張 婷 何衛(wèi)紅

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科(湖南 衡陽(yáng) 421000)

直腸癌是現(xiàn)階段臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其通常位于患者齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，由于大部分直腸癌患者病灶位置偏低，較易在臨床診斷中被直腸指診進(jìn)行診斷[1]。但僅采用此類(lèi)方式進(jìn)行診斷無(wú)法有效了解患者病灶部位詳細(xì)特征以及其淋巴結(jié)良惡性病變情況，因此需采取更為準(zhǔn)確有效方式為患者實(shí)施檢查，提高檢查診斷效果。影像學(xué)檢查可快速有效的了解患者病灶部位的相關(guān)情況，其中CT檢查是現(xiàn)階段臨床主要使用的影像學(xué)檢查手段，其檢查準(zhǔn)確率與檢查分辨率均較高，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于其對(duì)直腸癌區(qū)域良惡性淋巴結(jié)檢查效果有限，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者該區(qū)域淋巴結(jié)良惡性，整體檢查效果無(wú)法完全滿足預(yù)期[2-3]。3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振功能成像相較常規(guī)MRI檢查，可更為清晰的展示患者病灶部位情況，同時(shí)可將病灶區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況與周邊組織情況進(jìn)行顯示，使醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果，了解更多患者病變區(qū)域相關(guān)信息，改善診斷效果[4]。本研究主要分析使用3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振功能成像對(duì)直腸癌區(qū)域良惡性淋巴結(jié)鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究主要隨機(jī)抽取我院于2017年5月至2019年5月進(jìn)行檢查的直腸癌患者共計(jì)69例，將所有患者實(shí)施3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與常規(guī)CT檢查。其中男39例，女30例，年齡范圍33~84歲，平均年齡為(59.47±4.28)歲，癥狀表現(xiàn)：便血31例，腹痛51例，肛周不適44例。我院倫理委員會(huì)已將本次研究?jī)?nèi)容完全審核通過(guò)，可按計(jì)劃開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為直腸癌患者[5]；無(wú)其他重大心腦血管疾病患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙患者；不滿足手術(shù)治療條件患者；同時(shí)患有其他惡性腫瘤疾病患者。

1.2 研究方法兩組患者收治入院后，對(duì)患者采用3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振功能成像檢查與常規(guī)CT檢查。

CT檢查：選用飛利浦16排螺旋CT掃描儀(Brilliance16)對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查前使患者禁食6h，并在檢查時(shí)將患者取仰臥位，并將掃描部位集中于患者的腹部，并實(shí)施全腹容積掃描。常規(guī)平掃完畢后，對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描。并集中控制掃描范圍在患者自膈肌出發(fā)至其恥骨聯(lián)合處下緣。增強(qiáng)掃描前為患者靜脈注射造影劑碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000597]70mL，使用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行注射，控制注射速度為2.5mL/s。調(diào)整CT掃描儀的掃描參數(shù)為5mm層厚，間隔控制為5mm，螺距控制為45。

3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：使用美國(guó)Anasazi小型無(wú)液氦核磁共振波譜儀[EFT-60/90，QUANTUM量子科學(xué)儀器貿(mào)易(北京)有限公司]進(jìn)行掃描檢查。檢查前使患者禁食6h，將患者取仰臥位，并集中掃描患者的恥骨聯(lián)合處下緣直至髂血管分叉處。將患者足部先進(jìn)入掃描儀，并使用掃描儀對(duì)患者先進(jìn)行快速擾相位定位掃描，再采取自旋回波成像掃描，掃描面采取失狀位、橫軸位、垂直位等多面掃描。并將每個(gè)位面的掃描至少3層。調(diào)整掃描參數(shù)為T(mén)1加權(quán)：自旋回波成像589ms，TE：15ms；T2加權(quán)：自旋回波成像4578ms，TE：104ms。層厚控制在5mm。

