李鑫 丁冉冉 馬夢飛 趙永樂 楊朝霞

中醫(yī)護理以整體觀念和辨證施護為指導，通過對患者潛在或已存在的健康問題進行綜合評估，在預防和治療疾病、養(yǎng)生保健、慢性病管理、康復等領域的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)[1-2]?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要指出，到2030年，中醫(yī)在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復中的核心作用得到充分發(fā)揮[3]。為推動中醫(yī)護理發(fā)展，我國在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出要大力培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，促進中醫(yī)護理學科建設，要求綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的中醫(yī)科和中醫(yī)醫(yī)療機構積極開展中醫(yī)特色?？谱o理，提高中醫(yī)護理水平[4]。護理人員是與患者接觸最為密切的群體，在健康促進中發(fā)揮著極其重要的作用，因此非常有必要掌握專業(yè)的中醫(yī)護理知識和操作技能。為了解綜合醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理認知現(xiàn)狀及培訓的需求，本研究隨機抽取三級甲等綜合醫(yī)院480名護理人員進行調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取泰安市某三級甲等綜合醫(yī)院不同層級的臨床護理人員480名進行問卷調查，納入條件：在職在崗的臨床護理人員；具有護士執(zhí)業(yè)資格證并在本院注冊；知情同意且自愿參加本研究。排除條件：臨床進修輪轉者；實習護生。

1.2 調查工具

根據(jù)本研究調查需要，咨詢相關領域專家后自行編制問卷，內(nèi)容包括：①一般資料調查問卷：包括性別、年齡、工作年限、技術職稱等。②中醫(yī)護理知識問卷：包括中醫(yī)基礎知識、中藥相關知識、中醫(yī)護理技術3個方面，每個方面各5個條目，每條目回答正確記2分，回答錯誤或不確定記0分，其中第3、6、11、14、15條目采取反向計分?？偡址秶?～30分，分數(shù)越高表明對中醫(yī)護理知識掌握越好。③中醫(yī)護理認知問卷：共6個條目，答案均設計為“是”或“否”單項選擇題。④中醫(yī)護理培訓需求問卷：包括是否希望參加中醫(yī)護理知識培訓、參加培訓的方式、參加教學培訓形式、參加的培訓希望學習哪方面知識、參加培訓理論與實踐的比例、培訓老師的類別6個條目。

1.3 調查方法

采用問卷星形式對醫(yī)院護理人員進行線上調查，網(wǎng)絡問卷的指導語包括本次調查的目的、意義和注意事項。符合納入條件的護理人員在規(guī)定時間內(nèi)填寫，填完所有條目后才能提交。本問卷采用匿名方式作答，共回收有效問卷480份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸分析影響中醫(yī)護理知識得分的相關因素。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理人員中醫(yī)護理知識的單因素分析

護理人員中醫(yī)護理知識總分18.11±4.76分，中藥相關知識得分7.64±2.18分，中醫(yī)基礎知識得分6.05±2.39分，中醫(yī)護理技術得分4.43±2.15分。單因素分析顯示，工作年限、第一學歷畢業(yè)院校、是否接受過中醫(yī)護理知識培訓是影響護理人員中醫(yī)護理知識的相關因素（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員中醫(yī)護理知識的單因素分析（分）

續(xù)表

2.2 護理人員中醫(yī)護理知識的多元線性回歸分析

以中醫(yī)護理知識總分為因變量，以工作年限、第一學歷畢業(yè)院校及是否接受過中醫(yī)護理知識培訓為自變量進行多元線性回歸分析。自變量的賦值方法見表2。多元線性回歸分析顯示，第一學歷畢業(yè)院校和是否接受過中醫(yī)護理知識相關培訓是護理人員中醫(yī)護理知識水平的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 護理人員中醫(yī)護理知識的多元線性回歸分析

2.3 護理人員中醫(yī)護理認知情況

護理人員中醫(yī)護理總體認可率為81.67%，具體各條目認知情況見表4。

表4 護理人員中醫(yī)護理認知情況

2.4 護理人員中醫(yī)護理培訓需求狀況（表5）

表5 護理人員中醫(yī)護理培訓需求狀況

3 討論

3.1 護理人員中醫(yī)護理知識掌握現(xiàn)狀及影響因素分析

護理人員中醫(yī)護理知識總分18.11±4.76分,處于中等水平。本調查顯示，綜合醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理知識得分受第一學歷畢業(yè)院校和是否接受過中醫(yī)護理知識培訓的影響。第一學歷畢業(yè)于西醫(yī)院校知識得分低于中醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員，與尹鈺煊等[5]、徐翠等[6]研究相一致。這可能與西醫(yī)院校開設的中醫(yī)護理相關課程較中醫(yī)院校明顯偏少，護理人員中醫(yī)護理教育背景不足導致中醫(yī)護理的理論基礎和操作技術薄弱有關。其次，研究對象所在醫(yī)院為綜合醫(yī)院，其中289名護理人員未接受過中醫(yī)護理知識的培訓，醫(yī)院的在崗培訓和考試主要針對西醫(yī)護理基礎知識和操作技能，對中醫(yī)護理知識培訓重視不夠，很少將中醫(yī)護理內(nèi)容列入到培訓計劃中，導致護理人員對中醫(yī)護理知識的關注不足，缺乏學習能動性。

