鄧雪琰 楊述根 陸笑非 蘭永樹

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

前列腺病變是一種常見疾病[1]，有良惡性之分。良性前列腺病變主要包括前列腺增生，惡性前列性病變主要包括前列腺癌[2]。目前，前列腺病變發(fā)病機理尚未完全清楚，但普遍認為與機體激素水平、人種差異、泌尿系感染、糖尿病、性活動強度有關(guān)[3]。與前列腺癌相比，前列腺增生較易鑒別，治療難度較小，預(yù)后較佳。前列腺癌主要發(fā)生在前列腺外腺，多見于老年男子。及早診斷確診分期、位置是提高預(yù)后的關(guān)鍵途徑[4]。影像學(xué)是診斷前列腺病變的重要方法，主要有經(jīng)直腸超聲、核磁共振成像(MRI)、CT，其中經(jīng)直腸超聲給患者帶來一定的痛苦，CT準確率較低[5]。MRI加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合動態(tài)增強(DCE-MRI)是診斷腹腔疾病重要方法[6]，但對前列腺病變診斷價值尚未完全明顯。因此本文隨機選取我院2016年1月至2019年1月收治的前列腺病變患者作為研究對象，使用DWI聯(lián)合DCE-MRI進行診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2016年1月至2019年1月收治的前列腺病變患者80例，年齡18~79歲，平均年齡(62.87±6.09)歲；病程1~6年，平均病程(2.74±0.81)年；類型：前列腺增生37例，前列腺癌43例，血清前列腺特異性抗原(T-PSA)升高8.36μg/L~163.59μg/L，平均升高(90.61±3.87)μg/L。診斷標準[7]：所有患者均滿足WHO制定的前列腺病變相關(guān)診斷標準。影像學(xué)標準[8]：前列腺增生及前列腺癌相關(guān)MRI參考前全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)交流會制定的相關(guān)標準。

納入標準：病理確診；知情同意；自愿參加；對造影劑不過敏。排除標準：嚴重腹腔或盆腔感染患者；腫瘤播種患者；認知功能障礙患者；抑郁癥患者；精神分裂癥患者；近6個月內(nèi)接受前列腺或結(jié)直腸手術(shù)患者或系統(tǒng)抗前列腺癌治療患者。

1.2 方法DWI檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的3.0T磁共振機檢查，采用腹部相控陣線圈進行掃描，先行常規(guī)掃描，打開DWI序列進行大范圍的T1WI、T2WI掃描，了解患者前列腺腫物是否轉(zhuǎn)移后再行小視野前列腺掃描，相關(guān)掃描參數(shù)如下：FSFSE XULIE進行T2WI掃描，TR=3420ms，TE=98ms，層厚=5mm，層間距=1mm，掃描視野=24cm×24cm。DWI掃描序列，TR=5000ms，TE=76ms，掃描視野=24cm×24cm，b=700s/mm2，層厚=5mm，間距=0.5mm。采用軸狀位、矢狀位、冠狀位圖像。

DCE-MRI檢查：DWI檢查完成后開始DCE-MRI檢查。采用THRIVE序列，相關(guān)參數(shù)如下：TR=3.84ms，TE=1.83ms，F(xiàn)A=15，F(xiàn)OV=29.5cm×29.5cm，層厚=5mm，間距=2.5mm，行軸狀位、矢狀位、冠狀位容積掃描，獲得滿意圖像后注射對比劑進行動態(tài)增強掃描。以上所有圖像均有2名經(jīng)驗豐富影像學(xué)醫(yī)師進行雙盲審片，得出診斷結(jié)論，提交報告。

1.3 評價指標將DWI、DCE-MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，得出陽性值。采用最新歐洲泌尿放射學(xué)協(xié)會制定的前列腺MR診斷標準對患者的DWI、DCE-MRI進行獨立診斷評分，信號評分及擴散系數(shù)(ADC)、DCE-MRI早期強化程度再分別結(jié)合病灶對前列腺相鄰組織侵犯情況進行評分，評分范圍1~5分。得分越高，表示診斷越好。DWI聯(lián)合DCE-MRI評分標準采用獨立評分標準，選取平均值作為聯(lián)合診斷分數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 29.00軟件處理，相關(guān)計量資料以(±s)形式表示，兩兩比較采用t檢驗，三者及以上比較采用F檢驗；計數(shù)資料使用(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，采用kappa進行一致性檢驗，采用敏感度、特異度作為診斷結(jié)果評價指標。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷結(jié)果評分比較DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI診斷結(jié)果評分差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。評分由低到高依次是DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI，見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果評分比較

2.2 MRI診斷陽性情況比較DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI陽性率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，陽性率由低到高依次是DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI，見表2。

表2 MRI診斷陽性情況比較

2.3 MRI診斷一致性比較DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI的kappa值差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Kappa值由低到高依次是DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI，見表3。