圖1 CT掃描檢查結(jié)果。圖2 CT掃描檢查結(jié)果。圖3 MRI檢查結(jié)果 箭頭所指直腸結(jié)節(jié)。圖4 MRI檢查結(jié)果 箭頭所指結(jié)腸結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)檢查結(jié)束根據(jù)患者檢查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)治療，并將治療結(jié)束后病理學(xué)檢查作為最終確診結(jié)果。觀察比對(duì)兩種方法檢查結(jié)束后患者的檢查準(zhǔn)確率、敏感度、特異度情況，并將檢查結(jié)果中惡性淋巴結(jié)患者與良性淋巴結(jié)患者各自分組，比對(duì)CT檢查結(jié)果中，兩組患者淋巴結(jié)大小及個(gè)數(shù)情況，比對(duì)MRI檢查結(jié)果中兩組患者的臨床特征情況。并比較兩種檢查方法對(duì)患者疾病分期的檢查情況。其中臨床特征比對(duì)兩組患者的漿膜面浸潤(rùn)、靜脈包繞征以及腸周脂肪混雜信號(hào)征情況。疾病分期使用直腸癌T分期進(jìn)行分類(lèi)：T1期：患者病變腸壁整體結(jié)構(gòu)清晰，通過(guò)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)腸壁外緣整體光滑；T2期：患者病變腸壁整體結(jié)構(gòu)較清晰，增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)腸壁出現(xiàn)一定粗糙結(jié)構(gòu)，可有微小結(jié)節(jié)突出；T3期：主要指患者病變腸段周?chē)嬖谖⑿￡幱?，并且增?qiáng)掃描可見(jiàn)腸壁粗糙不光滑，存在較多結(jié)節(jié)突出；T4期：患者病變腸段難以辨別邊界，增強(qiáng)掃描無(wú)法發(fā)現(xiàn)患者腸段邊界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將所有研究結(jié)果數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，其中所有計(jì)數(shù)資料使用χ2表示，計(jì)量資料使用t進(jìn)行表示，若出現(xiàn)P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法檢查結(jié)果比對(duì)分析所有患者治療后病理檢查結(jié)果可知，69例患者中，共42例為良性淋巴結(jié)，27例為惡性淋巴結(jié)。將兩種檢查方法檢查結(jié)果互相比對(duì)，結(jié)果顯示，3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較CT檢查結(jié)果更高，兩組間差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1~表2。

表1 兩種檢查方法檢查結(jié)果比對(duì)(例)

表2 兩種檢查方法準(zhǔn)確率、敏感度、特異度比對(duì)(%)

2.2 MRI檢查患者臨床特征比對(duì)將患者根據(jù)其自身良惡性分為2組，比對(duì)MRI檢查中臨床特征情況，結(jié)果顯示，惡性淋巴結(jié)組患者各特征占比均較良性淋巴結(jié)組患者更高，組間差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 MRI檢查患者臨床特征比對(duì)[n(%)]

2.3 CT檢查淋巴結(jié)情況比對(duì)將良性組與惡性組淋巴結(jié)檢查情況進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果顯示，惡性組淋巴結(jié)大小與淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均較良性組更高，組間差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 CT檢查淋巴結(jié)情況比對(duì)

2.4 兩種檢查方法患者病理分期檢查結(jié)果比對(duì)經(jīng)過(guò)治療后病理檢查確診，69例患者中，T1期患者共10例，T2期患者共14例，T3期患者共24例，T4期患者共21例。將兩種檢查方法對(duì)于患者病理分期的檢查結(jié)果互相比對(duì)，結(jié)果顯示，MRI檢查準(zhǔn)確率較CT檢查更高，兩組之間差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 MRI檢查與CT檢查病理分期正確例數(shù)及準(zhǔn)確率比對(duì)

3 討 論

直腸癌的具體發(fā)病原因目前尚不明確，目前臨床普遍認(rèn)為直腸癌的發(fā)病因素與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有較大關(guān)聯(lián)[6-7]。若患者自身長(zhǎng)期酗酒、吸煙、缺乏體育鍛煉、體重過(guò)高、缺乏食物纖維攝入等，將增加患者發(fā)病的概率。同時(shí)若患者家族中存在患有直腸癌的患者，亦將增加患者的患病概率，且患者自身本患有的各類(lèi)疾病亦是直腸癌發(fā)病的高危因素，如直腸息肉等[8-9]。

患者患有直腸癌后其早期幾乎無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，并隨腫瘤的不斷生長(zhǎng)，逐漸表現(xiàn)出各種消化道癥狀，例如排便習(xí)慣突然改變，排血便、膿血便，里急后重，便秘及腹瀉等[10-11]。待病情發(fā)展至中后期后，患者腸道將由于受到腫瘤的不斷壓迫，逐漸狹窄，并表現(xiàn)為大便逐漸變細(xì)，排便梗阻乃至惡病質(zhì)等癥狀，嚴(yán)重者腫瘤將會(huì)逐漸侵犯至患者的膀胱、尿道以及陰道等周?chē)呐K器、組織，從而導(dǎo)致出現(xiàn)更為復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，如尿路刺激癥狀、陰道排糞液、會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等，此癥患者5年生存率較低，并且存在轉(zhuǎn)移的可能性，增加治療難度，因此臨床主張對(duì)直腸癌患者早診斷早治療，以改善整體治療效果[12-13]。

