姚瑾 邱麗利 孫麗

重癥醫(yī)學科是危重癥患者的集中地，長期面對危重癥患者，護士工作強度大，同時還承擔著護理帶教、科研以及臨床管理等多項任務，精神長期保持緊張狀態(tài)[1]。與普通科室相比較，其工作壓力以及工作任務更大，較強的工作負荷不僅影響護士的身心健康，而且易產生職業(yè)倦怠感，不利于團隊的穩(wěn)定[2]。心理資本是指個體在工作及學習過程中，所展現(xiàn)的一種積極的心理特質，是由樂觀、希望、自我效能以及韌性所構建[3]。研究顯示，心理資本具有對個體工作投入的正向預測作用，能夠調節(jié)工作壓力以及工作幸福感，降低職業(yè)倦怠感。獲益支持是指個體對自身積極事件的感應程度以及積極反應，這種對積極事件的支持成為獲益支持[4]。獲益支持不僅影響分享者與自身之間的關系，而且提高分享者的主觀幸福感[5]。近幾年來，隨著積極心理學的發(fā)展，國內專家學者越來越重視工作環(huán)境對護士身心健康的影響，但研究多集中在護士工作滿意度、離職意愿、工作家庭沖突等方面，對護士的心理資本、獲益支持與工作倦怠感之間的關系相關報道較少。本研究就重癥醫(yī)學科護士心理資本、獲益支持對工作倦怠感的影響進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月—2020年12月本院重癥醫(yī)學科就職82名護士作為研究對象。納入條件：研究對象為本院注冊護士；具備一定的急救能力；在重癥醫(yī)學科工作時間≥1年；自愿參加本次研究，且獲得倫理委員會的批準。排除條件：非臨床護士 ；脫崗時間＞1個月后返崗護士；進修學習、實習護士等。

1.2 調查方法

資料搜集方式：由研究者向調查對象說明本次研究目的以及注意事項，在征求研究對象以及護理部同意后，向研究對象發(fā)放一般資料調查表（性別、年齡、工作年限、護士層級）、中文版護士心理資本量表、護士職業(yè)獲益感量表（NPPBS）以及漢化的職業(yè)倦怠感量表（MBI-GS）[6]。問卷及量表由研究對象本人填寫，10～20 min收回，共發(fā)放問卷82份，回收82份，有效率100%。

1.3 評價標準

1.3.1 心理資本 采用中文版護士心理資本量表進行檢驗。該量表包括樂觀3個條目、自我效能6個條目、希望6個條目以及韌性5個條目組成，采用6級評分法對各個條目進行評分，總分越高，護士心理資本水平越高。該量表Cronbach’sα系數分別為0.931，各維度系數為0.83～0.87[7]。

1.3.2 獲益支持 采用護士職業(yè)獲益感量表（NPPBS）評價，包括正向職業(yè)感知、自身成長、良好護患關系、親友認同以及團隊歸屬感5個維度共33個條目，采用5級評分法評分，5分表示非常同意，1分表示非常不同意。總分越高表示護士職業(yè)獲益感水平越高。Cronbach’s α各維度α系數分別為0.879～0.903。量表總Cronbach’s α系數為0.909[8]。

1.3.3 工作倦怠感 采用漢化的職業(yè)倦怠感量表（MBI-GS）評價，該量表包括玩世不恭、情緒衰竭以及成就感低落3個維度，共15個條目，采用7級評分法進行評分，玩世不恭、情緒衰竭正向計分，總分越高護士工作倦怠感越嚴重。其中玩世不恭總分低于7分為風險較低，8～11分為中風險，＞11分為高風險。情緒衰竭＜17分為低風險，17～25分為中風險，＞25分為高風險。成就感低落反向計分，總分越低工作倦怠感越輕。總分＞16分為低風險，12～16分為中風險，＜12分為高風險。量表各維度Cronbach’sα 系數為 0.88～0.92[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；采用Pearson系數確定各變量之間的相關性。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同個體特征的重癥醫(yī)學科護士工作倦怠感差異分析

單因素分析結果顯示，不同性別、工作年限、層級的護士工作倦怠感差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同個體特征護士工作倦怠感差異分析

2.2 重癥醫(yī)學科護士心理資本、獲益支持感以及工作倦怠感得分情況

重癥醫(yī)學科護士心理資本評分81.56±5.33分、獲益支持感109.52±6.48分、工作倦怠感86.47±6.15分，見表2。

表2 重癥醫(yī)學科護士心理資本、獲益支持感以及工作倦怠感得分情況

2.3 影響重癥醫(yī)學科護士工作倦怠因素的多元線性回歸分析

以工作倦怠感為因變量，考察心理資本、獲益支持各維度的影響。以校正性別、工作年限、層級后，以情緒衰竭維度作為因變量，自我效能、希望、正向職業(yè)感知、團隊歸屬感進入回歸方程進行多元線性回歸分析。當以情緒衰竭作為應變量時，自我效能、希望、正向職業(yè)感知以及團隊歸屬感進入回歸方程，聯(lián)合解釋變異量為26.2%。當以玩世不恭作為因變量時，希望和樂觀進行回歸方程，聯(lián)合解釋變異量為36.7%，當以成就感低落為因變量時，正向職業(yè)感知及團隊歸屬感進入回歸方程，聯(lián)合解釋變異量為38.5%，見表3。

