鄔裕強(qiáng)，陳輝，周升成

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

宮頸癌患者早期采用根治性手術(shù)結(jié)合術(shù)后放化療可獲得較好的預(yù)后，但由于部分患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，加之宮頸癌早期無(wú)典型表現(xiàn)，使得其在確診時(shí)可能已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大大增加了治療難度，同時(shí)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成了嚴(yán)重不良影響[1-2]。影像學(xué)技術(shù)在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，其中磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DW-MRI)是現(xiàn)階段臨床唯一一種可觀察到活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，其能夠反映各組織的微觀結(jié)構(gòu)變化，可為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究DW-MRI診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2020年9月醫(yī)院收治的68例宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為轉(zhuǎn)移組，另選取同期醫(yī)院收治的60例宮頸癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者作為未轉(zhuǎn)移組。其中轉(zhuǎn)移組年齡40～68歲，平均(54.82±3.67)歲；疾病類型，腺癌4例，鱗癌62例，腺鱗癌2例；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(intemational federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO)宮頸癌分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期32例，Ⅳ期21例。未轉(zhuǎn)移組年齡39～69歲，平均(55.03±3.11)歲；疾病類型，腺癌2例，鱗癌57例，腺鱗癌1例；FIGO宮頸癌分期，Ⅱ期13例，Ⅲ期28例，Ⅳ期19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為宮頸癌；均行手術(shù)治療，且術(shù)后均給予病理檢查；術(shù)前未行放化療治療；行MRI檢查；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；伴有肝、腎功能障礙；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；患有免疫系統(tǒng)疾??；患有精神疾病，無(wú)法完成本研究。

1.2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)型MRI檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先行常規(guī)盆腔MRI檢查，然后依據(jù)次序進(jìn)行矢狀位T1WI、矢狀位T2WI、軸位T1WI、軸位T2WI、軸位DW-MRI掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位T1WI，TE為19 ms，TR為650 ms，F(xiàn)OV為200；矢狀位T2WI，TE為113 ms，TR為4 500 ms，F(xiàn)OV為200；軸位T1WI，TE為19 ms，TR為650 ms，F(xiàn)OV為200；軸位T2WI，TE為103 ms，TR為4 500 ms，F(xiàn)OV為200；軸位DW-MRI，TE為72 ms，TR為4 000 ms，b值取50 s/mm2、400 s/mm2、800 s/mm2。所有掃描序列均在自由呼吸狀態(tài)下完成，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，若診斷不一致，應(yīng)討論獲得統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組T2信號(hào)強(qiáng)度、最小表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值及平均ADC值。(2)以病理檢查結(jié)果為診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，分析DW-MRI對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，另分析DW-MRI與病理結(jié)果的一致性。(3)分析DW-MRI對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出情況，DW-MRI影像表現(xiàn)出≥1個(gè)的轉(zhuǎn)移征象為發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組T2信號(hào)強(qiáng)度及ADC值比較

兩組T2信號(hào)強(qiáng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)移組最小ADC值及平均ADC值均低于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組T2信號(hào)強(qiáng)度及ADC值比較

2.2 DW-MRI的診斷價(jià)值

DW-MRI對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為77.94%(53/68)，特異度為91.67%(55/60)，準(zhǔn)確度為84.38%[(53+55)/128]，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.38%(53/58)，陰性預(yù)測(cè)值為78.57%(55/70)，見(jiàn)表2。Kappa檢驗(yàn)顯示，DW-MRI與病理檢查結(jié)果的一致性尚可(Kappa值=0.689，P=0.000)。

表2 DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷結(jié)果(例)

2.3 淋巴結(jié)檢出情況

病理結(jié)果顯示，68例宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中共檢出165個(gè)淋巴結(jié)，包括73個(gè)非轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)及92個(gè)轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)。DW-MRI共檢出152個(gè)淋巴結(jié)，檢出率為92.12%(152/165)，包括67個(gè)非轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)及85個(gè)轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)。

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高。宮頸癌患者一旦發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸造成不良影響。臨床應(yīng)盡早明確宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及正確的分期，這對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估具有重要作用[5]。目前，臨床對(duì)于宮頸癌患者主要采用全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，甚至可引發(fā)神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ饬x重大。

DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其中，ADC值的變化能夠反映組織微觀結(jié)構(gòu)改變，可為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)，有助于降低誤診及漏診率。分析其原因可知，DW-MRI的成像原理在于，當(dāng)正常組織局部發(fā)生病變時(shí)，細(xì)胞代謝及細(xì)胞密度發(fā)生變化，使水分子擴(kuò)散發(fā)生不同程度的改變；若組織細(xì)胞外間隙過(guò)大、含水量多、灌注水平高，則擴(kuò)散受限程度較輕，ADC值高，DW-MRI呈低信號(hào)；若組織細(xì)胞外間隙小、組織含水量低、細(xì)胞密度小，則擴(kuò)散受限程度較高，ADC值低，DW-MRI圖像為高信號(hào)[7-8]。因此，通過(guò)觀察ADC值變化有助于及時(shí)觀察淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣情況，從而提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，兩組T2信號(hào)強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，轉(zhuǎn)移組最小ADC值及平均ADC值均低于未轉(zhuǎn)移組，DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的靈敏度為77.94%，特異度為91.67%，準(zhǔn)確度為84.38%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.38%，陰性預(yù)測(cè)值為78.57%；Kappa檢驗(yàn)顯示，DW-MRI與病理檢查結(jié)果的一致性尚可(Kappa值=0.689，P=0.000)；DW-MRI共檢出152個(gè)淋巴結(jié)，檢出率為92.12%。

綜上所述，DW-MRI在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，有助于及時(shí)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類型，可為臨床診斷提供參考。