陳錫建 寧 剛 李學(xué)勝 張毓瑾

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院)放射科(四川 成都 610041)

卵巢癌是臨床婦科常見的惡性疾病之一，早期無特異性臨床癥狀，且起病較為隱匿[1-2]。早期治療的患者較少，多數(shù)就診已是晚期，患者5年生存率在20%~30%左右[3-4]。而且卵巢癌可擴(kuò)散至子宮、大網(wǎng)膜等重要器官，嚴(yán)重者可危及生命。因此，早期有效診治卵巢癌對患者尤其重要。影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物檢測是臨床目前早期診斷卵巢癌的常用手段[5]。影像學(xué)檢查中CT因具有高空間、密度分辨率、掃描快速等優(yōu)勢在臨床各種疾病早期診斷中得以廣泛應(yīng)用。本研究收集卵巢癌患者的臨床資料，旨在探討血清CA125、CA153、CA72-4聯(lián)合MSCT三期增強(qiáng)掃描對卵巢癌術(shù)前診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年11月至2019年9月收治的90例卵巢癌患者的臨床資料。90例患者的年齡23~66歲，平均年齡(54.18±8.69)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床相關(guān)資料無丟失或缺損；未合并CT檢查禁忌證；患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性疾病者；意識、溝通嚴(yán)重障礙者；依從性極差，未順利完成本次研究者；精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125、CA153、CA72-4水平檢測 檢查前患者需使膀胱充盈，進(jìn)行空腹檢查，抽取3mL外周靜脈血。CA125、CA153、CA72-4均采用電化學(xué)發(fā)光法檢測。參考范圍：CA125＞35U/mL，CA153＞25U/mL， CA72-4＞6.9U/mL，則判為陽性。

1.2.2 MSCT檢查 儀器：GE REVOLUTION 256排螺旋CT機(jī)，檢查前患者需使膀胱充盈。掃描參數(shù)：管電壓為120kVp，SmartmA自動管電流，預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)(noise index，NI)為10.0。螺距為0.992，掃描探測器寬度80mm，圖像重建層厚為0.625mm，圖像迭代指數(shù)Asir-v 50%，掃描范圍包全雙側(cè)膈肌至外陰?；颊呷⊙雠P位，先行平掃，平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑歐乃派克(300mg(Ⅰ)/mL)85mL，注射速率為2.0~2.5mL/s，注射對比劑后開始進(jìn)行動脈期(25~30s)，靜脈期(75~80s)雙期掃描，必要時(shí)增加平衡期(120s)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)分析CT特征，并比較經(jīng)血清CA125、CA153、CA72-4檢查、MSCT檢查以及四種聯(lián)合檢查對卵巢癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料n(%)表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果90例患者中共出現(xiàn)卵巢癌病灶163個，雙側(cè)18例，單側(cè)72例，其中右側(cè)腫塊40例，左側(cè)腫塊32例。黏液性囊腺癌20例，漿液性囊腺癌29例，顆粒細(xì)胞瘤13例，子宮內(nèi)膜癌16例，透明細(xì)胞癌5例，未分化癌7例。

2.2 不同檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較四種聯(lián)合診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為93.33%、88.89%、92.22%，明顯高于各項(xiàng)單一檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對卵巢癌的診斷價(jià)值比較[n=90, n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖10。

患者，女，33歲，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)占位 影像診斷：左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，考慮卵巢漿液性囊腺癌。CT平掃示：左側(cè)附件區(qū)見囊性及實(shí)性密度影，囊性部分見分隔影；子宮受壓向右側(cè)移位(圖1～3)。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分動脈期(圖4～5)呈輕度強(qiáng)化；靜脈期(圖6～7)及延遲期(圖8～10)呈輕度持續(xù)強(qiáng)化；囊性部分三期掃描未見明顯強(qiáng)化。子宮增強(qiáng)掃描未見明顯異常強(qiáng)化。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率，在女性常見的惡性腫瘤中占比為2.4%~5.6%。在女性生殖道癌瘤中占第三位。有研究顯示，卵巢惡性腫瘤占生殖道腫瘤的22.9%[7]。其中最常見的是上皮性卵巢癌。卵巢癌早期癥狀多不明顯，有賴于定期普查[8]。若錯過治療最佳時(shí)機(jī)，病灶可能發(fā)生擴(kuò)散，嚴(yán)重者可危及生命[9]。

目前圖像診斷(包括CT、MRI)、腫瘤標(biāo)志物學(xué)診斷是臨床診斷惡性疾病常用手段[10]。CA153對于卵巢癌的敏感度較差，但具有較高的特異性[11]。CA72-4診斷胃癌敏感性可達(dá)28%~80%。同時(shí)在診斷卵巢癌中亦具有一定價(jià)值，且有研究指出，CA72-4 對于Ⅰ期卵巢癌的靈敏度可達(dá)23.1%[12]。但是診斷卵巢癌的靈敏度不及CA125。CA125是一種大分子多聚糖蛋白，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、上皮性卵巢癌，但診斷透明細(xì)胞癌的特異性較低。且其水平增高與腹水和腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，會出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

近年來，隨著CT技術(shù)的不斷改進(jìn)，MSCT檢查不僅可發(fā)現(xiàn)腫瘤，還大大提高了其對腫瘤的定性診斷價(jià)值，是臨床醫(yī)學(xué)上鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的主要檢查方法之一[13-14]。通過三維成像可多方面呈現(xiàn)出卵巢腫瘤的病灶形態(tài)、腫瘤的位置、邊緣、強(qiáng)化程度。但會出現(xiàn)影像重疊情況，這反而會給診斷增加難度[15]。而且掃描過程會產(chǎn)生一定的輻射，對患者會造成一定的傷害，增強(qiáng)掃描過程中使用含碘對比劑還會存在碘過敏的危險(xiǎn)。所以單一的MSCT的檢查也存在不足。本研究發(fā)現(xiàn)，四種聯(lián)合檢查對卵巢癌的診斷價(jià)值更佳，故說明四種聯(lián)合檢查卵巢癌的診斷效能更好。

綜上所述，經(jīng)血清CA125、CA153、CA72-4及MSCT檢查診斷卵巢癌均具有較高的價(jià)值，但是將血清CA125、CA153、CA72-4及MSCT檢查聯(lián)合可以顯著提高卵巢癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，值得臨床上廣泛應(yīng)用。