李鑫 丁冉冉 馬夢飛 趙永樂 楊朝霞

中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)，通過對患者潛在或已存在的健康問題進(jìn)行綜合評估，在預(yù)防和治療疾病、養(yǎng)生保健、慢性病管理、康復(fù)等領(lǐng)域的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)[1-2]。“健康中國2030”規(guī)劃綱要指出，到2030年，中醫(yī)在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮[3]。為推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，我國在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出要大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，要求綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展中醫(yī)特色專科護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平[4]。護(hù)理人員是與患者接觸最為密切的群體，在健康促進(jìn)中發(fā)揮著極其重要的作用，因此非常有必要掌握專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理知識和操作技能。為了解綜合醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)的需求，本研究隨機(jī)抽取三級甲等綜合醫(yī)院480名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取泰安市某三級甲等綜合醫(yī)院不同層級的臨床護(hù)理人員480名進(jìn)行問卷調(diào)查，納入條件：在職在崗的臨床護(hù)理人員；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并在本院注冊；知情同意且自愿參加本研究。排除條件：臨床進(jìn)修輪轉(zhuǎn)者；實習(xí)護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)本研究調(diào)查需要，咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液笞孕芯幹茊柧?，?nèi)容包括：①一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、工作年限、技術(shù)職稱等。②中醫(yī)護(hù)理知識問卷：包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥相關(guān)知識、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)3個方面，每個方面各5個條目，每條目回答正確記2分，回答錯誤或不確定記0分，其中第3、6、11、14、15條目采取反向計分?？偡址秶?～30分，分?jǐn)?shù)越高表明對中醫(yī)護(hù)理知識掌握越好。③中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知問卷：共6個條目，答案均設(shè)計為“是”或“否”單項選擇題。④中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求問卷：包括是否希望參加中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)、參加培訓(xùn)的方式、參加教學(xué)培訓(xùn)形式、參加的培訓(xùn)希望學(xué)習(xí)哪方面知識、參加培訓(xùn)理論與實踐的比例、培訓(xùn)老師的類別6個條目。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星形式對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行線上調(diào)查，網(wǎng)絡(luò)問卷的指導(dǎo)語包括本次調(diào)查的目的、意義和注意事項。符合納入條件的護(hù)理人員在規(guī)定時間內(nèi)填寫，填完所有條目后才能提交。本問卷采用匿名方式作答，共回收有效問卷480份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸分析影響中醫(yī)護(hù)理知識得分的相關(guān)因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識的單因素分析

護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識總分18.11±4.76分，中藥相關(guān)知識得分7.64±2.18分，中醫(yī)基礎(chǔ)知識得分6.05±2.39分，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得分4.43±2.15分。單因素分析顯示，工作年限、第一學(xué)歷畢業(yè)院校、是否接受過中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)是影響護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識的單因素分析（分）

續(xù)表

2.2 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識的多元線性回歸分析

以中醫(yī)護(hù)理知識總分為因變量，以工作年限、第一學(xué)歷畢業(yè)院校及是否接受過中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量的賦值方法見表2。多元線性回歸分析顯示，第一學(xué)歷畢業(yè)院校和是否接受過中醫(yī)護(hù)理知識相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識水平的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識的多元線性回歸分析

2.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況

護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理總體認(rèn)可率為81.67%，具體各條目認(rèn)知情況見表4。

表4 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知情況

2.4 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求狀況（表5）

表5 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求狀況

3 討論

3.1 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀及影響因素分析

護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識總分18.11±4.76分,處于中等水平。本調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識得分受第一學(xué)歷畢業(yè)院校和是否接受過中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)的影響。第一學(xué)歷畢業(yè)于西醫(yī)院校知識得分低于中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員，與尹鈺煊等[5]、徐翠等[6]研究相一致。這可能與西醫(yī)院校開設(shè)的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程較中醫(yī)院校明顯偏少，護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理教育背景不足導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)薄弱有關(guān)。其次，研究對象所在醫(yī)院為綜合醫(yī)院，其中289名護(hù)理人員未接受過中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)，醫(yī)院的在崗培訓(xùn)和考試主要針對西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識和操作技能，對中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)重視不夠，很少將中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容列入到培訓(xùn)計劃中，導(dǎo)致護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理知識的關(guān)注不足，缺乏學(xué)習(xí)能動性。

