彭 軍 宋光林 羅 強(qiáng),*

1.岳池人民醫(yī)院放射科(四川 廣安 638300)2.岳池人民醫(yī)院腫瘤科(四川 廣安 638300)

結(jié)直腸癌為消化道最常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，確診率及死亡率極高，近幾年的發(fā)病率已呈逐年升高趨勢(shì)[1]。為提高患者生存率，增加患者生存時(shí)間，目前臨床常采用外科手術(shù)結(jié)合放射治療(直腸癌患者)或化療(結(jié)腸癌患者)治療結(jié)直腸癌患者[2]。根據(jù)臨床研究資料表明，結(jié)直腸患者是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移對(duì)患者生存率有較的的影響。因此，利用影像技術(shù)準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)臨床醫(yī)生制定治療方案顯得尤為重要[3]。多層螺旋CT具有成像快、空間分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于結(jié)直腸癌患者的檢查中[4]。但CT檢查會(huì)有漏診情況出現(xiàn)，且無(wú)法對(duì)腫瘤浸潤(rùn)程度、周圍組織遭受侵犯的程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，其相對(duì)MRI檢查存在一定的缺陷[5]。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，空間分辨率不斷提高，對(duì)結(jié)直腸癌患者T分期及N分期的診斷具有重要意義[6]。本文旨在探討CT及MRI檢查在結(jié)直腸術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析于2018年1月至2019年7月我院胃腸外科與腫瘤科收治的結(jié)直腸癌患者70例，所有患者均在CT、MRI檢查前進(jìn)行臨床(實(shí)驗(yàn)室檢查/病理活檢、腸鏡等)確診為結(jié)直腸癌[6]。70例患者中，男48例，女22例；年齡39~74歲，平均年齡(53.21±5.48)歲；根據(jù)發(fā)生部位分為：結(jié)腸32例，直腸38例；根據(jù)發(fā)病位置分為：結(jié)直腸上段34例，中段25例，下段11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理資料、相關(guān)影像資料完整者；未合并其他惡性腫瘤者；均在檢查2周后進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘造影劑過(guò)敏者；幽閉恐懼癥、進(jìn)行過(guò)其他手術(shù)并在體內(nèi)置入金屬片者；手術(shù)禁忌證者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 選擇西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT，囑咐患者于檢查前12小時(shí)開(kāi)始禁食，并多次大量飲水以清潔腸道。先腹部平掃再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括膈肌至恥骨聯(lián)合下緣處。掃描參數(shù)為：管電壓120kV，層厚1mm，層間距1mm，螺距0.75。根據(jù)患者體型、部位同步調(diào)節(jié)管電流參數(shù)。增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑碘海醇[350mg(Ⅰ)/mL]與患者肘部靜脈注射，注射速率2.0~3.0mL/s。對(duì)腸管出現(xiàn)液平面的患者，增加俯臥位掃描及加強(qiáng)掃描、多期掃描。數(shù)據(jù)上傳至PACS系統(tǒng)后，影像醫(yī)師及技師在工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理并分析。

1.2.2 MRI檢查 采用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超導(dǎo)磁共振，檢查前囑咐患者取下首飾及隨身攜帶的金屬物件，其他檢查前準(zhǔn)備工作同CT一致?；颊呷⊙雠P位于掃描床，頭先進(jìn)，掃描范圍從膈肌到恥骨聯(lián)合下緣。對(duì)患者行MRI橫斷面、矢狀面、冠狀面常規(guī)掃描，參數(shù)層厚4mm，層間距2mm，T1WI(TR：420ms，TE：12ms)，T2WI(TR：4200ms，TE：140ms)。增強(qiáng)掃描采用釓噴酸葡甲胺與患者肘部靜脈注射，注射速率2.0~3.0mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)采用2003年版美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(U/ICC)TMN分期標(biāo)準(zhǔn)，用T分期、N分期分別表示結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸壁情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

(1)T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1腫瘤侵犯到粘膜下層，T2腫瘤侵犯到腸壁固有肌層，T3腫瘤侵犯漿膜下、結(jié)腸或者直腸旁，T4腫瘤侵犯到周圍其他臟器。

(2)N分期標(biāo)準(zhǔn)：N0為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1為1~3個(gè)區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2為4個(gè)以上的區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI檢查對(duì)T分期與病理確診結(jié)果MRI檢查評(píng)價(jià)T分期準(zhǔn)確率為87.14%(61/70)，明顯高于CT檢查T分期[72.86%(51/70)]，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較CT、MRI檢查T分期與病理確診結(jié)果(n=70，例)