表3 MRI診斷一致性比較

2.4 MRI診斷結(jié)果敏感度、特異度、準確度比較DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI敏感度、特異度、準確度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，敏感度由低到高依次是DCE-MRI、DWI、DWI+DCE-MRI；特異度、準確度由低到高依次是DWI、DCE-MRI、DWI+DCE-MRI，見表4。

表4 MRI診斷結(jié)果敏感度、特異度、準確度比較

2.5 影像特征分析前列腺增生影像學(xué)特征：DWI序列呈現(xiàn)高信號，b值增高時候信號強度降低。T1WI上前列腺彌漫性增大，平均徑線為34.4mm×43.6mm×56.8mm。14例患者前列腺體積屬于正常范圍。T2WI掃描顯示25例前列腺移行帶明顯增大。31例患者表現(xiàn)出多個大小不等的圓形高、低信號結(jié)節(jié)灶，高信號結(jié)節(jié)灶出現(xiàn)窄帶狀低信號影。4例患者中央腺體彌漫性增大呈低等信號，2例患者中葉結(jié)節(jié)增生向上突向膀胱腔內(nèi)。DCE-MRI血管密度增加，但低于癌組織早期中央腺體表現(xiàn)強化，信號呈現(xiàn)明顯上升趨勢，外周帶早期表現(xiàn)為輕微強化，模峰值小于中央腺體區(qū)(圖1)。

圖1 前列腺增生圖。圖1A～1B：DWI前列腺呈類圓形增大，向上向前突出，高B值序列信號較低；圖1C～1D：DCE：動態(tài)增強見前列腺中央強化明顯，外周強化程度相對低。圖2 前列腺癌圖。圖2A～2B：DCE：動態(tài)增強見前列腺左份明顯不同程度強化結(jié)節(jié)，內(nèi)有低信號區(qū)；圖2C～2D：DWI：前列腺左份見結(jié)節(jié)影，彌散受限。

前列腺癌影像學(xué)特征：41例患者DWI序列呈現(xiàn)高信號，T2WI表現(xiàn)外帶內(nèi)見局灶性信號減低區(qū)。5例患者腫瘤組織位于前列腺內(nèi)，18例患者前列腺包膜受累，11例患者侵犯精囊。6例患者侵犯血管神經(jīng)束，7例患者侵犯膀胱，3例患者多見腫大淋巴結(jié)，部分融合成塊。DCE-MRI能反映前列腺癌血流動力學(xué)，骨髓信號異常，ADC值減少，外帶早期輕微強化，呈緩慢上升趨勢，伴有微血管生成，密度較大(圖2)。

3 討 論

前列腺病變是一種較常見泌尿系統(tǒng)疾病，以前列腺增生及前列腺癌常見。其中前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤[9]，好發(fā)于老年人群，以腺癌為主，好發(fā)于外周帶。以往研究發(fā)現(xiàn)，直腸指檢、經(jīng)直腸潮濕、CT雖能在一定程度上檢出前列腺癌及增生組織，但準確性不高[10]?；顧z結(jié)果會受操作者手法及技術(shù)影響[11]，同時會給患者帶來疼痛及風(fēng)險。隨著MRI的發(fā)展，現(xiàn)已廣泛用于前列腺疾病檢查，取代部分方法稱為檢查前列腺疾病首選方法。DWI序列呈現(xiàn)目前是唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子彌散運動的無創(chuàng)性方法，容易受周圍組織結(jié)構(gòu)障礙物的障礙。有報道發(fā)現(xiàn)[12]，DWI通過檢測組織中水分子彌散受限運動方法及程度可間接反映組織胃管結(jié)構(gòu)改變，在診斷及鑒別前列腺病變上有價值。DCE-MRI主要通過組織峰值及中晚期強化程度來反映組織良惡性。周澤旺等[13]認為，DCE-MRI對前列腺癌具有較高的敏感性、特異性及準特性，是診斷前列腺癌重要方法。既往研究發(fā)現(xiàn)[14]，DWI、DCE-MRI在診斷前列腺病變方面有一定局限性，主要表現(xiàn)為DWI不易鑒別腫物良惡性，DCE-MRI在早期前列腺組織強化不明顯，具有一定的假陽性。聯(lián)合診斷能明顯提升前列腺病變陽性率，減少前列腺癌假陽性情況。

本研究結(jié)果顯示，DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷前列腺病評分及陽性率高，提示聯(lián)合診斷能明顯提高前列腺病變結(jié)果質(zhì)量及陽性情況，有利于減少假陽性。分析診斷一致性發(fā)現(xiàn)，DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷一致性高，且敏感度、特異度、準確度較好，證實DWI聯(lián)合DCE-MRI在診斷前列腺癌、前列腺增生方面具有較高的一致性及臨床價值。

綜上所述，MRI加權(quán)聯(lián)合動態(tài)增診斷前列腺病變價值較高，其敏感性、準確性及特異性較好，能明顯提升診斷陽性率，建議使用。