多層螺旋CT檢查是現(xiàn)階段你臨床較為常用的直腸癌檢查方法。其主要為影像學(xué)檢查的一種，通過(guò)X線球在對(duì)患者身體進(jìn)行連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時(shí)，使掃描床自動(dòng)勻速水平進(jìn)床，使掃描線在患者身體呈螺旋形掃描，從而增加掃描所獲得的的層面信息，提升檢查效果[14-15]。此種檢查方法可較為簡(jiǎn)單直接的展示患者病灶部位情況，使醫(yī)師了解患者病灶大小、位置等，但在實(shí)際應(yīng)用中，CT檢查無(wú)法對(duì)病灶區(qū)域的淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行有效判斷，從而將會(huì)影響醫(yī)師對(duì)患者病變情況的了解，并導(dǎo)致后續(xù)制定的治療方案出現(xiàn)偏差，影響療效。需采取更為有效的檢查方法對(duì)患者實(shí)施診斷[16]。

3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振功能成像是一種磁共振成像技術(shù)，其主要利用磁共振現(xiàn)象從人體中所獲得的電磁信號(hào)，重建顯現(xiàn)受檢者的人體信息，使醫(yī)師可根據(jù)患者所呈現(xiàn)出現(xiàn)的影響了解患者體內(nèi)病變情況，并進(jìn)行疾病的診斷，指導(dǎo)治療方案的制定。而通過(guò)3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，使磁共振檢查中，軟組織的檢查效果得到提升，便于醫(yī)師根據(jù)檢查圖像了解患者直腸處微小結(jié)節(jié)病變以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，從而提升整體檢查效果。馮慶亮等[17]的研究結(jié)果顯示，通過(guò)3.0T高場(chǎng)磁共振檢查，直腸癌患者的各分期診斷正確率均較高，有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。證明了3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振功能成像是一種較為有效的檢查方法；劉艷等[18]的研究結(jié)果與此類(lèi)似，即是3.0T磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)，可有效鑒別直腸癌，是一種具有參考價(jià)值的檢查方法。

本研究通過(guò)對(duì)直腸癌患者實(shí)施兩種方法檢查后，結(jié)果顯示，3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的檢查準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較CT檢查更佳，兩組之間差異顯著(P＜0.05)，表明3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI是一種具有更佳檢查效果的直腸癌診斷方法。同時(shí)，通過(guò)對(duì)直腸癌區(qū)域良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)特點(diǎn)分析后可知，惡性組的漿膜面浸潤(rùn)、靜脈包繞征以及腸周脂肪混雜信號(hào)征占比、淋巴結(jié)大小以及淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均較良性組更高，組間差異顯著(P＜0.05)。此外，本研究結(jié)果顯示，3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)患者疾病分期的檢查準(zhǔn)確率亦較CT檢查更佳(P＜0.05)，證明3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可有效提升直腸癌區(qū)域良惡性淋巴結(jié)的診斷效果，使醫(yī)師可更為準(zhǔn)確地了解患者病變情況，指導(dǎo)治療方案的制定，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的檢查方法。朱麗娜等[19]的研究結(jié)果證明，3.0T動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振可有效提升對(duì)直腸癌組織分化程度的診斷效果，并預(yù)測(cè)患者直腸癌的惡性程度，是一種較有效的檢查方法；高雅鵬等[20]的研究結(jié)果亦證明，3.0T磁共振應(yīng)用于直腸癌診斷，有較高的總準(zhǔn)確率，可為臨床提供具有參考意義的診斷。

綜上所述，利用3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振功能成像進(jìn)行直腸癌區(qū)域良惡性淋巴結(jié)鑒定，可有效提升檢查準(zhǔn)確率、敏感度與特異度，同時(shí)可有效了解患者病灶具體特征，并對(duì)患者疾病分期有更準(zhǔn)確的檢查準(zhǔn)確率，有利于醫(yī)師對(duì)患者病情的掌握以及治療方案的制定，是一種具有較高實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值的檢查方法。