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        團(tuán)體心理護(hù)理模式對(duì)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者的影響

        2022-02-22 05:48:48魏珊吳霜熊美娟王慶宜楊彩娟曾潤(rùn)露
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年4期
        關(guān)鍵詞:尿道膀胱依從性

        魏珊 吳霜 熊美娟 王慶宜 楊彩娟 曾潤(rùn)露

        膀胱癌是泌尿外科常見腫瘤之一,可大致分為肌層浸潤(rùn)性與非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,目前針對(duì)該疾病通常采用創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)給予治療[1]。有關(guān)研究調(diào)查顯示[2],僅依靠手術(shù)治療的患者在2年內(nèi)仍存在50%以上的復(fù)發(fā)率,故《泌尿外科疾病診斷治療指南》指出,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療為該疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn),可有效減緩患者病情發(fā)展,降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[3]。由于膀胱內(nèi)灌注化療需持續(xù)2年及以上時(shí)間,在殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞及微小病灶的同時(shí),可引發(fā)患者出現(xiàn)膀胱刺激征、疼痛、失眠等影響其生活質(zhì)量的負(fù)面癥狀[4]。且在頻繁的尿道插管、膀胱鏡檢查與各種經(jīng)濟(jì)、社會(huì)壓力的痛苦中,極易引發(fā)患者因焦慮、抑郁等負(fù)性情緒而產(chǎn)生抵抗甚至放棄治療[5],不利于患者病情恢復(fù)。團(tuán)體心理干預(yù)主要通過引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的展開群體交流,在各自分享治療進(jìn)展和心理體驗(yàn)的過程中,緩解負(fù)性情緒以改善預(yù)后[6]?;诖耍狙芯刻接憟F(tuán)體心理護(hù)理模式對(duì)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療患者不良情緒、依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2020年3月—2021年3月我院62例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療的患者作為研究對(duì)象,納入條件:符合尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療適應(yīng)證;均符合《膀胱癌患者診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡>18歲;具備正常閱讀與溝通能力;自愿參于研究并簽署知情同意書。排除條件:患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥;伴有手術(shù)禁忌證;研究期間因外遷等原因無法完整參與研究者;需同時(shí)使用其他免疫調(diào)節(jié)劑與抗腫瘤藥物。按照組間基本特征均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組,各31例。對(duì)照組中男23例,女8例;年齡49~77歲,平均62.41±10.16歲;腫瘤分級(jí):Ⅱa級(jí)19例,Ⅰ級(jí)5例,Ⅱb級(jí)7例。觀察組中男21例,女10例;年齡51~75歲,平均64.08±9.93歲;腫瘤分級(jí):Ⅱa級(jí)17例,Ⅰ級(jí)8例,Ⅱb級(jí)6例。兩組患者性別、年齡與腫瘤分級(jí)等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 由護(hù)理人員向患者講解膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)前相關(guān)事項(xiàng),如禁食禁飲、抗生素皮試、腸道準(zhǔn)備,以及術(shù)后體位護(hù)理、生活與注意事項(xiàng)等,發(fā)放紙質(zhì)宣教材料; 患者離院后給予常規(guī)電話隨訪,告知其科室電話以便隨時(shí)咨詢。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù),具體操作流程如下。

        (1)成立護(hù)理干預(yù)小組:由本院已統(tǒng)一參加團(tuán)體心理護(hù)理培訓(xùn)的人員組成,該小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師各1名,責(zé)任護(hù)士3名組成。經(jīng)共同查閱并借鑒國內(nèi)外不同該理論應(yīng)用于臨床的研究效果,以定期展開交流會(huì)議的形式,針對(duì)研究對(duì)象的個(gè)體情況進(jìn)行歸納分析,在循證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上,擬出最佳干預(yù)護(hù)理方案。

        (2) 描述問題,構(gòu)建可行性目標(biāo):在建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者及家屬闡述現(xiàn)存問題與需求,深入其在治療疾病日常當(dāng)中的焦慮與困惑,同時(shí)了解并整體評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理的認(rèn)知程度,以采取實(shí)施階段性心理護(hù)理干預(yù)以便引導(dǎo)其積極配合治療,在詳細(xì)具體的護(hù)理過程中幫助患者緩解焦慮沮喪的負(fù)面情緒與身心壓力,并鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員共同設(shè)定切實(shí)有效、科學(xué)的可行性護(hù)理目標(biāo)。

        (3)團(tuán)體心理護(hù)理的具體計(jì)劃(表1)

        表1 團(tuán)體心理護(hù)理計(jì)劃

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)不良情緒:采用由楊延忠、黃麗修訂的中文版正負(fù)性情緒量表[7](PANAS)對(duì)兩組人員進(jìn)行評(píng)定,該量表由20項(xiàng)描述不同情緒、情感的條目測(cè)評(píng)該人員的正負(fù)性情緒。該評(píng)分值介于10~50分,其中 1,3,5,9,10,12,14,16,17,19 該條目選項(xiàng)的正性情緒評(píng)分值較高說明該組照顧者成員注意力較為集中,情緒較為愉悅,若分值低表示淡漠;反之若包含其他條目選項(xiàng)的負(fù)性情緒得分較高,則表示該組人員個(gè)體主觀較為痛苦,若分值低說明鎮(zhèn)定。

