于文越 秦 曄

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科(遼寧 沈陽 130000)

胰腺囊腫種類繁多，它們的共同特點是胰腺囊性病變，即在胰腺內(nèi)存在含有囊液的包塊[1]。胰腺囊性腫瘤臨床比較少見，僅占胰腺囊性病變的10%~15%，占全部胰腺腫瘤的1%左右[2-3]。大多數(shù)囊性病變是被偶然發(fā)現(xiàn)的，多為良性或低度惡性腫瘤。胰腺囊腫病因和病理性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，故治療方法及預(yù)后各不一樣，所以早期鑒別診斷胰腺囊性病變對患者十分重要[4]。CT和MRI檢查因具有高分辨率、高清晰度等特點在臨床良、惡性疾病鑒別診斷中得以廣泛應(yīng)用[5]。本研究主要通過收集胰腺囊性病變患者的臨床資料，分析CT、MRI對胰腺囊性病變的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2016年4月至2018年11月收治的70例胰腺囊性病變患者的臨床資料。男性41例，女性29例，年齡19~71歲，平均年齡為(62.15±3.54)歲。疾病類型：真性囊腫4例，假性囊腫20例，黏液性囊腺瘤18例，漿液性囊腺瘤8例，囊腺癌10例，實性假性乳頭狀瘤10例。所有患者均接受CT和MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；無過敏史；未存在CT、MRI檢查禁忌證；患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或未配合檢查者；精神異常、交流障礙者；合并全身感染性疾病者。

1.2 方法檢查前，叮囑患者禁水、禁食8h以上。檢查儀器：西門子64排CT機，美國GE 3.0T磁共振。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160~200mA，掃描層厚為5mm，螺距為0.984:1。常規(guī)平掃+碘海醇動態(tài)增強掃描。24h后行MRI掃描，掃描參數(shù)：FSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)400ms，回波時間(TE)8ms，掃描視野(FOV)32cm×32cm，層厚3.0mm，間距1.0mm，激勵次數(shù)：2次。SE T2WI脂肪抑制序列參數(shù)，TR/TE為2800ms/80ms，F(xiàn)OV 32cm×32cm，層厚3.0mm，間距1.0mm。常規(guī)平掃+Gd-DTPA動態(tài)增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)CT檢查由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片，MRI檢查由不知道CT檢查結(jié)果的兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片，隨后獲取一致意見。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比兩種檢查診斷準(zhǔn)確率及CT與MRI檢查所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI檢查胰腺囊性病變與病理檢查結(jié)果比較70例胰腺囊性病變患者經(jīng)CT檢查診斷出66例，診斷準(zhǔn)確率為94.29%；MRI檢查診斷出68例，診斷準(zhǔn)確率為97.14%；CT、MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其中MRI檢查結(jié)果與CT比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CT、MRI檢查胰腺囊性病變與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 CT與MRI檢查胰腺囊性病變時間比較CT檢查胰腺囊性病變時間明顯少于MRI檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 CT與MRI檢查胰腺囊性病變時間比較

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)分析

2.3.1 CT表現(xiàn) (1)實性假性乳頭狀瘤：邊界清楚，具有包膜，囊實性，邊緣可見斑點狀鈣化。增強掃描動脈期實性部分呈輕度強化，門靜脈期和平衡期強化程度明顯增加，均勻強化。(2)囊腺癌：平掃呈多房水樣低密度，囊壁厚薄不規(guī)則和壁結(jié)節(jié)，增強掃描后囊壁和分隔不規(guī)則強化。(3)黏液性囊腺瘤：可見邊緣光滑、境界清楚的低密度影。囊內(nèi)容物呈液性密度。增強掃描可見囊壁、間隔及壁結(jié)節(jié)強化。(4)漿液性囊腺瘤：CT平掃腫塊呈圓形或分葉狀單或多囊狀腫物。其中圓形5例，分葉狀3例，均為多囊腫物。與周圍胰腺組織分界清晰，腫瘤內(nèi)可見分隔，中央可見條狀不規(guī)則鈣化。增強掃描后腫塊邊界較清楚，強化不規(guī)則。(5)真性囊腫：病變位于胰腺內(nèi)部，增強掃描輕度強化，囊性變薄。(6)假性囊腫：可見水樣低密度影，可見出血和壞死，增強掃描后又強化的薄層囊壁。其中10例可見鈣化，壁厚薄不均(圖1~圖2)。

