黃小平，李志強(qiáng)，顏 蓉，龍達(dá)奇，張小林

(1.云南省第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650100，2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

失禁性皮炎(Incontinence Dermatitis，IAD)是尿漬及糞便長期刺激肛周和會(huì)陰部所致的皮膚炎癥[1]，臨床表現(xiàn)為紅斑、破損和水皰形成等，嚴(yán)重時(shí)造成皮膚繼發(fā)感染、破潰。臨床上常用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療[2]，但這兩種藥物抗菌作用不明確，針對(duì)感染、破潰的創(chuàng)面效果不佳。本院于2020年3月2日收治一名完全性截癱導(dǎo)致IAD并發(fā)陰囊皮膚感染的患者，其皮膚破損嚴(yán)重程度較為罕見，我科采用聯(lián)合用藥治療后該患者于2020年3月16日皮膚痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病史簡介

患者，男性，33歲，因“雙下肢麻木、無力18 d”入院?，F(xiàn)病史：患者淋雨后突感雙下肢麻木不適，可勉強(qiáng)獨(dú)立行走，以“急性脊髓炎”于當(dāng)?shù)刈≡褐委熀鬅o明顯好轉(zhuǎn)，至我院就診。查體：陰囊廣泛充血潰爛，伴膿液分泌，尿道口發(fā)紅破潰，肛周潮濕發(fā)紅，散在點(diǎn)狀破潰，二便失禁。?？撇轶w：神清，肌力上肢5級(jí)，下肢0級(jí)，肌張力上肢正常，下肢減弱，臍平面以下痛覺、深感覺均消失。遵醫(yī)囑給改善微循環(huán)及神經(jīng)代謝、抗炎等對(duì)癥治療。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估

使用由美國壓瘡顧問小組頒布的實(shí)用性診斷工具，包括會(huì)陰部評(píng)估工具(Perineum Assessment Tool，PAT)由Nix[3]編制、IAD皮膚狀態(tài)評(píng)估工具(IAD Shin Condition Assessment Tool，SCST)由Kennedy[4]編制，每天評(píng)估患者皮膚，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

表1 會(huì)陰評(píng)估工具(PAT)

表2 失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀態(tài)評(píng)估工具(SCST)

2.2 清潔與用藥

皮膚清潔對(duì)IAD患者至關(guān)重要，清洗過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，以輕拍或點(diǎn)攢式清洗[5]，不可使用肥皂或其他刺激性清洗劑?；颊呷朐簳r(shí)給碘伏消毒，莫匹羅星軟膏及重組人表皮生長因子涂擦。后結(jié)合文獻(xiàn)及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，以0.5%碘伏與溫水稀釋液(比例為1∶25)沖洗[6]，點(diǎn)攢式擦干后給莫匹羅欣軟膏、特比萘芬乳膏、重組人表皮生長因子[7-8]聯(lián)合用藥(比例為1∶1∶1)，輕薄型涂擦，氧療1h后，給改性幾丁質(zhì)生物膠(皮諾欣)噴涂[9]，2次/d執(zhí)行。

表3 聯(lián)合用藥階段性效果評(píng)價(jià)

2.3 保護(hù)

持續(xù)氧療，睡氣墊床，按時(shí)翻身，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除排泄物對(duì)皮膚的刺激。

2.4 心理護(hù)理

IAD患者因患病部位較為隱私，易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁等情緒，家屬由于知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后不佳等心理負(fù)擔(dān)較重?；颊吲c家屬因文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等差異而心理特點(diǎn)不同，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的為患者及家屬提供個(gè)性化的心理護(hù)理。

2.5 出院指導(dǎo)

告知患者及家屬皮膚清潔對(duì)于預(yù)防IAD的重要性，指導(dǎo)家屬及時(shí)清理二便，溫水沖洗，棉質(zhì)軟毛巾點(diǎn)攢式擦干，涂抹滋潤保濕產(chǎn)品減少表皮失水。失禁者可選用護(hù)理墊，成人尿不濕等吸收性產(chǎn)品，減少二便對(duì)皮膚的刺激；大便稀薄可選擇適宜的隔離器，如造口袋、3L手術(shù)粘貼巾等收集稀糞便[10]。

3 討論

IAD是二便失禁的常見并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦的同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士應(yīng)掌握和應(yīng)用IAD評(píng)估工具并制定規(guī)范、合理、因人而異的護(hù)理方案。在本次案例中，聯(lián)合用藥治療IAD有一定的借鑒意義和進(jìn)一步研究的價(jià)值。