        (2)治療依從率:采用本院自制調(diào)查表,于干預(yù)1個(gè)月后觀察并記錄兩組患者護(hù)理期間的行為、思想及語言等方面的治療依從率,治療依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        (3)應(yīng)對(duì)方式:采用由Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[8],該量表共包含20個(gè)條目,其中以回避(7個(gè)條目)、面對(duì)(8個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)比,采用4級(jí)評(píng)分法,得分越高,表示該組患者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不良情緒比較

        干預(yù)前,兩組患者正負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者PANAS評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組患者治療依從性情況

        干預(yù)后,觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療依從性比較

        2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較(分)

        3 討論

        3.1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療的現(xiàn)狀

        膀胱癌是以間歇性無痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的惡性腫瘤,據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明[9],長(zhǎng)期接觸化學(xué)有害物質(zhì)、吸煙、膀胱內(nèi)長(zhǎng)期的慢性炎癥和異物刺激為膀胱癌的致病因素。目前通常采用尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、超聲檢查等作為膀胱鏡的初步診斷和普查;同時(shí)膀胱鏡檢查和病理活檢可直觀地觀察腫瘤的位置、周圍黏膜、形態(tài)、大小、數(shù)目以及輸尿管口的情況[10],最終明確膀胱腫瘤的病理分級(jí)與浸潤(rùn)情況,以便根據(jù)不同的浸潤(rùn)深度制訂術(shù)前手術(shù)方案。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)雖具有易恢復(fù)、可多次重復(fù)進(jìn)行且保留膀胱的優(yōu)勢(shì)[11],但由于膀胱癌術(shù)后具有易復(fù)發(fā)的生物學(xué)特性,較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率為影響患者預(yù)后的重要因素。多個(gè)研究表明[12-13],腫瘤的數(shù)目、大小、T分期以及是否為原位癌,與膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)及預(yù)后有絕對(duì)的相關(guān)性。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療是臨床為降低膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的重要治療方案,利用化療藥物的細(xì)胞毒性作用,將術(shù)后膀胱內(nèi)殘留的肉眼不可見的微小惡性腫瘤病灶、脫落的惡性腫瘤細(xì)胞、原位癌或者癌前病變等進(jìn)行殺傷,以阻止殘留細(xì)胞的增殖生長(zhǎng),以及肌層浸潤(rùn)和膀胱內(nèi)的轉(zhuǎn)移[14]。

        3.2 團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)患者不良情緒、依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響

        經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療或輔以免疫藥物治療,在有效降低復(fù)發(fā)率的同時(shí),患者在頻繁復(fù)查膀胱鏡與不斷經(jīng)尿道插管注入化療藥物中,也極易產(chǎn)生睡眠障礙、情緒低落和焦慮等不良軀體與精神癥狀,尤其對(duì)一線膀胱內(nèi)免疫灌注藥物卡介苗反應(yīng)較差的高危特性患者[15]。調(diào)查顯示[16],膀胱癌早期25%左右患者出現(xiàn)自卑、內(nèi)向等性格變化,后期則由23%的患者開始伴有意識(shí)喪失、幻覺等癥狀,治療過程中產(chǎn)生抑郁和焦慮負(fù)性情緒的則高達(dá)40%左右,若不及時(shí)給予正面引導(dǎo),將引發(fā)一系列惡性循環(huán)而導(dǎo)致治療效果減半。因此,本研究通過建立專業(yè)護(hù)理小組,在接受專業(yè)培訓(xùn)、查閱以往針對(duì)該癌癥患者術(shù)后負(fù)性情緒的不同干預(yù)方法和形式、構(gòu)建可行性目標(biāo)以及循證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上,分別展開由相逢是緣、家庭支持、同舟共濟(jì)為主題構(gòu)成的團(tuán)體心理護(hù)理計(jì)劃[17]。結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組患者的治療依從性高于對(duì)照組;觀察組患者應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組。原因分析是由于本研究以Spiegel的支持性對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下鼓勵(lì)團(tuán)體成員彼此分享與表露自我情感,建立新的社會(huì)支持關(guān)系[18]。該形式的干預(yù)方法均在應(yīng)激作用過程模型、情緒調(diào)節(jié)的理論基礎(chǔ)中實(shí)施,引導(dǎo)患者在面對(duì)逆境或適應(yīng)疾病的過程中,感知積極的改變、價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)的博弈,從而提高患者對(duì)疾病所致的不適感閾值,降低由疾病治療過程引發(fā)的心理應(yīng)激。

        綜上所述,通過團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)患之間的交流,同時(shí)有助于患者及時(shí)舒緩與排解內(nèi)心壓力與負(fù)面情緒,改善不良應(yīng)對(duì)方式以增強(qiáng)治療依從性,最終提高治療效果及病情預(yù)后發(fā)展。

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