陳 劍，張大蓮，姚昔友，周 利，黃奕然，馮 磊

(云南省玉溪市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南 玉溪 653100)

1 病例

患者，男，36歲。因“突發(fā)言語(yǔ)障礙2 h”入院。查體：一般情況差，神志清楚，GCS評(píng)分14分。全身皮膚黏膜無(wú)蒼白，未見皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞳孔：雙側(cè)等大等圓，瞳孔直徑左3 mm、右3 mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺音清晰，雙肺未聞及濕啰音、哮鳴音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率：112次/分，心律齊，未聞及早搏，心臟瓣膜各聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛；肝、脾：未觸及；腸鳴音：4次/分。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射左/右(-)；腦膜刺激征(-)。頭胸腹部CT檢查：雙側(cè)額葉多發(fā)出血灶(左側(cè)額葉為著)。右側(cè)額葉(側(cè)腦室前角旁)小片稍高密度影。腦腫脹征象。脾臟多發(fā)出血灶、梗死灶可能。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞1018.55×109/L(鏡檢分類幼稚細(xì)胞84%)、紅細(xì)胞2.24×1012/L、血紅蛋白69 g/L、HCT 0.182 L/L、MCV 81.3 fL、MCH 30.9 pg、MCHC 380 g/L、RDW-SD 53.4 fL、RDW-CV 17.2%、NRBC% 0.11%、NRBC# 1.35×*109/L、PLT 22×*109/L、MPV 6.6 fl。凝血：PT25sec、PT-%33%、PT-INR 2.27、APTT 40.5 sec、FBG-T 26.4 sec、FBG 1.88 g/L、TT 19.4 sec、AT Ⅲ 62 %、FDP 49.89 ug/mL、D-Di>150 ug/mL。急診生化檢查：AST196IU/L、ALP308IU/L、UREA 13.7 mmol/L、UA 782 umol/L、Fe 41.3 umol/L、Mg 1.28 mmol/L、CO210 mmol/L、La 13.9 mmol/L、NT-ProBNP 200.1 ng/L、Glu 1.28 mmol/L、PCT1.11 ug/L、IL-6 14.57 ng/L、CRP 101.5 mg/L。

與臨床醫(yī)生聯(lián)系，該患者有頭暈、心慌、乏力、出汗等癥狀，不能完全排除低血糖癥，立即采取末梢血用床旁血糖儀檢測(cè)血糖，結(jié)果：4.8 mmL/L。另抽取兩管靜脈血后立即送檢。分別檢測(cè)10 min內(nèi)分離血清，30 min后分離血清，1 h后分離血清，2 h后分離血清及3 h后分離血清，結(jié)果見表1。

表1 不同時(shí)間分離血清結(jié)果(mol/L)

從結(jié)果可以看出，隨著分離時(shí)間增加，血糖結(jié)果快速下降，2 h時(shí)達(dá)到底值。

2 討論

血糖是人體三大重要物質(zhì)之一，除了氧化供能外還有很多重要的生理供能。當(dāng)血糖濃度低于2.8 mmL/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、煩躁、出汗、面色蒼白等癥狀，甚至發(fā)生低血糖昏迷危及生命。臨床上最常見的導(dǎo)致假性低血糖的疾病是慢性髓細(xì)胞白血病，其次是真性紅細(xì)胞增多癥及急性單核細(xì)胞性白血病，最常見表現(xiàn)是靜脈血糖假性降低，而末梢血糖正常[1]。與本例患者表現(xiàn)相符，第一次靜脈血糖檢測(cè)1.28 mmol/L，床旁血糖儀檢測(cè)4.8 mmol/L，并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)1018.55×109/L。從而判斷為血糖假性降低，另抽血分別于10 min、30 min、1 h、2 h、3 h后分離血清檢測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)，血糖隨著放置時(shí)間增加急劇下降，分析原因?yàn)檠簭捏w內(nèi)抽出后，血細(xì)胞通過(guò)無(wú)氧酵解消耗了大量葡萄糖[2]。從而導(dǎo)致了假性低血糖。同時(shí)，樣本及時(shí)送檢處理也非常重要，送檢不及時(shí)不但會(huì)造成檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，而且WBC、RBC、溶血等因素均會(huì)干擾血糖的檢測(cè)，對(duì)于此類患者，應(yīng)采取床旁血糖儀即時(shí)檢測(cè)血糖或采血后第一時(shí)間送檢，同時(shí)采用枸櫞酸抗凝，

有學(xué)者研究后認(rèn)為，枸櫞酸抑制血糖分解的作用較好[3]。有條件的還可以單獨(dú)使用灰頭管，其中的氟化鈉可以很好的抑制白細(xì)胞對(duì)糖的分解作用[4]。

在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，低血糖的表現(xiàn)還有很多，不能僅僅對(duì)數(shù)據(jù)高低得出結(jié)論，要加強(qiáng)與臨床及患者的溝通，多方面分析檢驗(yàn)結(jié)果，盡量考慮到各種干擾因素，才能為臨床及患者提供準(zhǔn)確的結(jié)果。