周 紅 高亞洲

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(陜西 西安 710061)

2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(陜西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者臨床癥狀多為氣流受限，該疾病多好發(fā)于40歲以上的中老年人[1]。COPD包括慢性支氣管炎、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病。有關(guān)COPD病因尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與炎癥機(jī)制、膽堿能神經(jīng)張力增高、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、蛋白酶和抗蛋白酶系統(tǒng)失衡等有關(guān)[2]。臨床上以往診斷COPD主要根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及肺功能檢查。但是COPD早期多無明顯癥狀，診斷較困難[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT檢查，尤其是HPCT在各類慢性疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)HPCT密度分辨率較高，早期可有效評(píng)估肺氣腫分級(jí)[4-5]。故本研究探究了COPD患者HRCT容積成像征象及與肺功能相關(guān)性，旨在為臨床診治提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年8月，于本院接受診治的COPD患者65例。其中，男性43例，女性22例，年齡37~77歲，平均年齡(54.27±7.66)歲。根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)11例。所有患者均接受HRCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡＞18歲，且無交流、意識(shí)障礙；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT檢查禁忌證者；資料欠缺者；孕婦、癲癇、精神病人等特殊人群；過敏體質(zhì)。

1.2 方法檢查儀器選用Philips AVE1螺旋CT進(jìn)行掃描。管電壓參數(shù)130kV，管電流參數(shù)180~200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。先行平掃，隨后注入80mL碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。發(fā)現(xiàn)病灶行HRCT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流140mA，掃描層厚為1~3mm，螺距為1.0，掃描視野15~16cm。掃描結(jié)束后，對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)將HRCT檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；比較不同級(jí)別COPD患者的肺功能指標(biāo)、肺密度、肺容積指標(biāo)、肺氣腫各參數(shù)，分析肺密度、肺容積指標(biāo)、肺氣腫參數(shù)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。肺功能：RV、TLC、FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC；肺氣腫：TEV、TLV、EI；肺容積：Vin、Vex。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同級(jí)別COPD患者的肺功能指標(biāo)、肺密度比較COPD患者的嚴(yán)重程度越高，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%值越低，RV/TLC值越高，深吸氣末肺密度和深呼氣末肺密度越高(P＜0.05)，見表1。

表1 不同級(jí)別COPD患者的肺功能指標(biāo)、肺密度比較

2.2 不同級(jí)別COPD患者的肺容積指標(biāo)、肺氣腫各參數(shù)比較COPD患者的嚴(yán)重程度越高，Vin、Vex值越高，不同級(jí)別CO P D 患者的肺容積指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；嚴(yán)重程度越高，TEV、EI值也越高，TLV值變化不明顯，見表2。

表2 不同級(jí)別COPD患者的肺容積指標(biāo)、肺氣腫各參數(shù)比較

2.3 肺密度、肺容積指標(biāo)、肺氣腫參數(shù)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性FVC與TLV呈正相關(guān)，與Vin、Vex、TEV、EI、深吸氣末肺密度、深呼氣末肺密度呈負(fù)相關(guān)；FEV1、FEV1/FVC與TLV、Vin、Vex、TEV、EI、深吸氣末肺密度、深呼氣末肺密度均呈負(fù)相關(guān)；FEV1%與Vin呈正相關(guān)，與TLV、Vex、TEV、EI、深吸氣末肺密度、深呼氣末肺密度呈負(fù)相關(guān)；RV/TLC與Vin、Vex、深吸氣末肺密度、深呼氣末肺密度均呈正相關(guān)，與TLV、TEV、EI呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表3 肺密度、肺容積指標(biāo)、肺氣腫參數(shù)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 圖像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~4。

HRCT(層厚1.25mm)平掃示清晰顯示肺小葉結(jié)構(gòu)(圖1)，中心支氣管動(dòng)脈，多發(fā)肺大泡(圖2)，多發(fā)的小葉間隔增厚，“馬賽克征”(圖3)，小支氣管柱狀擴(kuò)張及管壁增厚(圖4)。

3 討 論

COPD是一種非常普遍但是未引起足夠重視的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以呼吸困難、氣促等為主要癥狀[8]。COPD隨著病情逐漸嚴(yán)重，如不及時(shí)控制進(jìn)展，將影響患者正常工作及生活[9]。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是臨床醫(yī)學(xué)上診斷COPD的主要輔助方法。

胸片檢查、肺功能檢查是以往臨床上對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估常用的影像學(xué)方法，但是這兩種檢查不是直接評(píng)估，存在局限性，不能通過肺部結(jié)構(gòu)的變化來評(píng)估疾病的情況，只能對(duì)30%以上的肺組織破壞患者進(jìn)行確診，對(duì)于早期COPD患者檢出率不高，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[10-11]。CT檢查是目前臨床上診斷鑒別診斷COPD常用手段之一，通過連續(xù)地掃描，可以不間斷地觀察到COPD患者肺部情況，尤其是HRCT[12]具有高密度分辨率，掃描范圍大，可全方位地收集圖像信息，掃描的時(shí)間短，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，進(jìn)而可清晰地顯示肺氣腫形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并可測(cè)量支氣管壁的厚度[13-14]。詹釗等[15]認(rèn)為HRCT容積成像可清晰顯示COPD肺實(shí)質(zhì)破壞，其定量參數(shù)與肺功能指標(biāo)有較好的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)VC與TLV呈正相關(guān)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC與TLV、Vin、Vex、TEV、EI均呈正相關(guān)；FEV1%與Vin呈正相關(guān)；RV/TLC與Vin、Vex均呈正相關(guān)。其中相關(guān)度最高的是FEV1/FVC與TEV、EI，故進(jìn)一步證實(shí)了HRCT對(duì)評(píng)定 COPD患者氣流受限有重要的價(jià)值。其次本研究還顯示不同級(jí)別COPD患者的肺密度、肺容積指標(biāo)、肺氣腫參數(shù)與肺功能比較差異顯著，表明了HRCT定量容積量化指標(biāo)對(duì)評(píng)估COPD患者的嚴(yán)重程度有重要的價(jià)值。

綜上所述，HRCT檢查可清楚顯示COPD的影像學(xué)特點(diǎn)，HRCT定量容積指標(biāo)與患者肺功能指標(biāo)具有一定的相關(guān)性，可有效評(píng)估COPD患者的嚴(yán)重程度。