加速患者早日康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源。護(hù)理團(tuán)隊(duì)是快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施中是最堅(jiān)實(shí)的力量，承擔(dān)了最繁瑣的工作。出色的快速康復(fù)外科護(hù)理，能有效地降低患者的心理應(yīng)激和疼痛刺激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，術(shù)后1 d、3 d、1周，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)肝膽外科手術(shù)患者機(jī)體疼痛的減輕及減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的損害。

快速康復(fù)外科護(hù)理方案中，患者術(shù)前無(wú)須進(jìn)行嚴(yán)格機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，不用灌腸、不用放胃管，術(shù)中術(shù)后輸液減少，護(hù)理工作由“移動(dòng)輸液架”轉(zhuǎn)變成醫(yī)護(hù)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更加注重患者的圍手術(shù)期評(píng)估和康復(fù)。最為核心的工作是咨詢(xún)教育、營(yíng)養(yǎng)篩查、疼痛評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后早日恢復(fù)。

綜上所述，在肝膽外科手術(shù)患者護(hù)理中，與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理相比，快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果較好，值得臨床應(yīng)用。

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