楊雅蘭

(云南省玉溪市人民醫(yī)院 產科，云南 玉溪 653100)

宮頸機能不全主要是因宮頸內口結構、形態(tài)以及功能異常引起的非妊娠狀態(tài)下宮頸呈病理性擴張，主要分為先天發(fā)育不良或后天性宮頸損傷。在妊娠中期，隨著宮腔壓力增加，羊水增多，胎囊易出現下垂，形成前羊膜囊，引起早產或流產[1]。臨床治療主要通過手術為主，術前采用B超對宮頸長度進行測量，以此篩選出適應宮頸環(huán)扎術患者，療效顯著。本文深入分析改良式宮頸環(huán)扎術在宮頸機能不全的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2021年5月在本院就診的120例宮頸機能不全患者為研究對象，依據隨機數據分組方法將所有患者分為對照組與觀察組，各60例，分別采用MacDonald環(huán)扎法、改良式宮頸環(huán)扎術。對照組年齡23～42歲，平均(32.15±5.21)歲；孕次3～5次，平均(4.23±0.32)次。觀察組年齡23～42歲，平均(32.20±5.14)歲；孕次3～4次，平均(3.89±0.24)次。2組患者基礎資料無統計學差異(P>0.05)。

納入標準：①均有2次及以上孕中期流產或早產史；②孕前經宮頸檢查確診的宮頸機能不全者；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標準：①高危險因素；②胎盤位置異常；③胎兒畸形；④研究期間退出患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者均在手術前進行機體檢查，檢查項目有血常規(guī)、感染性標記物、陰道分泌物、宮頸聚合酶鏈反應、淋球菌、衣原體、支原體、宮頸分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏，肝腎功，血脂，血糖，凝血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖檢查。通過B超檢查患者宮頸管長度、宮口寬度及水囊楔形嵌入情況，排除胎兒畸形。對所有患者抗感染、hCG+黃體酮保胎治療。

1.2.2 手術方法

對照組行MacDonald環(huán)扎法：在硬膜外麻醉生效后用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉，使用宮頸環(huán)扎線在靠近陰道穹隆部宮頸內口水平自宮頸11點處進針，在9～10點處出針，環(huán)繞宮頸縫繞數針，在1點處出最后1針，將環(huán)宮頸的縫線拉緊，將宮頸管縮小到5～10 mm，在陰道前穹隆，宮頸12點處打結，檢查宮頸外口無松弛，剪去多余縫線。觀察組行改良式宮頸環(huán)扎術：在硬膜外麻醉生效后用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉，使用宮頸環(huán)扎線在靠近陰道穹隆部宮頸內口水平自宮頸12：30點處進針，在11：30點處出針，另兩個點分別在宮頸3：30和9：30進針，分別在宮頸5：00點和7：00處出針，將宮頸環(huán)扎線拉緊，將宮頸后唇輕輕向上提拉，在陰道后穹隆，宮頸6點處打結，檢查宮頸外口無松弛，剪去多余縫線。

1.2.3 術后處理

所有患者術后取去枕平臥6 h后可下床適當活動，導尿管留置時間應12～24 h，術后48h使用抗生素預防感染，口服黃體酮0.2 g保胎治療共5 d，觀察有無陰道流血、胎心及宮縮，規(guī)律飲食，保持大便通暢；若患者有流產高危因素，知情選擇予預防性靜脈滴注鹽酸利托君24 h后改口服預防流產治療，住院觀察3 d無異常安排出院休息，術后定期產檢，無異常情況，則妊娠36周予拆除宮頸環(huán)扎線，順其自然觀察。

1.3 觀察指標

①分析2組患者手術成功率；②對比2組分娩孕周情況，包括<28周、28～34周、35～36周、≥37周。③足月、早產、流產發(fā)生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0計算，手術成功率、分娩孕周、妊娠結局以n(%)表示，若P<0.05，則2組數據有差異。

2 結果

2.1 對比2組手術成功率

術后，觀察組手術成功率高于對照組，數據差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術成功率比較[n(%)]

2.2 對比2組分娩孕周

術后，2組28～34孕周患者比較無差異(P>0.05)；術后，觀察組<28周、35～36周孕周患者少于對照組，且≥37周孕周患者較對照組多，數據差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組分娩孕周比較[n(%)]

2.3 對比2組妊娠結局

術后，觀察組早產、流產患者少于對照組，且足月妊娠患者多于對照組，數據差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

宮頸機能不全主要是孕婦在孕中期宮頸無痛性擴張，導致多次晚期流產、早產，主要與患者既往有產傷、擴張宮頸人工流產術、宮頸嚴重裂傷等相關。若無痛性孕中期習慣性流產產婦提示宮頸松弛，引起該疾病風險較高，需考慮是否患有此疾病[2]。由于子宮峽部括約肌功能降低，宮頸內口松弛與擴張，呈現無痛性擴張與宮頸管消失，羊膜囊脫出而發(fā)生流產、早產。臨床研究統計，我國該疾病發(fā)病率約為0.1%～2%，妊娠期為14～24周習慣性流產產婦中發(fā)病率約為15%，導致妊娠結局不良[3]。目前，臨床主要以手術治療，對宮頸內口形態(tài)進行修復，同時恢復宮頸內口功能，最大程度上使宮頸管張力增強，可對子宮下段延伸產生阻止作用，并能夠避免宮頸口擴張，以此提高宮頸內口妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力[4]。

改良宮頸環(huán)扎術式主要有擇期宮頸環(huán)扎術、應激性宮頸環(huán)扎術、緊急性宮頸環(huán)扎術，其中擇期宮頸環(huán)扎術主要是針對孕前或孕早期患者實施的術式，需對該階段患者是否可行該手術進行明確；應急性宮頸環(huán)扎術主要適用于宮頸管<2.5 cm，宮頸內口呈“漏斗狀”的患者；緊急性宮頸環(huán)扎術適用于患者有典型的宮頸機能不全癥狀，且宮頸擴張≥2 cm患者，同時宮頸外口可見或未見胎胞時行此手術[5，6]。不同術式相比發(fā)現，擇期宮頸環(huán)扎術較其他2種術式成功率高，手術時間選擇在12～20周。研究結果發(fā)現，孕20周前后行以上幾種手術，其成功率無差異，但是20周前較20周后妊娠天數與新生兒體質量增加，表明在孕20周前行改良宮頸環(huán)扎可有效延長孕周，增加新生兒體質量[7，8]。Daskalakis等[9]研究發(fā)現，對比急診宮頸環(huán)扎術與非急診宮頸環(huán)扎術療效，急診宮頸環(huán)扎術療效相對較低，但可使孕期延長，提高新生兒成活率，降低早產率，所以即便羊膜囊膨出較為明顯患者也適用于此手術治療，能夠有效改善妊娠結局[10]。本研究發(fā)現，術后觀察組手術成功率高于對照組，觀察組<28周、35-36周孕周患者少于對照組，且≥37周孕周患者較對照組多，觀察組早產、流產患者少于對照組，且足月妊娠患者多于對照組，表明改良式宮頸環(huán)扎術可顯著減低早產、流產率，延長孕周，提高手術成功率。

綜上所述，宮頸機能不全患者行改良式宮頸環(huán)扎術，可有效延長孕周，手術成功率更高，早產、流產患者明顯減少，臨床應用效果顯著。