許佳音

乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高,且具有一定的傳染性,會(huì)直接損害患者的肝功能。若長期不給予對(duì)癥治療,還可能致使乙型肝炎病毒復(fù)制導(dǎo)致肝硬化出現(xiàn),從而危及患者的生命安全。眾所周知,對(duì)于乙型病毒性肝炎肝硬化患者而言,堅(jiān)持抗病毒治療,能實(shí)現(xiàn)乙型肝炎病毒復(fù)制的有效抑制,并減輕肝臟炎癥,甚至實(shí)現(xiàn)肝纖維化的逆轉(zhuǎn),促進(jìn)病情改善及機(jī)體好轉(zhuǎn)?？傮w而言,恩替卡韋的抗病毒效果良好,且安全性較高,是屬于高效且低耐藥性的一線抗乙型肝炎病毒藥物。研究表明［1］,水飛薊賓藥物具有保肝和抗纖維化的作用,與恩替卡韋聯(lián)合使用更能發(fā)揮藥物療效,實(shí)現(xiàn)患者肝功能的好轉(zhuǎn)及恢復(fù)。本文以64 例乙型病毒性肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象,分析恩替卡韋與水飛薊賓藥物聯(lián)合治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2018 年1 月～2019 年2 月于本院接受治療的64 例乙型病毒性肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象,經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組32 例。對(duì)照組男19 例,女13 例；年齡最大74 歲,最小36 歲,平均年齡(55.28± 9.01)歲；肝硬化病程最長10 年,最短2 年,平均病程(6.03±1.35)年。觀察組男18 例,女14 例；年齡最大75 歲,最小35 歲,平均年齡(55.16±9.12)歲；肝硬化病程最長9 年,最短2.5 年,平均病程(6.15±1.22)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合乙型病毒性肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物未有禁忌證或過敏史；不存在精神病史或意識(shí)及認(rèn)知障礙；臨床資料完整無缺失,自愿同意參與本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肝臟疾病或存在惡性腫瘤；家屬不同意。

1.2 方法 兩組患者入院均行抗病毒治療,對(duì)照組患者給予恩替卡韋治療,口服,0.5 mg/次,1 次/d。觀察組患者給予恩替卡韋聯(lián)合水飛薊賓藥物治療,其中,恩替卡韋的藥物選擇、應(yīng)用劑量及使用方式均與對(duì)照組保持一致；水飛薊賓口服,70 mg/次,3 次/d。兩組患者的藥物治療時(shí)間均為96 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的肝功能指標(biāo),包括血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等［3］；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,如頭暈、腹部不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低于對(duì)照組,白蛋白高于對(duì)照組,凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

乙型病毒性肝炎是一種典型的慢性傳染病之一,長期以往會(huì)破壞患者的干細(xì)胞,從而導(dǎo)致肝功能的受損,嚴(yán)重影響患者的身心健康［4］。眾所周知,乙型病毒性肝炎與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關(guān),是導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的主要原因之一,對(duì)人們的生命安全造成威脅。實(shí)踐顯示,由乙型病毒性肝炎發(fā)展到肝硬化,與長期不規(guī)范治療存在較高相關(guān)性。若在乙型病毒性肝炎時(shí)期未進(jìn)行積極有效的抗病毒及保肝治療,會(huì)導(dǎo)致乙型肝炎病毒復(fù)制對(duì)肝細(xì)胞造成進(jìn)行性損害,久而久之則會(huì)增加肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,有專家強(qiáng) 調(diào)［5］,乙型病毒性肝炎的嚴(yán)重程度不能僅憑自主感覺判斷,應(yīng)定期入院監(jiān)測(cè)病毒量、肝功能及肝臟彩超等重要指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)病毒量升高,需立即開展抗病毒治療。臨床多項(xiàng)研究顯示,抗病毒治療是最基本的乙型肝炎肝硬化治療原則,能通過對(duì)乙型肝炎病毒復(fù)制的有效抑制,改善甚至對(duì)肝纖維化實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn),以此達(dá)到改善預(yù)后和降低肝硬化發(fā)生率的目的。可見,對(duì)乙型病毒性肝炎肝硬化患者開展有效地抗病毒治療尤為重要。如今,隨著口服抗病毒藥物的不斷研發(fā)、上市,恩替卡韋、替諾福韋等類似的高強(qiáng)度口服核酸類藥物能有效改善患者病情,最終延緩、阻止與逆轉(zhuǎn)乙型肝炎肝硬化疾病進(jìn)展。恩替卡韋作為一種核苷類抗病毒藥物,安全性高且耐藥性好,對(duì)乙型肝炎病毒有相對(duì)明顯的抑制作用,能有效改善患者的肝臟炎癥,目前已成為慢性乙型病毒性肝炎的一線用藥。經(jīng)長期的臨床使用證明,恩替卡韋的總體安全性好,但其也會(huì)引發(fā)頭痛、惡心甚至脫發(fā)皮疹等不良反應(yīng),在一定程度上影響了疾病治療效果和患者生活質(zhì)量［6,7］。由此,在尋求治療有效性的同時(shí),如何減少和早期發(fā)現(xiàn)恩替卡韋的不良反應(yīng)至關(guān)重要。水飛薊賓對(duì)肝臟毒物所致的肝損傷具有明顯的保護(hù)作用,是一種抗肝病毒的活性物質(zhì),具有保護(hù)肝細(xì)胞、降酶護(hù)肝和抗纖維化等多種功效。此外,水飛薊賓還能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,以此加快形成新的肝臟細(xì)胞甚至修復(fù)受損的肝臟細(xì)胞,與恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用至乙型病毒性肝炎肝硬化治療中,效果良好,且能控制藥物毒副作用的出現(xiàn)［8］。本文結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者血清總膽紅素(26.34±3.55)μmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(45.55±20.09)U/L 低于對(duì)照組的(28.63± 3.61)μmol/L、(62.65±20.75)U/L,白蛋白(37.89±4.77)g/L高于對(duì)照組的(33.79±5.34)g/L,凝血酶原時(shí)間(11.85± 2.31)s 短于對(duì)照組的(13.72±3.36)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)乙型病毒性肝炎肝硬化患者給予恩替卡韋聯(lián)合水飛薊賓藥物治療的臨床價(jià)值顯著,能夠有效改善肝功能,控制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。