王維杰 張琴 劉培培 李玉麗

癲癇（epilepsy,EP）是一種由腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電而引起的突發(fā)性和一過性的腦功能紊亂，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)等功能障礙[1]，是兒童常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查，75%～80%的患者在兒童時(shí)期發(fā)病，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。父母作為患兒的主要照顧者，其自身因素在患兒治療與康復(fù)中起到至關(guān)重要的作用。國(guó)內(nèi)外研究表明[4-6]，癲癇患兒父母普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，并且患兒父母的不良情緒狀態(tài)不僅影響對(duì)患兒的照顧質(zhì)量，還會(huì)影響患兒疾病恢復(fù)和生存質(zhì)量。因此，有必要探索癲癇患兒父母抑郁的預(yù)測(cè)因素，為采取積極心理干預(yù)措施、促進(jìn)患兒父母身心健康提供理論依據(jù)。

積極心理學(xué)將抑郁解釋為積極資源的缺乏，更強(qiáng)調(diào)激發(fā)個(gè)體的積極潛能，增強(qiáng)個(gè)體的抵御力與適應(yīng)力[7]。在照顧患兒的過程中，患兒父母除了具有消極反應(yīng)外，同時(shí)也存在一定的積極感受。積極感受是指照顧者在照顧過程中產(chǎn)生的滿意度、照顧所得的快樂與榮譽(yù)等積極的主觀感受，主要表現(xiàn)為較強(qiáng)的壓力應(yīng)對(duì)能力、較好的主觀健康狀態(tài)和較高的健康生活質(zhì)量[8]，積極感受作為照顧者的積極情緒體驗(yàn)，與抑郁關(guān)系密切[9]。此外，積極心理品質(zhì)有助于緩解照顧者的抑郁癥狀，心理彈性作為個(gè)體的一種積極心理品質(zhì)，也與照顧者抑郁相關(guān)[10]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在困境、創(chuàng)傷等負(fù)性生活事件中能夠良好適應(yīng)的恢復(fù)能力,照顧者良好的心理彈性對(duì)于其自身和所照顧的患者的身心健康均具有正向的影響[11],能夠增強(qiáng)照顧者對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理彈性水平[12]。因此，本研究以癲癇患兒父母為研究對(duì)象，在探討積極感受、心理彈性與抑郁三者關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討心理彈性在癲癇患兒父母積極感受與抑郁關(guān)系中的中介作用，以期為采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防、緩解患兒父母抑郁癥狀并提高其生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年8—10月調(diào)查山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院癲癇患兒父母109例。納入條件：確診為癲癇的患兒的父母；患兒年齡在0～16歲的父母；患兒父母年齡在20～55歲；自愿參與本研究且簽署知情同意書的患兒父母。排除條件：父母存在語(yǔ)言溝通障礙，無法正常溝通者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)問卷 自行設(shè)計(jì)，包括患兒父母的性別、年齡、有無宗教信仰、受教育程度、家庭月收入、居住地、健康狀況、患兒性別、患兒年齡等內(nèi)容。

1.2.2 積極感受量表（PAC） 采用由香港大學(xué)Lou等[13]翻譯修訂的積極感受量表，該量表為自評(píng)式單維度量表，用以測(cè)量照顧者照護(hù)過程中的積極感受。量表共11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目分加和得總分，總分越高表明照顧者的積極感受越高。本研究總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.938。

1.2.3 Connor-Davidson彈性量表簡(jiǎn)化版（CDRISC10） 原量表為 Connor 和 Davidson[14]編制的25條目的心理彈性量表，后由 Campbell Stells 等從中提取了10個(gè)條目構(gòu)成該簡(jiǎn)化版量表，用以測(cè)量個(gè)體心理彈性水平。Wang 等人[15]將10個(gè)條目的CD-RISC翻譯修訂為中文版。量表各條目均采用0 ～ 4級(jí)評(píng)分，各條目得分加和為彈性總分，總分越高表明其心理彈性越高。本研究總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.937。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表（SDS） 該量表由Zung[16]編制，為自評(píng)式量表，用來測(cè)量個(gè)體的抑郁狀態(tài)。由20個(gè)條目構(gòu)成，各條目采用1 ～ 4 級(jí)評(píng)分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 條目按反向計(jì)分。各條目分之和為總分，總分乘以1.25所得分?jǐn)?shù)取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以下者為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。本研究總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.824。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對(duì)面方式收集資料，被試者在填寫過程中如有疑問，調(diào)查者隨時(shí)予以解答，對(duì)于不能自行填寫問卷者，由調(diào)查者逐條閱讀、詢問，指導(dǎo)被試者完全理解后獨(dú)立回答。本研究共發(fā)放問卷109份，回收有效問卷109份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0和AMOS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率描述；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述；采用Pearson相關(guān)分析計(jì)算變量的相關(guān)性；采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

