李 娟 汪越君 劉海龍 郭巧玲 陳王濤

陜西省榆林市第一醫(yī)院超聲診斷科(陜西 榆林 719000)

甲狀腺乳頭狀癌是一種惡性腫瘤疾病，主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)無痛腫塊，可隨吞咽動作移動，部分患者可出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、頸部有壓迫感等。有文獻報道，甲狀腺乳頭狀癌為目前增長速度較快的惡性腫瘤，且該類腫瘤占所有甲狀腺癌的75%，為發(fā)病率較高疾病，嚴(yán)重者威及生命[1]。若未及時診斷疾病，可致治療逾期。因此，早期診斷是制定有效治療方案的關(guān)鍵。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲的應(yīng)用對甲狀腺乳頭狀癌有一定診斷價值[2]。計算機斷層掃描(computed tomography，CT)檢查可直接觀察病灶位置及解剖結(jié)構(gòu)，目前應(yīng)用于診斷甲狀腺乳頭狀癌中，取得良好結(jié)果。有文獻指出，單獨使用一種診斷手段對診斷病灶具有一定局限性，而多數(shù)聯(lián)合診斷較單獨診斷效果較好[3]。因此，本研究通過分析高頻超聲、CT單獨及聯(lián)合檢查對甲狀腺乳頭狀癌的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年11月至2019年11月經(jīng)我院收治的甲狀腺乳頭狀腫瘤患者80例，其中男性24例，女性56例；平均年齡(46.87±10.98)歲；病灶直徑(2.23±0.65)cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會(2016)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中相關(guān)甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無CT或(和)高頻超聲檢查禁忌證；未合并兩種及以上頸部腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未均行CT、高頻超聲、病理檢查；有重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；臨床資料不完整者；合并嚴(yán)重合并癥者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)下實施，且所有患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法高頻超聲檢查；指導(dǎo)患者取仰臥體位，頸部后側(cè)使用枕頭墊至一定高度，患者頭部可向左右單側(cè)傾斜或后仰，完全暴露檢查部位，采用X700型彩色多普勒超聲診斷儀(西門子股份有限公司)檢測頸部，使用變頻探頭設(shè)置為5~12MHz，行常規(guī)多方位檢查，觀察患者甲狀腺實質(zhì)病灶內(nèi)形態(tài)、回聲、有無鈣化、轉(zhuǎn)移等。

CT檢查：采用E10型CT檢查儀(西門子股份有限公司)掃描頸部，患者取仰臥體位，頭部后仰，掃描前指導(dǎo)患者做屏氣練習(xí)避免掃描時有吞咽動作出現(xiàn)。掃描范圍：顱底-主動脈弓。先平掃后注射增強劑掃描，再重建。掃描參數(shù)層厚5mm，管電流50mA，管電壓130kV；重建層厚2.5~5mm，螺距0.75。增強掃描：于肘部靜脈處以3.0mL/s速度注射碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980037)，總量80mL~100mL。動脈期20~25s、靜脈期50~70s為延遲掃描時間。所有圖像由2名高資歷醫(yī)師獨立觀察病灶位置、形態(tài)、鈣化等情況，若結(jié)果不一致時，細致分析后確認(rèn)。

聯(lián)合檢查步驟與單獨高頻超聲與CT檢查步驟一致，兩項結(jié)果中任意一項被診斷為甲狀腺乳頭狀癌，該病例為聯(lián)合檢查陽性病例。

病理檢查，全部患者行手術(shù)切除病理學(xué)檢查。且病理檢查結(jié)果為檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用(χ2)或Fisher確切概率法檢驗；所有檢驗確定P值作出推論，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)結(jié)果80例患者行病理檢查，結(jié)果顯示60例為陽性。其中多側(cè)單發(fā)2例占3.33%，多側(cè)多發(fā)8例占13.33%，單側(cè)多發(fā)11例占18.33%，單側(cè)單發(fā)39例占65.00%；34例伴微鈣化占56.67%；3例囊性病變占5.00%，14例混合型病灶占23.33%，33例實質(zhì)性病灶占55.00%；49例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占81.67%，病灶直徑(2.25±0.37)cm。

2.2 高頻超聲檢查結(jié)果高頻超聲檢查中陽性結(jié)果54例(67.50%)，陰性結(jié)果26例(32.50%)。與病理結(jié)果比較，54例陽性中9例為陰性，45例為陽性；26例陰性中11例為陰性，15例為陽性。高頻超聲診斷敏感度為75.00%(45/60)，特異性55.00%(11/20)，總準(zhǔn)確率為70.00%(56/80)，陽性預(yù)測值83.33%(45/54)，陰性預(yù)測值42.31%(11/26)。具體見表1。

表1 高頻超聲檢查結(jié)果(例)

2.3 CT檢查結(jié)果CT檢查中陽性結(jié)果56例(70.00%)，陰性結(jié)果24例(30.00%)。與病理結(jié)果比較，56例陽性中8例為陰性，48例為陽性；24例陰性中12例為陰性，12例為陽性。CT診斷敏感度為80.00%(48/60)，特異性60.00%(12/20)，總準(zhǔn)確率為75.00%(60/80)，陽性預(yù)測值85.71%(48/56)，陰性預(yù)測值50.00%(12/24)。具體見表2。

表2 CT檢查結(jié)果(例)

