陳琴，余晴，謝徐勇，張麒麟，梅卉子，杜振歡，余鴻斌(通信作者)

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

腦梗死是危害居民生命健康的常見疾病。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，對(duì)腦梗死患者的救治效果不斷改善，但后遺癥仍是降低患者生命質(zhì)量的主要原因[1]。腦梗死患者在發(fā)病后多伴有神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為語(yǔ)言、肢體、吞咽功能障礙等，其中吞咽功能障礙的發(fā)病率可達(dá)50%～73%。受吞咽功能障礙的影響，患者飲食、飲水困難，在進(jìn)食過程中易出現(xiàn)嗆咳、窒息等不良情況，會(huì)增加其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的病情恢復(fù)尤為不利[2]。臨床多通過指導(dǎo)患者行吞咽、進(jìn)食訓(xùn)練，以盡可能地恢復(fù)其吞咽功能，但該方法的起效往往較慢，且患者較難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練，應(yīng)用效果有限。吞咽治療儀主要利用一定強(qiáng)度的電流對(duì)患者咽部肌肉進(jìn)行刺激，引起肌肉運(yùn)動(dòng)，使其恢復(fù)正常生理功能，屬于一種物理療法。本研究旨在探討吞咽治療儀聯(lián)合吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月我院收治的60例腦梗死后吞咽障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡49～77歲，平均(61.03±4.14)歲；病程4～23 d，平均(15.69±2.52)d；洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅴ級(jí)7例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡47～76歲，平均(60.81±4.55)歲；病程6～25 d，平均(16.18±2.39)d；洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅴ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗死；經(jīng)臨床急救后生命體征平穩(wěn)；伴有不同程度的吞咽功能障礙；吞咽造影評(píng)估結(jié)果提示咽腔異常；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有喉部手術(shù)史；神志不清，無法配合護(hù)理操作；免疫、血液系統(tǒng)疾??；使用鼻飼管。

1.2 方法

對(duì)照組采用吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練。(1)吞咽訓(xùn)練：以患者額面部、唇舌為主要訓(xùn)練部位，指導(dǎo)患者先伸舌舔上下嘴唇，再用舌頭分別抵住左右嘴角與軟腭，每個(gè)循環(huán)為1次，每日練習(xí)20次；引導(dǎo)患者行單音節(jié)練習(xí)，如從單音節(jié)“a”“o”等，逐漸過渡到詞語(yǔ)、句子、段落，5次/組，2組/d；指導(dǎo)患者低頭，上身前傾，練習(xí)發(fā)音時(shí)用頜下施壓，用蘸過冰水的棉棒刺激患者的軟腭、舌根、咽壁，然后做空吞咽訓(xùn)練，5次/組，2組/d。(2)進(jìn)食訓(xùn)練：患者取半坐位，頭頸前傾45°，于健側(cè)喉部送食，將食物喂至舌根處，確保食物完全咽下后再次喂食；先以流質(zhì)食物為主，然后再逐漸過渡至濃流質(zhì)、糊狀、半固體、固體食物，每次進(jìn)食量為1～4 ml；在喂食過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)咳嗽、硬咽、誤吸等情況，立刻停止喂食，并拍打患者后背幫助其將口中食物排出，休息30 min后再次喂食。吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練均持續(xù)干預(yù)30 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DK-802C吞咽治療儀進(jìn)行干預(yù)：先向患者及家屬進(jìn)行解釋說明，講解儀器作用原理、使用方法、目的等，取得患者充分配合后開始；消毒儀器電極，并將2個(gè)電極片分別置于患者舌骨上、下方，然后再將儀器的另外2個(gè)電極片沿頸前正中線等距離放置，垂直排列；設(shè)置相關(guān)參數(shù)，電荷為1 000 Ω，波寬為700 ms，波幅為0～25 mA；使用期間根據(jù)患者耐受程度調(diào)整參數(shù)，如患者出現(xiàn)不適感，立即停止，待其恢復(fù)后重新開始，每次持續(xù)45 min，2次/d，持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)指標(biāo)：使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(standardized swallowing assessment，SSA)、功能性經(jīng)口攝食量表(functional oral intake scale，F(xiàn)OIS)評(píng)估兩組干預(yù)前與干預(yù)30 d后的吞咽功能與攝食能力；SSA評(píng)分為指導(dǎo)患者分3次吞咽5 ml溫水，觀察其是否有喘鳴等情況，從患者飲水有無嗆咳反映、軟腭運(yùn)動(dòng)及呼吸等方面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍17～46分，分值越低表示吞咽功能越佳；FOIS評(píng)分范圍為1～7分，1分為無法經(jīng)口進(jìn)食，2分為鼻飼依賴很少、進(jìn)食液體食物或普通食物，3分為鼻飼依賴、持續(xù)進(jìn)食液體食物與普通食物，4分為可完全經(jīng)口進(jìn)食單一黏稠食物，5分為可完全進(jìn)食多種黏稠食物，6分為完全進(jìn)食多種黏稠且未經(jīng)特殊制備的食物，7分為完全經(jīng)口進(jìn)食、無任何食物限制，分?jǐn)?shù)越高表示攝食能力越強(qiáng)。(2)生命質(zhì)量：使用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表(swallowing related quality of life，SWAL-QOL)評(píng)估兩組干預(yù)前與干預(yù)30 d后的生命質(zhì)量，共44個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，分值越低表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組SSA及FOIS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)30 d后，觀察組SSA評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組FOIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)30 d后，觀察組FOIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FOIS評(píng)分比較(分，

