李尚鋒

（甘肅省白銀市會寧縣郭城驛中心衛(wèi)生院，甘肅 白銀 730726）

頸椎病是頸椎產(chǎn)生退行性病變的綜合性臨床表現(xiàn)，多發(fā)于30歲以上群體，中老年人多見，40~50歲頸椎病患者占25%，50~70歲頸椎病患者占50%［1］。臨床將頸椎病分為五種類型（脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型及頸型頸椎?。渲幸灶i型頸椎病最常見，該類患者臨床主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)不適或不同程度地疼痛，導(dǎo)致患者在進(jìn)行頸部運(yùn)動時出現(xiàn)功能障礙，還有部分患者會出現(xiàn)上肢部位感覺異常，特別是在運(yùn)動時疼痛感明顯加強(qiáng)，需要長時間進(jìn)行休息疼痛感才會有所緩解。該病臨床表現(xiàn)不明顯，加之部分患者忽略治療，導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)，造成疾病經(jīng)常反復(fù)性發(fā)作、病程延長，頸型頸椎病的初始時期，也是治療的最佳時期，患者出現(xiàn)不適需及時進(jìn)行治療，在臨床上主要通過針灸的方式對頸椎病進(jìn)行治療，針灸治療具有副作用小及操作簡單等優(yōu)勢［2］?；诖耍恼轮饕治隽酸樉闹委燁i型頸椎病取穴規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料樣本來源于為2017年1月～2021年1月該時間段內(nèi)在數(shù)據(jù)庫所搜集的針灸治療文獻(xiàn)，通過隨機(jī)對比的與臨床實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行研究，首先明確研究對象，隨后對研究對象采取干預(yù)措施，主要通過針灸作為臨床治療方案，例如溫針灸及針刺等。

1.2 取與排除

腧穴選取以阿是穴、十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主，其中治療效果最好的為腧穴。排除缺少針對性的文獻(xiàn)、單一研究細(xì)胞類的文獻(xiàn)、只有摘要的文獻(xiàn)、外文文獻(xiàn)、不符合本次研究的文獻(xiàn)（缺少取穴標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)、觀察病情發(fā)展的文獻(xiàn)、非針灸治療的單一文獻(xiàn)以及重復(fù)性文獻(xiàn)）和動物實(shí)驗(yàn)等。

1.3 檢索辦法

檢索主要以計(jì)算機(jī)檢索為主，并輔以人工檢索，檢索的范圍為2017年1月～2021年1月與本課題有關(guān)的（針灸治療頸型頸椎病取穴規(guī)律）相關(guān)文獻(xiàn)，在利用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)的過程中，所選擇的數(shù)據(jù)庫主要以萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫以及醫(yī)學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫等，在檢索文獻(xiàn)時主要以頸型、頸椎病、針灸治療、以及取穴作為主要檢索詞，以便檢索出來的文獻(xiàn)符合研究需要。

1.4 資料的提取

對本次檢索的相關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施篩選及分類，然后將與本文有直接關(guān)系的文獻(xiàn)實(shí)施提取與錄入，然后對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行校隊(duì)，無誤后將所有資料錄入表格并保存，最后將腧穴按分布特征進(jìn)行分類錄入，統(tǒng)計(jì)后對穴位進(jìn)行分析研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以提取資料作標(biāo)準(zhǔn)，對各個穴位出現(xiàn)的頻次進(jìn)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)，然后得出各個穴位和各條經(jīng)絡(luò)之間的總出現(xiàn)的頻次，并且用頻次除以總頻次得出的百分比作為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

本次研究根據(jù)篩選計(jì)算機(jī)檢索而選取的文獻(xiàn)，之后將篩選出來的與本課題相關(guān)的主要文獻(xiàn)（80篇）納入研究，主要篩選的流程詳情見表1所列。

表1 針灸治療頸型頸椎病RCT/CCT文獻(xiàn)腧穴歸經(jīng)和頻次

2.2 經(jīng)絡(luò)分析

對本次研究納入的文獻(xiàn)中所用的腧穴循經(jīng)予以分類，評估腧穴出現(xiàn)的頻次以及概率。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，在頸型頸椎病應(yīng)用針灸治療的研究中，涉及到的腧穴均為靜脈詳情見表2所列。