表3 影響重癥醫(yī)學科護士工作倦怠因素的多元線性回歸分析

2.4 重癥醫(yī)學科護士心理資本、獲益支持與工作倦怠感之間的相關分析

Pearson系數分析結果顯示：護士心理資本與獲益支持呈正相關（P＜0.05）、心理資本與工作倦怠感呈負相關（P＜0.05），獲益支持與工作倦怠感呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 重癥醫(yī)學科護士心理資本、獲益支持與工作倦怠感之間的相關分析（r）

3 討論

3.1 不同個體特征的重癥醫(yī)學科護士工作倦怠感差異分析

本研究結果顯示，工作年限越長、層級越高，護士工作倦怠感越低，可能與工作年限長以及高層級護士作為科室的精英，具有較高的威望和地位，可受到他人的尊重有關[10]。其具備扎實的專業(yè)技能及臨床經驗，更能體現(xiàn)工作成就感。同時高層級護士有更多的機會進修學習，能夠及時掌握護理前沿信息，助于自身成長，從而提高其對職業(yè)的認同、自我效能以及成就感[11]。因此臨床管理者應多為低層級護士提供更多的學習機會，幫助初級護士更深入了解護理專業(yè)的發(fā)展趨勢以及職業(yè)內涵，增強其自身成就感，改善其工作倦怠感。

3.2 重癥醫(yī)學科護士心理資本、工作倦怠感與獲益支持水平現(xiàn)狀分析

由于重癥監(jiān)護室工作壓力較大、職業(yè)技能要求較高，護士始終處于高風險、高強度的工作環(huán)境中，導致患者對工作失去興趣，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，導致重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠感處于中風險水平。本研究顯示，重癥醫(yī)學科護士工作倦怠感評分與李嬌麗等[12]研究中，精神科護士工作倦怠感評分相吻合。研究顯示，82名重癥醫(yī)學科護士心理資本總分81.56±5.33分，重癥醫(yī)學科護士心理資本水平普遍偏低，這與楊云芳等[13]研究中護士心理資本評分為102.01±13.11分存在一定的差異，考慮可能為護士不同科室間工作壓力負荷、人際關系協(xié)調能力以及應急能力存在一定的差異。護士心理資本水平普遍偏低提示護士在工作的過程中，一旦遇到困難與挫折，易產生悲觀、低落情緒，缺乏對未來事業(yè)前景的信心，這可能與護士臨床經驗不足、工作年限少等因素有關。因此，臨床管理者需定期舉辦護士職業(yè)生涯規(guī)劃、自身發(fā)展需求等集體活動，幫助重癥醫(yī)學科護士制定相應的職業(yè)規(guī)劃，設定職業(yè)目標，提高科室內護士的挑戰(zhàn)能力，幫助護士突破職業(yè)中困境，實現(xiàn)其職業(yè)目標，從而提高護士的心理資本水平。研究顯示，重癥監(jiān)護室護士獲益支持感總分109.52±6.48分，處于普遍偏低水平，提示重癥醫(yī)學科護士未感知從事護理事業(yè)所帶來的益處，對職業(yè)獲益感知不足，認為自身付出與回報不成正比。因此，臨床管理者應定期舉辦職業(yè)技能培訓活動，通過正規(guī)的職業(yè)培訓與技能考核獲得結業(yè)證書；同時在護理工作中增設教育工作，幫助護士實現(xiàn)自身價值，提升護士對職業(yè)所帶來的益處感受，提高護士獲益感知程度[14]。

3.3 重癥醫(yī)學科護士心理資本以及獲益支持對工作倦怠感的影響

本次研究結果顯示，護士心理資本與獲益支持呈正相關。表明護士心理資本水平越高，其獲益支持感水平越高。表明心理資本水平越高的護士，工作動力越強，當護士陷入職業(yè)困境時能夠表現(xiàn)出積極的心理暗示，促使其對職業(yè)的積極體驗越多[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，護士心理資本與工作倦怠感呈負相關，表明護士心理資本水平越高，其工作倦怠感水平越低。心理資本是個體重要的心理資源，代表著積極自信的樂觀態(tài)度與韌性，高心理資本護士面對生活與工作壓力時，具備積極排解悲觀情緒，以樂觀、充滿希望的態(tài)度積極面對，且通過及時調整工作態(tài)度達到改善其工作倦怠感的目標。研究結果顯示，獲益支持與工作倦怠感呈負相關，表示獲益支持感受度越高，越利于提升護士的積極情緒與團隊氛圍的營造，從而降低護士職業(yè)倦怠感。

4 小結

重癥醫(yī)學科護士工作倦怠感處于中風險水平，不僅增加護士的負性情緒，且降低護士的主觀幸福感，繼而降低工作效率和臨床護理質量，導致人才流失，不利于團隊的穩(wěn)定性。因此護士職業(yè)倦怠感對職業(yè)的危害不容忽視。此外，護士心理資本可影響其獲益支持感與工作倦怠感，管理者應積極利用心理資本，實施有效的干預措施提高其心理資本降低護士的職業(yè)倦怠感，重視例會中?？谱o士對積極事件以及?？谱o理思維的分享與反饋，提升分享者的價值感與職業(yè)認同，利于重癥醫(yī)學科護士專業(yè)能力的培養(yǎng)，拉近與年輕護士的距離，對提升護士獲益支持感受度、改善工作倦怠感現(xiàn)狀有積極意義。