賈建普 張樂國 王麗軒 姬春雪 夏瑞雪 張俊玲

滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(河北 滄州 061001)

缺血性腦血管疾病是臨床較為常見的疾病，多好發(fā)于55歲以上的中老年人，發(fā)病率高，病死率、致殘率位居第2、3位[1-2]。近年來有大量研究顯示，缺血性腦血管疾病患者其血清胱抑素C(Cys-C)和同型半胱氨酸(Hcy)水平會有一定程度的升高[3-4]。研究表明，缺血性腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展與Cys-C、Hcy水平升高相關(guān)，其中Cys-C是患者動脈硬化有關(guān)，Hcy與腦血管疾病有關(guān)[5]。而CT血管成像技術(shù)(CTA)是臨床上診斷心腦血管疾病常用的影像學(xué)方法，該檢查因?yàn)榉奖憧旖?、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[6]。因此，本研究就CTA評估缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化程度與Cys-C、Hcy指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行了分析，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年6月收治的172例缺血性腦血管疾病患者作為研究對象，172例患者中，男性96例，女性76例，年齡45~81歲，平均年齡(63.24±4.97)歲，病程2~72h。疾病類型：腦梗死132例，短暫性缺血發(fā)作40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診，且無CT檢查禁忌證；影像學(xué)資料和病理資料完整；無任何試劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人病情為進(jìn)展型腦梗死、心源性腦栓塞；意識、溝通障礙者；妊娠期或哺乳期孕婦。

1.2 方法檢查儀器：應(yīng)用日本東芝Aquilion ONE 320排/640層，平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用泰科雙簡高壓注射器靜脈注射碘海醇100mL，注射速率約為3.0mL/s。掃描參數(shù)：射線量120kV/400mA，層厚0.5mm。全部掃描完成后對圖像進(jìn)行后處理。

Cys-C和Hcy水平檢測：入院次日清晨空腹抽取患者3mL靜脈血，常規(guī)離心、分離血清，置于低溫保存或立即送檢。Cys-C、Hcy測定采用免疫比濁法由日立7600-020 ISE全自動生化分析儀測定。

1.3 觀察指標(biāo)由2名或2名以上放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，意見出現(xiàn)分歧時(shí)，通過協(xié)商決定最終結(jié)果。根據(jù)CTA檢查評估頸動脈粥樣硬化程度，利用CTA聯(lián)合彩超對頸動脈斑塊進(jìn)行分級，分析動脈內(nèi)-中膜不同厚度者的Cys-C、Hcy指標(biāo)水平的差異。動脈斑塊及狹窄程度根據(jù)CT值進(jìn)行判斷：斑塊情況：CT值＞120HU為硬斑塊，CT值＜50HU為軟斑塊，CT值在50~120HU之間為混合型斑塊；狹窄程度：Ⅰ表示血管狹窄率，無狹窄、輕度狹窄：Ⅰ＜50%；中度狹窄：50%≤Ⅰ＜70%；重度狹窄：Ⅰ≤70%。動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)＜1.0為正常，1.0≤IMT＜1.5mm為增厚，IMT≥1.5mm為頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性分析，Logistic回歸分析導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTA檢查結(jié)果172例患者經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，動脈輕度狹窄16例，中度狹窄39例，重度狹窄(圖1~圖4)28例，83例患者未發(fā)現(xiàn)動脈狹窄；IMT正常者有52例，IMT增厚者31例，其余89例患者均有斑塊形成，其中硬斑塊22例，軟斑塊(圖2~圖4)34例，混合斑塊33例。

圖1～2 CTA示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部管腔重度狹窄。圖2～4 CTA示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部偏心型軟斑塊，管腔重度狹窄。

2.2 IMT正常、增厚及斑塊形成患者的Cys-C、Hcy水平比較IMT正常組的Cys-C、Hcy水平明顯低于IMT增厚組、斑塊形成組，其中斑塊形成組Cys-C、Hcy水平最高(P＜0.05)，且不同組別之間Cys-C、Hcy水平兩兩比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 IMT正常、增厚及斑塊形成患者的CysC、Hcy水平比較

2.3 缺血性腦血管疾病者動脈粥樣硬化斑塊形成危險(xiǎn)因素分析通過單因素分析有差異者為自變量進(jìn)一步行多因素分析，發(fā)現(xiàn)Cys-C、Hcy水平升高為缺血性腦血管病患者動脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 缺血性腦血管疾病者動脈粥樣硬化斑塊形成危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

缺血性腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，約50%~70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[7-8]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會環(huán)境的改變，青年腦梗死的發(fā)病率有逐漸上升趨勢。頸動脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性腦血管疾病血栓形成的主要病理基礎(chǔ)，且已有大量研究證實(shí)與缺血性腦血管疾病發(fā)生密切相關(guān)，所以對頸動脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制進(jìn)行研究是預(yù)防缺血性腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵[9]。其中IMT是否增厚及有無斑塊形成是臨床早期評價(jià)頸動脈粥樣硬化改變的重要指標(biāo)。

腦血管造影檢查是臨床上診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查費(fèi)用高、有創(chuàng)傷，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[10]。而CTA檢查不需要進(jìn)行動脈插管，且掃描時(shí)間快，無創(chuàng)傷，在臨床上應(yīng)用率越來越高。故本研究分析了CTA評估缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化程度與Cys-C、Hcy指標(biāo)相關(guān)性，或能為尋求早期準(zhǔn)確評估頸動脈粥樣硬化改變及缺血性腦血管疾病的治療提供更多可靠信息。

劉娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)，有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者Cys-C、Hcy水平要明顯高于IMT正常者、增厚者。本研究也得出斑塊形成的患者Cys-C、Hcy水平顯著高于IMT正常者、增厚者的結(jié)論。Cys-C是一種由120個(gè)氨基酸組成，分子量為13kDa的低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，存在于各種體液之中，尤以腦脊液和精漿中含量為高[12]。在缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展或惡化過程中起著重要的作用，并與動脈硬化關(guān)系密切；Hcy是一種含硫氨基酸，有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[13]。密切關(guān)注Cys-C和Hcy水平不僅有利于缺血性腦血管疾病早期診斷，而且能盡量減少心血管不良事件的發(fā)生[14]。

Strada等[15]研究顯示，CTA檢查對缺血性腦血管疾病的診斷靈敏度和特異性較高，通過變換角度多方位觀察冠狀動脈、血管內(nèi)的病變及動脈狹窄程度，準(zhǔn)確性也較高。本研究發(fā)現(xiàn)，患者主要是軟斑塊，且中重度狹窄。獲得缺血性腦血管疾病相關(guān)斑塊信息有利于臨床診斷，對斑塊破裂的高風(fēng)險(xiǎn)患者也可及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果還顯示，Cys-C、Hcy為缺血性腦血管疾病患者動脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床需注意監(jiān)測上述指標(biāo)水平，對患者病情監(jiān)測意義重大。

綜上所述，Cys-C和Hcy與頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展具有一定相關(guān)性，CTA可有效顯示缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化程度，對早期評估缺血性腦血管病作用重大。