3 討論

吞咽功能障礙是腦梗死患者的常見并發(fā)癥，其主要是因患者咽喉部、臉頰、口唇部肌肉組織協(xié)調(diào)性變差，隨意性舌活動(dòng)變緩慢而誘發(fā)[3]。腦梗死患者并發(fā)吞咽障礙后較難順利進(jìn)食，使其身體長(zhǎng)時(shí)間處于脫水或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致其肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，并延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，繼而對(duì)其的生命健康與生命質(zhì)量造成不良影響。

腦梗死后吞咽功能障礙患者最佳的恢復(fù)期為發(fā)病后90 d內(nèi)，早期指導(dǎo)患者行吞咽、進(jìn)食訓(xùn)練能夠及時(shí)糾其正咽下肌群失用性萎縮，增強(qiáng)其吞咽功能反射靈活性，同時(shí)可積極調(diào)動(dòng)殘余細(xì)胞功能，充分發(fā)揮亞細(xì)胞代償能力，從而促進(jìn)其神經(jīng)功能的重建[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d后，觀察組SSA、SWAL-QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示將吞咽治療儀聯(lián)合吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練用于腦梗死后吞咽功能障礙患者中，有助于提升其吞咽功能與攝食能力，改善患者的生命質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋萄手委焹x是一種物理理療儀器，通過神經(jīng)肌肉電刺激來促進(jìn)患者肌纖維收縮，使患者的腦部皮質(zhì)層重新控制吞咽反射能力，利于提升吞咽肌群運(yùn)動(dòng)能力與咽部肌肉的協(xié)調(diào)性，從而預(yù)防肌肉萎縮[6-7]；持續(xù)電流刺激在預(yù)防肌肉失用性萎縮的同時(shí)還可提高受損區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，并通過連續(xù)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)中樞突觸，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；通過電流刺激患者咽部，可促進(jìn)其腦部血液循環(huán)，增大血流量，同時(shí)引起咽喉肌群運(yùn)動(dòng)，協(xié)助食物進(jìn)入食管，并通過改善咽部肌肉的協(xié)調(diào)性與靈活性來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升其攝食能力，減輕疾病負(fù)面影響，從而提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合吞咽功能及進(jìn)食訓(xùn)練能夠提升腦梗死吞咽功能障礙患者的吞咽功能，改善攝食能力，提升其生命質(zhì)量。