2.4 高頻超聲聯(lián)合CT 檢查結(jié)果聯(lián)合檢查中陽性59例(73.75%)，陰性結(jié)果21例(26.25%)。與病理結(jié)果比較，59例陽性中4例為陰性，55例為陽性；21例陰性中16例為陰性，5例為陽性。聯(lián)合檢查診斷敏感度為91.67%(55/60)，特異性80.00%(16/20)，總準(zhǔn)確率為88.75%(71/80)，陽性預(yù)測值93.22%(55/59)，陰性預(yù)測值76.19%(16/21)。具體見表3。

表3 高頻超聲聯(lián)合CT檢查結(jié)果(例)

2.5 高頻超聲、CT、兩者聯(lián)合檢查甲狀腺乳頭狀癌影像特征60例病理確診中，單獨行CT高頻超聲與聯(lián)合檢查，表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、病灶數(shù)量呈多發(fā)、單發(fā)、內(nèi)部回聲不均勻、有微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；且聯(lián)合檢查影像學(xué)體征檢查結(jié)果均于單獨行CT或者高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表4、圖1。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌典型病例(女，34歲)。圖1A：高頻超聲圖示甲狀腺右側(cè)占位病變，腫瘤內(nèi)部不均勻回聲，囊壁不規(guī)則伴片狀鈣化；圖1B：CT圖示甲狀腺右側(cè)占位病變，囊壁不規(guī)則，且有圓形鈣化。

表4 高頻超聲、CT、兩者聯(lián)合檢查甲狀腺乳頭狀癌影像特征(例)

3 討 論

甲狀腺癌在世界上屬發(fā)病率與病死率較高的惡性腫瘤。且該病發(fā)病率呈性別差異，女性顯著大于男性[5]。該腫瘤病理類型多樣，包含髓樣癌、乳頭癌等。據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病比例較高，占甲狀腺癌的75%。甲狀腺乳頭癌病情發(fā)展緩慢，但若頸部出現(xiàn)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起病癥加重，增加患者死亡風(fēng)險[6]。為此，臨床上為提高治療效果、改善預(yù)后，提出早起診斷、早期治療目標(biāo)。目前診斷甲狀腺乳頭狀癌手段較多，包括病理診斷、影像學(xué)診斷。其中病理診斷為有創(chuàng)性診斷，且操作不便，不利于術(shù)前早期診斷[7]。但影像學(xué)為無創(chuàng)診斷，有研究指出，影像學(xué)在疾病診斷中發(fā)揮重要作用，包括高頻超聲、CT[8]。

隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，可現(xiàn)實微小病灶顯示，且可通過病灶血管分布及血流部位分析流速時間曲線判斷病灶性質(zhì)，具有一定診斷價值[9]。但單獨應(yīng)用高頻超聲技術(shù)不可準(zhǔn)確檢查出晚期癌情況，影響疾病診斷。CT在診斷疾病中具有方便、操作簡單、快捷等優(yōu)點，可準(zhǔn)確反映出晚期癌鄰近情況，且診斷價值較高[10]。但甲狀腺乳頭狀癌較小，且CT為X線成像不可反復(fù)檢查。有研究指出，CT與高頻超聲聯(lián)合檢查可彌補單一檢查的不足之處，可有效檢出晚期癌鄰近情況與微小病灶等缺陷，提高診斷準(zhǔn)確率[11]。本研究分析單獨行高頻超聲、CT與兩者聯(lián)合診斷該病價值顯示，高頻超聲診斷敏感度為75.00%(45/60)，特異性55.00%(11/20)，總準(zhǔn)確率為70.00%(56/80)；CT診斷敏感度為80.00%(48/60)，特異性60.00%(12/20)，總準(zhǔn)確率為75.00%(60/80)；聯(lián)合檢查診斷敏感度為91.67%(55/60)，特異性80.00%(16/20)，總準(zhǔn)確率為88.75%(71/80)，說明單獨高頻超聲、CT檢查準(zhǔn)確率低于聯(lián)合檢查，且聯(lián)合檢查可提高對甲狀腺乳頭狀癌診斷率。有文獻報道，行高頻超聲檢查時，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，血管粗大，圖形呈高阻、高速型為惡性腫瘤；腫瘤內(nèi)部較少或無血流信號，周圍組織為放射狀的血流信號，向腫瘤聚合為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[12]。另有研究指出，行CT檢查時腫瘤呈“蟹足狀”邊界，且腫瘤向周邊組織浸潤，深度較大，可考慮為惡性腫瘤[13]。本研究，60例病理確診中，單獨行CT高頻超聲與聯(lián)合檢查，表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、病灶數(shù)量呈多發(fā)、單發(fā)、內(nèi)部回聲不均勻、有微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；且聯(lián)合檢查影像學(xué)體征檢查結(jié)果均高于單獨行CT、高頻超聲檢查。這說明聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭狀癌具有較高準(zhǔn)確率與有效性，且高頻超聲聯(lián)合CT可彌補單獨高頻超聲與CT診斷缺陷，有助于為制定治療方案提供有效診斷依據(jù)[14]。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合CT可有效提高診斷甲狀腺乳頭狀癌準(zhǔn)確率，更能彌補單獨高頻超聲與單獨CT診斷不足之處，有助于為制定治療方案提供重要診斷價值。