2.3.2 MRI表現(xiàn) (1)實性假性乳頭狀瘤：T1WI和T2WI上可見高、低混雜信號，邊界清晰。實性部分早期輕度不均勻強化，門靜脈期及平衡期呈進行性、不均勻填充，強化程度低于正常胰腺，囊性部分不強化。(2)囊腺癌：T1WI和T2WI呈混雜信號，邊界清楚；囊內(nèi)可見強化的軟組織結(jié)節(jié)，部分可見瘤內(nèi)鈣化和及出血，本研究10例囊腺癌患者中，4例可見瘤內(nèi)出血。(3)黏液性囊腺瘤：表現(xiàn)為單純液性信號，在平掃T1加權(quán)像上表現(xiàn)為均勻低信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為均勻高信號(圖3~圖4)。增強后，病灶內(nèi)無強化，囊壁、間隔及壁結(jié)節(jié)強化。(4)漿液性囊腺瘤：T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號區(qū)，內(nèi)可見很薄的分隔。增強掃描后實性部分及分隔見明顯強化，強化程度弱于胰腺。(5)真性囊腫：與CT表現(xiàn)基本相似，增強掃描強化明顯。(6)假性囊腫：病灶分隔，T1WI上呈低信號，T2WI及壓脂上呈高信號，內(nèi)可見少許斑片狀、絮狀稍短T1短T2信號影，壁外緣光整，增強掃描后囊壁中等強化，內(nèi)絮狀物無明顯強化。

圖1～2胰腺炎伴胰內(nèi)假性囊腫。CT平掃可見多發(fā)小類圓形囊性密度灶，囊壁可見斑點狀高密度鈣化灶。圖3黏液性囊腺瘤。MRI檢查T2抑脂像軸位示：胰體尾部遠端，邊界清楚的高信號病灶。圖4黏液性囊腺瘤。MRI平掃T1加權(quán)像示腫塊低信號，不顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

3 討 論

胰腺囊性病變在臨床上相對于其他器官疾病較罕見，其中主要包括有非腫瘤性胰腺囊腫和腫瘤性胰腺囊腫[6-7]。其中腫瘤性胰腺囊腫包括良性到惡性多種不同的病變[8]。手術(shù)治療是臨床上主要的治療方法，大約有90%以上的患者經(jīng)手術(shù)治療能夠長期生存[9]。但其治療的方式關(guān)鍵在于正確的診斷方式，準(zhǔn)確地診斷能夠為臨床手術(shù)方案的選擇提供意見。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷胰腺囊性病變常用的輔助方法[10]。本研究中，對70例患者均進行了CT與MRI檢查。在CT檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)68例患者經(jīng)CT平掃，病灶多為囊性改變，部分可見實性成分，瘤內(nèi)可見分隔。CT增強掃描顯示，動脈期實性部分呈輕度強化，門靜脈期和平衡期強化程度明顯增加，均勻強化。囊性部分無明顯強化，部分患者還可見鈣化和出現(xiàn)。與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此CT檢查，尤其是多層螺旋CT，具有掃描速度快，范圍廣等特點，對患者進行多時相掃描[11-12]?？墒挂扰K及肝臟達到預(yù)期增強的效果，因此顯示病灶的效果更佳。其次對于體積較大的腫瘤，還可通過多平面重建技術(shù)對患者實施相關(guān)檢查，減少醫(yī)師判斷腫瘤起源位置的難度，提高CT診斷胰腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確率[13]。MRI檢查對胰腺囊性病變的診斷和CT診斷有部分特性接近，但是MRI檢查也有自身的特點。雖然在診斷疾病鈣化方面不如CT檢查，但是MRI軟組織分辨率較高，可有效診斷出血性壞死疾病，T1WI呈高信號可在一定程度上證實腫瘤內(nèi)濕敷存在出血區(qū)域；當(dāng)陳舊性出血的含鐵血黃素沉著，T2WI可見低信號，囊性部分因為病灶內(nèi)含有組織碎片或陳舊的出血成分可出現(xiàn)分層的現(xiàn)象。故有學(xué)者認(rèn)為分層現(xiàn)象可最為診斷胰腺囊性病變的一個依據(jù)，經(jīng)過增強掃描后部分患者還可出現(xiàn)周邊強化的現(xiàn)象[14]。此外，MRI檢查還可進行多方位成像，較先進的MRI檢查還可做任意層面的觀察，更有利對腫瘤的定性、定位診斷。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，CT、MRI檢查診斷準(zhǔn)確性比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與程明等[15]研究結(jié)果一致。表明MRI檢查和CT檢查均可準(zhǔn)確診斷胰腺囊性病變，雖然MRI檢查時間較長，但提供的信息也更多。

綜上所述，MRI和CT檢查均可有效顯示胰腺囊性病變的影像學(xué)特點，均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床可結(jié)合患者實際情況，選擇最佳的診斷方法。