石淑珍

（酒鋼醫(yī)院老年科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

泌尿道感染是女性常見疾病，超過1/3的女性一生至少有一次泌尿道感染，主要癥狀有腰痛、尿急、尿頻、發(fā)熱及尿失禁等表現(xiàn)。女性泌尿道感染尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后的女性，其中老年女性由于雌激素水平的下降會(huì)造成外陰萎縮，進(jìn)而牽扯陰道口向陰道移動(dòng)，使尿道口離陰道距離變近，進(jìn)而更加容易細(xì)菌感染而導(dǎo)致泌尿道感染，并且臨床常見反復(fù)發(fā)作病例［1］。

老年女性泌尿道感染時(shí)應(yīng)該給予快速的診斷和早期有效的抗感染治療，并根據(jù)感染的部位展開針對性治療。發(fā)生上尿路感染，應(yīng)選擇血濃度高的藥物，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的藥物，并根據(jù)患者抗生素耐藥情況，選擇經(jīng)驗(yàn)性的用藥［2］。同時(shí)在尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后調(diào)整用藥，減少藥物對腎臟損害，以加快患者康復(fù)速度。為了提升酒鋼醫(yī)院（以下簡稱我院）治療老年女性泌尿道感染的有效率，特將呋喃妥因與左氧氟沙星的療效差異展開研究，以期提升為眾多臨床研究提供有效參考，共助患者改善疾病預(yù)后質(zhì)量?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年7月至2021年7月期間80例于酒鋼醫(yī)院老年科收治的老年女性泌尿道感染患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組，每組40例。A組年齡65～78歲，均值（71.69±2.24）歲；病程3～12 d，均值（8.30±2.58）d；體重49～68 kg，均值（61.25±3.37）kg。B組年齡65～80歲，均值（71.96±2.55）歲；病程5～13 d，均值（8.64±2.60）d；體重50～67 kg，均值（61.37±3.40）kg。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65歲；（3）溝通良好；（4）依從性良好；（5）病史資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）對左氧氟沙星或呋喃妥因有過敏史；（5）合并其他泌尿系疾??；（6）中途退出研究及隨訪失聯(lián)者。

1.2 治療方法

以A組左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033965，規(guī)格：500 mg）治療，0.3～0.5 g/次，1次/d，7d為一療程。予以B組呋喃妥因（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14023936，規(guī)格：50 mg*100片）治療，50～100 mg/次，3次/d，7 d為一療程，根據(jù)治療效果選擇療程數(shù)，但在第一療程治療結(jié)束后展開本次研究的療效對比。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對比［3］：（1）癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間；（2）治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生種類及例數(shù)；（3）臨床療效，治療后患者臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞恢復(fù)正常為顯效，臨床癥狀及體征顯著改善為有效，未觸及上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效，（顯效+有效）÷40×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究數(shù)據(jù)處理，并采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用（±s）示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間

B組臨床療效高于A組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所列。

表1 對比兩組臨床療效及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間［n（%），（±s）］

表1 對比兩組臨床療效及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間［n（%），（±s）］

組別A組B組χ2/t P例數(shù)40 40臨床療效/%顯效17 24有效15 14無效8 2總有效率32（80.00）38（95.00）4.114 0.043癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間/d 4.04±0.89 3.35±0.61 4.044 0.000

2.2 對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療期間A組有失眠及輕度惡心各2例，總發(fā)生率10.00%（4/40）；B組有胃腸道不適2例，頭暈1例，總發(fā)生率7.50%（3/40）；兩組對比差異較小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=.156，P=0.692），見表2所列。

表2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。反復(fù)發(fā)作的尿路感染在老年女性中最為常見，其主要是因?yàn)榕曰颊叩呐拍蚍绞胶苋菀捉佑|感染源，進(jìn)而會(huì)增加泌尿系感染疾病。此外絕經(jīng)后女性患尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)殛幍纼?nèi)的pH變化使她們更容易受到感染，從而增加泌尿道感染病發(fā)率。導(dǎo)致老年女性泌尿道感染的主要病原菌以大腸桿菌中B2菌群和D菌群，其次是革蘭氏陰性桿菌，第三位是假單胞菌屬，第四位是肺炎雷白菌，有5%～10%是腐生葡萄球菌［4］。因此，針對泌尿道感染可以通過廣譜的抗生素，頭孢二代或三代以及喹諾酮類的藥物進(jìn)行保守治療，以產(chǎn)生殺菌作用［5］。為了確保治療安全性，在發(fā)生泌尿道感染后還需及時(shí)行中段尿培養(yǎng)，找到致病微生物，在通過選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，多數(shù)女性患者的泌尿道感染癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)及消失。

針對女性泌尿道感染臨床常用的抗菌藥物包括左氧氟沙星與呋喃妥因，二者均有顯著臨床療效。其中左氧氟沙星具有廣譜抗菌活性，主要適用于中重度的感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系感染、生殖系統(tǒng)感染等。而將其應(yīng)用到老年女性尿道感染的臨床治療中，其對尿路感染常見的病原菌特異性較好，可以殺滅常見的泌尿道感染的病原菌［6］。同時(shí)左氧氟沙星在尿路中分布濃度較高，幾乎是以原型形式通過腎臟代謝，并由尿液形式排出，所以在尿液中殺菌、抑菌的濃度比較高。但在治療過程中如果連續(xù)使用3 d以后癥狀沒有任何改善，則考慮患者可能會(huì)存在耐藥，需要進(jìn)一步進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。以抑制細(xì)菌相關(guān)酶，加快病原菌凋亡及壞死，進(jìn)而起到顯著的治療作用。但是眾多臨床研究顯示，其單一用藥的效果欠佳，不能達(dá)到預(yù)期病原菌清除率，因此臨床中常與其他抗菌類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提升治療效果［7］。呋喃妥因抗菌機(jī)制可能與干擾細(xì)胞酶系，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂有關(guān)。并且根據(jù)其不同的濃度可具有抑菌或殺菌功能，同時(shí)該藥物的抗菌譜廣對革蘭氏陰性和陽性菌都有作用［8］。因此來說，臨床主要是用于治療敏感的大腸埃希菌、葡萄球菌腸球菌以及克雷伯菌腸桿菌等細(xì)菌所導(dǎo)致的急性單純性下尿路感染，同時(shí)也可以用于尿路感染的預(yù)防。該藥物口服吸收迅速而完全，在尿中排出量高，所以對尿液中致病菌有明顯的滅菌和殺菌作用，對于治療泌尿系統(tǒng)感染效果較好。并且呋喃妥因在臨床上的使用時(shí)間較長，安全性、有效性已得到充分驗(yàn)證，故被廣泛應(yīng)用于泌尿道感染的治療中。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，呋喃妥因治療的患者其臨床療效高于左氧氟沙星治療的患者，且癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間少于左氧氟沙星治療的患者，表明呋喃妥因更加適用于老年女性泌尿道感染的臨床治療，可進(jìn)一步提升臨床治療有效性，并加快患者癥狀改善速度。而在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比上，呋喃妥因治療的患者其總發(fā)生率較左氧氟沙星治療患者略低，但是對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果表明，兩種藥物在治療老年女性泌尿道感染方面均具有較高安全性，可適用于老年群體的治療。但綜合用藥療效及安全性來說，呋喃妥因治療老年女性泌尿道感染更具優(yōu)勢。

呋喃妥因與左氧氟沙星治療老年女性泌尿道感染均具有一定療效，但前者的臨床應(yīng)用效果更為顯著，更加適合老年女性泌尿道感染患者，值得在臨床上應(yīng)用。