患兒父母年齡25～52歲，平均37.31±5.24歲，其中30～39歲居多，占58.7%；患兒年齡1個(gè)月～16歲，平均9.07 ± 3.99歲，其中以8～12歲居多，占50.5%。其他人口學(xué)資料見表1。

表1 癲癇患兒父母基本情況

2.2 積極感受、心理彈性和抑郁的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癲癇患兒父母抑郁得分與心理彈性（r= -0.558，P＜0.01）、積極感受（r=-0.368，P＜0.01）均呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 癲癇兒童父母抑郁與心理彈性、積極感受的相關(guān)性分析（r，n=109）

2.3 心理彈性的中介作用檢驗(yàn)

控制人口學(xué)變量的影響后，以積極照顧感受為預(yù)測(cè)變量，心理彈性為中介變量，抑郁為結(jié)果變量，用AMOS23.0建立結(jié)構(gòu)方程模型，分析變量間直接作用與間接作用。由圖1可見，心理彈性完全中介積極照顧感受對(duì)抑郁的作用，且積極照顧感受正向預(yù)測(cè)心理彈性（β=0.434，P＜0.001），心理彈性負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁（β=-0.491，P＜0.001）。

圖1 心理彈性在積極感受與抑郁間的中介作用模型

采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap程序檢驗(yàn)中介效應(yīng)，重復(fù)抽樣1000次，95%可信區(qū)間為[-0.270,-0.077]，不包括0，表明中介效應(yīng)顯著[17]。心理彈性在癲癇患兒父母積極照顧感受對(duì)抑郁的影響中起完全中介作用。

3 討論

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癲癇患兒父母積極照顧感受與抑郁存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[9,18]，即較高的積極照顧感受能促進(jìn)照顧者負(fù)性情緒的緩解。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了照顧者積極的情緒體驗(yàn)?zāi)軌蛴绊懫湫睦?、認(rèn)知等，使其更加從容地面對(duì)困難，緩解不良情緒。積極照顧感受與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系，即個(gè)體在照顧經(jīng)歷中體驗(yàn)到的積極情緒越高，越容易接受并積極應(yīng)對(duì)兒童所患疾病，其克服困難和挑戰(zhàn)的能力也隨之增強(qiáng)。心理彈性與抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與Davydov等[19]的研究結(jié)果類似，心理彈性作為個(gè)體免遭傷害的心理免疫系統(tǒng)[20]，在面對(duì)兒童患病這一應(yīng)激時(shí)，心理彈性水平較高的家長(zhǎng)，能夠抵御或緩沖應(yīng)激事件造成的消極影響，較少地表現(xiàn)出負(fù)性情緒。該結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了前人研究的結(jié)論，較高的心理彈性能夠有效預(yù)測(cè)較低的抑郁水平。

本研究結(jié)果顯示，積極感受對(duì)抑郁無直接預(yù)測(cè)作用表明積極感受可能是完全通過心理彈性來對(duì)抑郁癥狀產(chǎn)生影響，心理彈性在積極感受與抑郁關(guān)系中起完全中介作用?；純焊改赣捎诨純耗暧浊议L(zhǎng)期需要藥物控制，承受的社會(huì)心理壓力較大，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而照顧經(jīng)歷帶來的積極感受能夠調(diào)節(jié)、緩沖這種壓力，使其積極調(diào)動(dòng)心理彈性這一個(gè)體資源，促進(jìn)照護(hù)信心，提高個(gè)體對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)、管理能力，這些積極的心理資源有利于緩解負(fù)性情緒，改善心理健康狀態(tài)。目前雖尚未在文獻(xiàn)中見過類似報(bào)道，但王振宏等[20]針對(duì)大學(xué)生的一項(xiàng)研究表明，大學(xué)生積極情緒對(duì)心理健康的影響需要完全通過個(gè)體資源起作用，而心理彈性就是重要的個(gè)體資源之一。本研究通過心理彈性這一變量在積極照顧感受與抑郁之間建立起了間接聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了照顧者心理彈性在積極照顧感受對(duì)抑郁癥狀影響中的重要性，豐富了心理彈性的研究?jī)?nèi)容，同時(shí)為改善癲癇患兒父母抑郁狀況、促進(jìn)身心健康提供了理論依據(jù)。