3.2 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀分析

中醫(yī)護(hù)理總體認(rèn)可率為82.67%，雖然知識掌握欠佳，但對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知態(tài)度是積極的，與張佳[7]的觀點一致。調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)可率最高的是“中醫(yī)護(hù)理可以有效地發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢”。中醫(yī)護(hù)理以陰陽五行學(xué)說、肺腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀為指導(dǎo)，以扶正祛邪、異病同護(hù)、同病異護(hù)、三因制宜等為原則發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，通過調(diào)攝情志、調(diào)攝起居、調(diào)養(yǎng)飲食以及提供耳穴埋豆、穴位按摩、中藥熏蒸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)調(diào)動人的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力，使陰陽、氣血、臟腑之間達(dá)到動態(tài)平衡[8]。認(rèn)可率最低的為“在臨床工作中能自覺地實施中醫(yī)護(hù)理”。調(diào)查顯示，60.21%（289/480）未接受過中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)。在臨床工作中，護(hù)理人員以西醫(yī)護(hù)理為主，對中醫(yī)護(hù)理知識和操作掌握欠缺，很難有足夠的精力和經(jīng)驗為患者提供中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)[9]；其次中醫(yī)護(hù)理治療周期長，很難達(dá)到立竿見影的效果，患者及家屬也更愿意接受西醫(yī)診療和護(hù)理方案[10]，從而制約著護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性和主動性。

3.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)需求

調(diào)查結(jié)果顯示，有90.62%的護(hù)理人員希望參加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，該群體學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度是非常積極的，與曹艷艷等[11]調(diào)查結(jié)果一致。希望能夠?qū)W到更多中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作者占91.67%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用中將整體護(hù)理和辨證施護(hù)融為一體，使中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢互補(bǔ)、相互結(jié)合，加速康復(fù)，提高治愈率。本研究中74.58%的護(hù)理人員希望進(jìn)行不脫產(chǎn)（在職）學(xué)習(xí)，說明相當(dāng)一部分護(hù)理人員可能因工作繁忙而不能做到部分或完全脫離工作崗位，這與李擁姣等[12]調(diào)查結(jié)果不相符。醫(yī)院護(hù)理人員對培訓(xùn)方法做出了多項選擇，講授（89.38%）、案例分析（80.21%）、實踐（79.79%）、參觀學(xué)習(xí)（78.54%）、自學(xué)（31.67%）。通過講授來掌握專業(yè)理論知識，通過案例分析、實踐等將理論和操作相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用的目的。本調(diào)查中護(hù)理人員希望培訓(xùn)的老師為中醫(yī)科醫(yī)生占79.79%、中醫(yī)科護(hù)士占61.25%、專職中醫(yī)學(xué)老師占58.54%、專職中醫(yī)護(hù)理學(xué)老師占60.42%,說明被調(diào)查者更傾向于具有實際臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員。臨床醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)工作經(jīng)驗豐富，精通于臨床的病癥，而學(xué)校專職老師的中醫(yī)技術(shù)操作更加規(guī)范，二者相結(jié)合可促進(jìn)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識和技術(shù)的全面提高。

4 小結(jié)

綜合醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識總分處于中等水平，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，培訓(xùn)需求強(qiáng)烈。培訓(xùn)工作是加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識普及、促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵所在。因此醫(yī)院需要建立科學(xué)規(guī)范化的培訓(xùn)體系，合理安排培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的規(guī)范化管理，做到“教練結(jié)合”，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，提高辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理能力水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用。本調(diào)查只針對了山東省1所三級甲等綜合醫(yī)院，研究范圍有限，今后可根據(jù)實際條件擴(kuò)大調(diào)查范圍，為中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案的推廣提供參考依據(jù)。