2.2 CT、MRI檢查對(duì)N分期與病理確診結(jié)果MRI檢查評(píng)價(jià)N分期準(zhǔn)確率為70.00%(49/70)，高于CT檢查N分期[54.29%(38/70)]，但兩組比較無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較CT、MRI檢查N分期與病理確診結(jié)果(n=70，例)

2.3 典型病例分析典型病例圖像病理分析結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 患者男，55歲，直腸癌MRI。掃描T2WI軸位圖像顯示不同T階段的直腸癌：T1腫瘤局限于粘膜下層，尚未進(jìn)入固有肌層(圖1A)；T2腫瘤擴(kuò)展到但不超出固有肌層(圖1B)；T3腫瘤超出固有肌層和并延伸入直腸系膜脂肪(圖1C)；T4a腫瘤侵入內(nèi)臟腹膜(圖1D)。

3 討 論

結(jié)直腸癌病因至今未明確，因生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等各因素的影響，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率逐年升高且領(lǐng)先于世界水平[7]。結(jié)直腸癌發(fā)病人群以中老年為主，且男性患者多于女性患者。早期癥狀不明顯，部分患者表現(xiàn)為輕微不適感，如：消化不良、便秘、腹瀉等，難以引起患者的重視。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊帶有疼痛感，大便潛血等癥狀時(shí)(結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀)，就診時(shí)大多已到中晚期，其治療方式較為復(fù)雜，且預(yù)后差、易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，患者的生存質(zhì)量及生存率遭受到了嚴(yán)重的威脅[8]。為幫助患者改善生活質(zhì)量，有提高生存率，臨床醫(yī)師需選擇準(zhǔn)確的治療方案及治療方法救治患者[9]。影像檢查可幫助臨床醫(yī)師了解腫瘤性質(zhì)，對(duì)結(jié)直腸癌患者的術(shù)前評(píng)估有重要意義[10]。

目前，臨床上常采用CT檢查及MRI檢查了解腫瘤性質(zhì)、明確腫瘤分期。CT具有較高的空間分辨率和密度分辨率，掃描速度快、范圍大，其可清楚顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置、壞死情況等，測(cè)量腫瘤與提肛肌之間的距離[11]。且CT后處理技術(shù)可從多方位、多角度成像，即從冠狀位、矢狀位、橫段位觀察病變組織，便于輔助手術(shù)醫(yī)師觀察患處腸管內(nèi)狹窄情況及腫瘤周圍組織的關(guān)系[12]。但CT檢查存在不足，如：無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確判斷腸壁結(jié)構(gòu)、腫瘤浸潤(rùn)程度等。臨床醫(yī)生可依據(jù)淋巴結(jié)的大小來(lái)判斷是否有轉(zhuǎn)移情況，再根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)患者做出術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)手術(shù)方案。而結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的以細(xì)小淋巴結(jié)居多，CT檢查對(duì)細(xì)小淋巴結(jié)并不敏感，導(dǎo)致其漏診率較高。MRI檢查將從人體中獲得電磁信息進(jìn)行重建，成像過(guò)程不需要注射放射線同位素，較CT檢查而言更為安全，MRI逐漸廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的診斷中[13]。本研究中，MRI檢查評(píng)價(jià)T分期準(zhǔn)確率為87.14%(61/70)，明顯高于CT檢查T分期準(zhǔn)確率[72.86%(51/70，P＜0.05)]；MRI檢查評(píng)價(jià)N分期準(zhǔn)確率為70.00%(49/70)，高于CT檢查N分期[54.29%(38/70)，P＞0.05)]，表明與病理檢查結(jié)果對(duì)比，MRI術(shù)前T分期及N分期準(zhǔn)確率更高，這與劉敦波等[14]的MRI檢查T分期準(zhǔn)確率范圍59%~95%，大致相似。分析其原因：MRI可從多層面獲得圖像，檢查所得圖像信息豐富，對(duì)細(xì)小淋巴結(jié)敏感，有利于分期診斷。但MRI及CT對(duì)N分期檢測(cè)準(zhǔn)確率均低于T分期診斷率，說(shuō)明MRI、CT檢查對(duì)于的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況準(zhǔn)確率仍然存在一定局限性，需要提高影像掃描技術(shù)，綜合影像學(xué)資料才可為臨床醫(yī)師診斷提高更為可靠的資料[15]。

綜上所述，MRI、CT均可有效評(píng)估結(jié)直腸癌患者術(shù)前病理分期，MRI檢查對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)前T、N分期準(zhǔn)確率優(yōu)于CT，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者情況、需求選擇最佳檢查方法。