陳首名 何志兵 馬方偉 羅 鷹 李光紀(jì) 韓濱澤

攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院CT室(四川 攀枝花 617000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)常見致病因素為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，有調(diào)查顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率高達(dá)1%~7%，并且其中80%~90%的患者臨床表現(xiàn)為SAH[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常采取介入栓塞技術(shù)進(jìn)行治療，通過改變患者載瘤動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)加快血栓形成，然而，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般在動(dòng)脈分叉處，較易受血流沖擊影響[3-4]。若介入術(shù)中瘤頸栓塞不致密或完成栓塞后瘤腔內(nèi)依然留有空間，將會(huì)引起微彈簧圈壓縮，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。術(shù)后再出血為SAH動(dòng)脈瘤患者死亡的主要原因，故早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并評估患者術(shù)后再出血，對其臨床治療與預(yù)后非常重要[5-6]。本文以90例SAH動(dòng)脈瘤介入術(shù)后再出血病例作為研究對象，探討炫速雙源電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)診斷SAH動(dòng)脈瘤介入術(shù)后再出血的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年8月至2018年12月期間收治的90例SAH動(dòng)脈瘤介入術(shù)后再出血病例進(jìn)行回顧性分析，其中男52例，女38例，患者年齡28~70歲，平均年齡(59.26±6.18)歲，炫速雙源CT檢查時(shí)間：術(shù)后1h20例、術(shù)后6h22例、術(shù)后12h23例，術(shù)后24h25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床觀察及影像學(xué)檢查顯示SAH動(dòng)脈瘤，并經(jīng)病理證實(shí)；具有介入術(shù)適應(yīng)證；對研究完全知情，并且書面簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；伴隨免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)，無法行炫速雙源CT檢查者；合并精神類疾病，無法配合診治者。

1.2 方法所有患者均接受炫速雙源CT檢查：設(shè)置掃描參數(shù)如下：A、B球管電壓分別為140kV、80kV，并且管電流比值是1∶3；螺距與層厚分別為0.55、5mm，準(zhǔn)直器為20×0.6，視野(field of view，F(xiàn)OV)200mm，重建增量以及旋轉(zhuǎn)時(shí)間分別為0.7、1.0圈/s，注意掃描全腦，同時(shí)依據(jù)從頭先進(jìn)順序?；旌夏芰繄D像具體系數(shù)比值為0.3；采取卷積核(D30s)重建原數(shù)據(jù)圖，其中重建層厚度設(shè)置為1.0mm、5.0mm。將采集到的三組數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?syngo via，西門子Definition Flash)，利用雙能量模式對相應(yīng)數(shù)據(jù)予以碘圖計(jì)算處理，獲取虛擬平掃圖像。此外，為了解蛛網(wǎng)膜下腔之中血液密度情況，病灶感興趣區(qū)(region of interest，ROI)于介入術(shù)前CT平掃圖內(nèi)即被描繪出來，收集介入術(shù)后炫速雙源CT原數(shù)據(jù)圖所呈現(xiàn)病灶區(qū)(亦為混合能量圖像)，同時(shí)收集虛擬平掃(virtual non contrast computed tomography，VNCT)圖像病灶區(qū)(所用造影劑掩蓋了人體真正血液區(qū)域)。按照掃描時(shí)間差異，將患者分為四組，分別為術(shù)后1h組、術(shù)后6h組、術(shù)后12h組及術(shù)后24h組。

1.3 觀察指標(biāo)分析血管增強(qiáng)圖像，并比較四組患者手術(shù)前后病灶ROI CT值、術(shù)后VNCT CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以Epidata軟件建立研究數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料表示為(±s)，以t值檢驗(yàn)。P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者手術(shù)前后病灶ROI CT值、VNCT CT值比較術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔之中血液以及碘高密度混合物平均密度為(110.73±11.85)HU，與原數(shù)據(jù)圖像測量結(jié)果一致。四組患者中，術(shù)后病灶ROI雙源CT值明顯高于術(shù)前CT平掃與術(shù)后VNCT(P＜0.05)，但術(shù)前CT平掃與術(shù)后VNCT比較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 4組患者手術(shù)前后病灶ROI CT值、VNCT CT值比較(HU)