表2 經(jīng)外奇穴及主要經(jīng)絡(luò)的腧穴選用

2.3 腧穴分析

對文獻(xiàn)中出現(xiàn)的所有腧穴總頻次予以排列，其前十位的腧穴詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3所列。

表3 腧穴的使用情況

3 討論

目前在臨床治療頸型頸椎病患者的過程中大多采用針灸進(jìn)行治療，并且取得了較為顯著的臨床治療效果，針灸療法的取穴方法目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家均有所不同［3］。中醫(yī)針灸主張將針灸處方應(yīng)以取穴精煉為主，在很多疾病采用中醫(yī)治療過程中，?？蓱?yīng)用循經(jīng)取穴方式實(shí)施針灸治療，也就是通過對機(jī)體經(jīng)脈上的穴位予以刺激，來達(dá)到疾病治療目的［4］。頸型頸椎病，常見臨床癥狀均集中在患者頸項(xiàng)、肩以及背部，同時在患者頸項(xiàng)、肩以及背經(jīng)脈上位置分散，主要經(jīng)脈包括足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)以及手太陽小腸經(jīng)［5］。其中，足太陽膀胱經(jīng)可以為身體輸入陽氣，一旦受阻則導(dǎo)致疼痛，因此，需對患者的足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行疏通，從而達(dá)到治療效果。足少陽膽經(jīng)在半表半里處，具有樞紐作用，頸椎病因風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣血瘀滯就麻痹經(jīng)絡(luò)，通過針刺足少陽膽經(jīng)可以疏通患者局部經(jīng)絡(luò)，是氣血和順，從而達(dá)到治療效果［6］。后溪穴是手太陽小腸經(jīng)腧穴，該穴位與督脈相通，隸屬八脈交會穴，對后溪穴進(jìn)行針刺能夠起到經(jīng)絡(luò)疏通的目的，氣血暢行之后達(dá)到治療效果。督脈具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的重要功能，共有6條陽經(jīng)與督脈交匯于大椎處，對大椎與針灸可以起到增強(qiáng)免疫力的作用。局部取穴：腧穴的主治特點(diǎn)主要為近治作用。根據(jù)表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在腧穴出現(xiàn)的頻率較高的10個穴位中，位于頸項(xiàng)部有5個穴位，這5個穴位主要為頸百勞、大椎、天柱、風(fēng)池及頸夾脊，有兩個穴位處于機(jī)體背部的大杼與肩外俞，而僅有一個穴位處于肩部的肩井位置，同時也有1個穴位處于痛點(diǎn)處的阿是穴［8-9］。本次檢索所統(tǒng)計(jì)出來的腧穴可知，頸夾脊頻率出現(xiàn)最高，該穴位于項(xiàng)部正中線的兩側(cè)位置，是根據(jù)華佗夾脊穴的基礎(chǔ)上增設(shè)而來，現(xiàn)代中醫(yī)以為，針刺頸夾脊穴可以刺激脊髓神經(jīng)的前后支，降低患者疼痛感［5］。辯證配穴：在頸型頸椎病患者接受針灸治療期間，主要選取配穴，在中醫(yī)學(xué)中針對配穴的選擇常采用中醫(yī)辯證的方式進(jìn)行選??；其中，主要辯證配穴有兩種，具體內(nèi)容如下：（1）通過患者疼痛位置來實(shí)施配穴的選取：常見配穴為肩井加肩痛、腦戶加風(fēng)府、風(fēng)門加背痛、大杼加肺俞等［10］。（2）通過患者其他體征實(shí)施辯證配穴；勞損血癖加合谷、風(fēng)寒痹阻加風(fēng)府；肝腎虧虛加腎俞［11-12］。

將針灸治療作用于頸型頸椎病的治療過程中，可通過聯(lián)合取穴的方式實(shí)施治療，也就是說，根據(jù)循經(jīng)聯(lián)合局部取穴的方式進(jìn)行治療，而腧穴則主要分布在足少陽膽、經(jīng)手太陽小腸經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)；選取穴位主要有風(fēng)池、阿是、天柱、頸夾脊等，在此基礎(chǔ)上加以辯證配穴，可達(dá)到病情治療的正向效果。