王 超 王啟榮 王向濤崔廣和

1.濱州市第二人民醫(yī)院(沾化區(qū)人民醫(yī)院)超聲二科(山東 沾化 256800)

2.濱州市沾化區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(山東 沾化 256800)

3.濱州市第二人民醫(yī)院(沾化區(qū)人民醫(yī)院)肝膽外科(山東 沾化 256800)

4.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(山東 濱州 256600)

原發(fā)性肝癌是較為常見，且具有高發(fā)病率、死亡率特征的一種惡性疾病[1]。以40歲以上中老年人多見，由于早期多無特異性癥狀，多數(shù)患者就診已是中晚期，預(yù)后較差[2-3]。故早期診治對(duì)患者具有重要意義，是提高其遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵[4]。常規(guī)二維超聲、超聲造影及多層螺旋CT(MSCT)是目前診斷肝癌的常用方法，各具優(yōu)勢(shì)[5]。為進(jìn)一步探討三者臨床價(jià)值，本研究通過分析常規(guī)二維超聲、超聲造影及MSCT對(duì)小肝癌早期診斷價(jià)值，并進(jìn)行對(duì)比，旨在提高小肝癌的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月至2019年4月收治的44例小肝癌患者作為研究對(duì)象。44例患者中，男性26例，女性18例，年齡39~77歲，平均年齡(51.67±4.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床手術(shù)或病理活檢確診者；無超聲、CT檢查禁忌證者；術(shù)前進(jìn)行放、化療者；均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；精神病、癡呆、孕婦等特殊人群；先天性免疫功能嚴(yán)重障礙者；合并其他感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)二維超聲 檢查設(shè)備：美國GE Vivid E9彩色多普勒超聲儀，成人選擇3.5MHz頻率的探頭，肥胖體型選擇2~3MHz頻率的探頭，體型較瘦選擇5MHz頻率的探頭。對(duì)肝臟進(jìn)行多切面、多方位檢查，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 超聲造影 檢查設(shè)備：美國GE Vivid E9彩色多普勒超聲儀，選取仰臥位。常規(guī)二維超聲觀察肝臟內(nèi)的情況，隨后注射1.5mL造影劑。超聲造影過程分為動(dòng)脈相(5~30s)、門脈相(31~120s)、延遲相(121~360s)3個(gè)時(shí)相；造影劑注射后，立即開啟計(jì)時(shí)器記錄開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和消退時(shí)間。

1.2.3 MSCT檢查 檢查設(shè)備：美國GE 64排螺旋CT機(jī)，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流300mA，掃描層厚為2mm，層距2mm，螺距為1.375。采用多層螺旋掃描模式。高壓注射器單相注射碘海醇試劑，注射速率2.5mL/s，注射劑量80mL。進(jìn)行動(dòng)脈期(25~28s)，門靜脈期(50~60s)，平衡期(120s)動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)CT掃描。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、有高級(jí)職稱醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，觀察影像學(xué)特征，比較不同檢查診斷小肝癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查診斷小肝癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較二維超聲診斷小肝癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為72.27%、88.64%、81.82%；超聲造影分別為95.45%、97.73%、95.45%；MSCT分別為97.73%、93.18%、95.45%；超聲造影、MSCT檢查敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于二維超聲(P＜0.05)，超聲造影與MSCT診斷結(jié)果比較無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 不同檢查診斷小肝癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 小肝癌二維超聲表現(xiàn)：病灶呈圓形，周圍肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗糙，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均勻(圖1)，血管走行不清晰；可見弱回聲和強(qiáng)回聲，其中弱回聲病灶34例，強(qiáng)回聲病灶10例，病灶邊緣清晰，可見完整包膜。44例患者中，5例伴有聲暈。

圖1 二維超聲檢查，右前葉上段(S8)見一稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，大小約2cm×2cm，邊界尚清晰，形態(tài)尚規(guī)則，回聲不均勻。圖2 超聲造影顯示門脈相及延遲相，團(tuán)塊內(nèi)部呈低增強(qiáng)。圖3 CT平掃幾近等密度。圖4 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期團(tuán)塊呈高密度。圖5 CT增強(qiáng)靜脈期呈不均勻等密度。圖6 CT增強(qiáng)延遲期呈低密度。

2.2.2 小肝癌超聲造影表現(xiàn) 造影前可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。注射造影劑之后，25例動(dòng)脈相增強(qiáng)模式以高增強(qiáng)為主，門脈相、延遲相均以低增強(qiáng)為主(圖2)，呈“快出快進(jìn)模式”；19例呈“快進(jìn)慢出”的特征。

2.2.3 小肝癌CT表現(xiàn) 可見低或等密度灶，呈圓形或卵圓形(圖3)，邊界清楚，邊緣光滑。密度可均勻，也可不均勻。動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，呈高密度結(jié)節(jié)狀，周邊常有低密度環(huán)，為“暈車輪征”，在靜脈期病灶呈不均勻等密度(圖4~圖6)。延遲掃描呈低密度改變。44例患者中，圓形24例，卵圓形20例，密度均勻36例，不均勻14例；增強(qiáng)掃描10例可見典型“暈車輪征”。

3 討 論

小肝癌是指單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑在3cm以下，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，其直徑總和在3cm以下[6]。有關(guān)該病病因尚未明確，但認(rèn)為化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、吸煙、飲酒也與小肝癌的發(fā)生有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)以右上腹不適或疼痛、腫脹、消瘦、乏力、右上腹腫塊最為常見，近年來，肝癌的患病率、病死率呈增高趨勢(shì)[7-8]。小肝癌表現(xiàn)為肝臟占位性腫塊，由于病灶較小，臨床上早期往往容易漏診。超聲檢查是臨床上早期診斷小肝癌的影像學(xué)方法，其中二維灰階超聲造影可基本反映肝硬化背景下的小肝癌臨床特征及肝臟組織結(jié)構(gòu)異常的圖像，可有效顯示病灶大小、形態(tài)、位置等，適用于臨床肝臟疾病的普查，特別是既往有乙型肝炎病史的篩查[9-10]。但是常規(guī)二維灰階超聲圖像易受到腹腔內(nèi)氣體的影響，診斷價(jià)值不高。為提高其診斷準(zhǔn)確率，需進(jìn)一步采取MSCT或超聲造影檢查。

超聲造影可檢測(cè)出肝內(nèi)有無占位性病灶，在定性診斷中具有重要作用，是目前超聲領(lǐng)域的前沿技術(shù)[11]。小肝癌典型的超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，與血液供應(yīng)類型存在緊密聯(lián)系[12]。與MSCT檢查，超聲造影檢查過程中產(chǎn)生的輻射相對(duì)較小，所采用的造影劑僅分布于毛細(xì)血管內(nèi)，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙，而且價(jià)格易被患者接受[13]。

MSCT檢查是在常規(guī)CT基礎(chǔ)上研發(fā)出的一種影像學(xué)檢查，該檢查具有操作簡單、密度分辨率高、掃描速度快和范圍廣等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示病灶部位、大小、形態(tài)、包膜、邊界、不同時(shí)期的增強(qiáng)表現(xiàn)等[14]。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查與超聲造影診斷小肝癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較常規(guī)二維超聲高，與劉景萍等[15]文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，二維超聲可發(fā)現(xiàn)可疑肝臟占位性病變，且價(jià)格低廉，可作為早期篩查小肝癌的主要方法；超聲造影與MSCT檢查診斷準(zhǔn)確率較高，明確診斷均可采用。