2.2 血管增強(qiáng)圖像分析典型病例分析結(jié)果見圖1~圖4。

圖1 觀察術(shù)前CTA圖像可知，右側(cè)大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段有一動(dòng)脈瘤。圖2 術(shù)后再出血患者接受彈簧圈栓塞治療后1d，予以炫速雙源CT檢查，混合能量圖像呈現(xiàn)出血液以及造影劑混合圖片。圖3 經(jīng)炫速雙源CT檢查獲得的碘圖呈現(xiàn)紅色碘區(qū)域。圖4 進(jìn)行去碘處理后，相較于術(shù)前平掃圖像，VNCT圖像呈現(xiàn)稍少出血量。

3 討 論

炫速雙源CT旋轉(zhuǎn)機(jī)架里面設(shè)有兩個(gè)相隔90°的球管與兩套對應(yīng)的檢查探測器系統(tǒng)，其中A球管可以覆蓋整個(gè)掃描FOV，其直徑為50cm，而B球管具有較小FOV，其直徑為32cm，這兩個(gè)線球管分別有獨(dú)立電壓以及電流運(yùn)行，故能夠獲取雙能量數(shù)據(jù)。通過不同能量X線與受檢組織CT值變化，可形成能反映組織化學(xué)成分的相應(yīng)組織特性圖像[7-8]。炫速雙源CT掃描中，VNCT即為通過碘對比劑與組織血液對各種能量X線衰減系數(shù)不同，利用專門軟件計(jì)算并且分析而來。其中碘對比劑能夠從增強(qiáng)影像之中去除，進(jìn)行VNCT[9-10]。本研究中，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔再出血患者蛛網(wǎng)膜下腔之中血液與造影劑平均混合密度超過＞100HU， 并且最高值接近150HU。正是這些高密度的影響，導(dǎo)致常規(guī)CT圖像評估以及解釋變得非常復(fù)雜，臨床診斷中，容易高估蛛網(wǎng)膜下腔之中血液量[11]。本研究分析VNCT圖像，發(fā)現(xiàn)血液密度大小為52HU~61HU，通過CT平掃發(fā)現(xiàn)，外滲造影劑高密度高達(dá)150HU，但是SAH僅為60HU左右低密度。因?yàn)楦呙芏仍煊皠┛善鸬礁采w蛛網(wǎng)膜下腔出血作用，故很難判定蛛網(wǎng)膜下腔存在多少因出血導(dǎo)致的高密度區(qū)域，一般難以判定是SAH殘留陳舊性血塊還是再出血[12-13]。碘圖可呈現(xiàn)再出血病例血液分布信息，而在混合能量圖像之中去除碘后，VNCT圖像則能呈現(xiàn)出血真實(shí)密度以及區(qū)域范圍。去碘處理后，發(fā)現(xiàn)相較于SAH動(dòng)脈瘤術(shù)前平掃圖像，炫速雙源CT掃描所得VNCT圖像呈現(xiàn)比較少出血量，提示普通CT平掃圖像所示蛛網(wǎng)膜下腔再出血的嚴(yán)重程度會(huì)被高估。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)部血液以及碘高密度混合物平均密度為(110.73±11.85)HU，與原數(shù)據(jù)圖像測量結(jié)果一致；四組患者術(shù)后病灶ROI雙源CT值明顯高于術(shù)前CT平掃與術(shù)后VNCT，并且術(shù)前CT平掃與術(shù)后VNCT比較無明顯差異，表明炫速雙源CT可以有效評估蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)部真實(shí)出血量。動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)在動(dòng)脈瘤介入手術(shù)期間的幾率約7.6%，主要由于手術(shù)治療中，在操作彈簧圈或微導(dǎo)絲時(shí)可能刺破患者動(dòng)脈瘤囊[14]。通過血管造影能夠觀察造影劑外滲情況，造影劑外滲發(fā)生時(shí)，大部分患者伴隨穿孔。對于外滲混合物，其組成為SAH血液以及造影劑。常規(guī)平掃時(shí)，造影劑高密度可以掩蓋出血實(shí)際情況，而炫速雙源CT作為一種高效診斷工具，能夠用來評估SAH患者介入術(shù)后再出血程度[15-16]。

綜上，SAH動(dòng)脈瘤介入術(shù)后采取炫速雙源CT檢查方式，可了解患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)部實(shí)際出血量，在診斷術(shù)后再出血中具有較高價(jià)值。