3.2 護理人員中醫(yī)護理認知現(xiàn)狀分析

中醫(yī)護理總體認可率為82.67%，雖然知識掌握欠佳，但對中醫(yī)護理認知態(tài)度是積極的，與張佳[7]的觀點一致。調查結果顯示，認可率最高的是“中醫(yī)護理可以有效地發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢”。中醫(yī)護理以陰陽五行學說、肺腑經(jīng)絡為基礎，以中醫(yī)學整體觀、辨證觀為指導，以扶正祛邪、異病同護、同病異護、三因制宜等為原則發(fā)揮了中醫(yī)學的特色與優(yōu)勢，通過調攝情志、調攝起居、調養(yǎng)飲食以及提供耳穴埋豆、穴位按摩、中藥熏蒸、拔罐等中醫(yī)護理適宜技術調動人的自我調節(jié)和修復能力，使陰陽、氣血、臟腑之間達到動態(tài)平衡[8]。認可率最低的為“在臨床工作中能自覺地實施中醫(yī)護理”。調查顯示，60.21%（289/480）未接受過中醫(yī)護理知識培訓。在臨床工作中，護理人員以西醫(yī)護理為主，對中醫(yī)護理知識和操作掌握欠缺，很難有足夠的精力和經(jīng)驗為患者提供中醫(yī)特色護理服務[9]；其次中醫(yī)護理治療周期長，很難達到立竿見影的效果，患者及家屬也更愿意接受西醫(yī)診療和護理方案[10]，從而制約著護理人員學習中醫(yī)護理知識和實施中醫(yī)護理技術的積極性和主動性。

3.3 護理人員中醫(yī)護理知識的培訓需求

調查結果顯示，有90.62%的護理人員希望參加中醫(yī)護理培訓，該群體學習中醫(yī)護理的態(tài)度是非常積極的，與曹艷艷等[11]調查結果一致。希望能夠學到更多中醫(yī)護理技術操作者占91.67%，中醫(yī)護理技術在臨床應用中將整體護理和辨證施護融為一體，使中醫(yī)護理和西醫(yī)護理優(yōu)勢互補、相互結合，加速康復，提高治愈率。本研究中74.58%的護理人員希望進行不脫產(chǎn)（在職）學習，說明相當一部分護理人員可能因工作繁忙而不能做到部分或完全脫離工作崗位，這與李擁姣等[12]調查結果不相符。醫(yī)院護理人員對培訓方法做出了多項選擇，講授（89.38%）、案例分析（80.21%）、實踐（79.79%）、參觀學習（78.54%）、自學（31.67%）。通過講授來掌握專業(yè)理論知識，通過案例分析、實踐等將理論和操作相結合，達到學以致用的目的。本調查中護理人員希望培訓的老師為中醫(yī)科醫(yī)生占79.79%、中醫(yī)科護士占61.25%、專職中醫(yī)學老師占58.54%、專職中醫(yī)護理學老師占60.42%,說明被調查者更傾向于具有實際臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員。臨床醫(yī)護人員中醫(yī)工作經(jīng)驗豐富，精通于臨床的病癥，而學校專職老師的中醫(yī)技術操作更加規(guī)范，二者相結合可促進護理人員中醫(yī)護理知識和技術的全面提高。

4 小結

綜合醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理知識總分處于中等水平，學習態(tài)度積極，培訓需求強烈。培訓工作是加強中醫(yī)護理知識普及、促進中醫(yī)護理技術應用的關鍵所在。因此醫(yī)院需要建立科學規(guī)范化的培訓體系，合理安排培訓計劃，加強中醫(yī)護理技術培訓的規(guī)范化管理，做到“教練結合”，強化監(jiān)督指導，提高辨證施護和中醫(yī)特色護理能力水平，促進中醫(yī)護理在臨床中的應用。本調查只針對了山東省1所三級甲等綜合醫(yī)院，研究范圍有限，今后可根據(jù)實際條件擴大調查范圍，為中醫(yī)護理培訓方案的推廣提供參考依據(jù)。