李 穎 趙啟利,* 李艷茹 劉云飛 吳麗鵬

1.廊坊市人民醫(yī)院放射科(河北 廊坊 065000)

2.保定市徐水區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)部(河北 保定 072550)

3.保定市望都縣醫(yī)院心血管內(nèi)科(河北 保定 072450)

胰腺囊性腫瘤的發(fā)生率約占所有胰腺腫瘤的10%~15%[1]。胰腺囊腺瘤是一種較為少見(jiàn)的胰腺腫瘤性病變，以50~60歲的中老年婦女較為多見(jiàn)[2]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，引起了臨床醫(yī)生的重視。影像學(xué)檢查是臨床上診斷胰腺囊腺瘤常用的輔助方法[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，對(duì)胰腺囊腺瘤的檢出率大大增高，但是對(duì)于鑒別診斷胰腺囊腺瘤和囊腺癌的效果仍未達(dá)到令人滿意的程度。隨著多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)，其三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能更加清晰地顯示病灶全面和細(xì)節(jié)[4-5]。故本研究分析了胰腺囊腺瘤MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷價(jià)值，旨在為臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年1月至2019年11月收治且經(jīng)手術(shù)病理確診的32例胰腺囊腺瘤患者作為研究對(duì)象。32例患者中，男性14例，女性18例，年齡為22~79歲，平均年齡為(52.09±6.09)歲。臨床表現(xiàn)：上腹脹痛不適9例，腹瀉6例，腹部包塊4例，其余13例患者經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他臟器嚴(yán)重疾病或存在代謝紊亂者；對(duì)CT造影劑過(guò)敏者；臨床資料完整；所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、精神病等特殊人群；存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者；意識(shí)障礙者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法設(shè)備：東芝320排螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160~200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.735∶1，重建間隔5mm。平掃+碘海醇動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。動(dòng)態(tài)三期延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期25~30s，門靜脈期60s，延時(shí)期POS。全部掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)CT掃描結(jié)果由兩名或兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的放射科診斷組醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的前提下采用雙盲法進(jìn)行閱片，記錄腫瘤大小、強(qiáng)化程度、淋巴結(jié)腫大及與周圍組織關(guān)系等特征，意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致后重新記錄。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT檢查鑒別診斷胰腺囊腺瘤的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查診斷胰腺囊腺瘤的準(zhǔn)確率32例胰腺囊腺瘤患者，整理其臨床資料發(fā)現(xiàn)其中胰腺漿液性囊腺瘤18例，粘液性囊腺瘤14例。經(jīng)MSCT檢查檢出29例，診斷準(zhǔn)確率為90.63%(29/32)，與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較無(wú)差異(χ2=3.148，P＞0.05)。其中漏診1例，1例誤診為胰腺囊腺癌，1例誤診為胰腺假性囊腫。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 胰腺漿液性囊腺瘤 18例胰腺漿液性囊腺瘤共7例位于胰頸部及頭頸部(圖1)，5例位于胰體，6例位于胰腺尾部。CT掃描顯示7例呈多房型小囊，蜂窩狀，子囊直徑0.2~2.0cm，邊界清楚。3例可見(jiàn)特征性中心星芒狀瘢痕伴鈣化CT表現(xiàn)纖維性中央瘢痕，伴特征性鈣化，增強(qiáng)掃描后，腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰。11例表現(xiàn)為一個(gè)囊或多個(gè)囊聚合，中心無(wú)瘢痕，囊內(nèi)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，直徑可達(dá)10~15cm(圖2~圖3)。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化(圖4)。

圖1 CT平掃示：胰腺尾部見(jiàn)一囊狀低密度影，大小為73mm×69mm，邊緣清楚光滑，其內(nèi)密度均勻，CT值15HU。圖2～4 CT增強(qiáng)示：胰腺尾部囊狀低密度影均未見(jiàn)強(qiáng)化。動(dòng)脈期、門脈期、延時(shí)期CT值均為15HU。

2.2.2 胰腺粘液性囊腺瘤 6例為單房囊性病灶，CT表現(xiàn)為邊界清晰，呈低密度，無(wú)分葉，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；8例為多房囊性病灶，CT表現(xiàn)可見(jiàn)多房水樣低密度，壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描后囊壁及分隔強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 概述患者臨床表現(xiàn)上腹脹痛或隱痛、上腹部包塊是胰腺囊性腫瘤的主要特征[6]。胰腺囊腺瘤病理分型為漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤為常見(jiàn)的囊性腫瘤[7-8]。漿液性囊腺瘤通常認(rèn)為是一種良性腫瘤，無(wú)惡變傾向。粘液性囊腺瘤較少見(jiàn)，占胰腺外分泌腫瘤的2.5%[9]。包括生長(zhǎng)緩慢的良性囊性腺瘤(67%)及侵襲性和浸潤(rùn)性粘液性囊腺癌(33%)[10]。表現(xiàn)為較厚的囊壁，內(nèi)襯以分泌粘液的柱狀上皮細(xì)胞。病理特征的區(qū)別在于周圍的瘤巢基質(zhì)與膽管囊腺瘤相似。與IPMNs不同，粘液性囊腺瘤不與胰管相通。良性粘液性囊腺瘤可在任何時(shí)候發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，因此均需手術(shù)切除[11]。大多數(shù)(＞95%)粘液性囊腺瘤見(jiàn)于女性，好發(fā)于胰體、尾部。臨床通常無(wú)癥狀，達(dá)到10cm以上的大小，表現(xiàn)為可捫及的包塊。

3.2 胰腺囊腺瘤MSCT征象胰腺漿液性囊腺瘤多為分葉型，中央纖維瘢痕及分隔，有時(shí)可見(jiàn)條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化[12]。本研究中3例CT表現(xiàn)纖維性中央瘢痕，伴特征性鈣化。粘液性囊腺瘤CT表現(xiàn)為邊緣光滑、境界清楚的低密度影，囊內(nèi)容物呈液性密度。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁、間隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。病變遠(yuǎn)端胰腺組織，可伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)，如胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張、粗鈣化以及強(qiáng)化減低區(qū)，這些表現(xiàn)并不是黏液性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)[13]。一般認(rèn)為壁結(jié)節(jié)或間隔增厚、鈣化都強(qiáng)烈提示惡性可能，本研究中無(wú)病例見(jiàn)此征象。但如果出現(xiàn)則提示為惡性。

3.3 鑒別診斷臨床上在診斷胰腺囊腺瘤還需與以下幾種胰腺疾病鑒別：(1)胰腺假性囊腫，該病在逆行胰管造影上多見(jiàn)囊腫與主胰管相通(60%~65%)，而囊性腫瘤則較少相通[14]。(2)無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤及平滑肌肉瘤，當(dāng)中央有壞死時(shí)，可出現(xiàn)單房甚至多房性厚壁囊腫，也可有鈣化[15]。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示胰腺囊腺瘤的影像學(xué)特征，其CT表現(xiàn)具有一定的特征性，診斷準(zhǔn)確率較高，表現(xiàn)典型者可作出明確診斷。