周鑫

臨床中很多產(chǎn)婦在正常分娩后會有尿潴留癥狀,不僅會給身體帶來不適感,還會影響產(chǎn)后恢復(fù),發(fā)生率為10%～15%,已經(jīng)成為值得產(chǎn)婦提高警惕的并發(fā)癥。一般產(chǎn)婦會在胎兒娩出6～8 h,不能自主排尿,或是尿量少、排尿困難,所以會因?yàn)榘螂讱埬蛄看?而腫脹難受、疼痛。該并發(fā)癥的產(chǎn)生與分娩中解痙攣鎮(zhèn)靜藥大量使用、會陰側(cè)切、手術(shù)助產(chǎn)等因素相關(guān),為了解除產(chǎn)婦的痛苦,需要進(jìn)行積極的看護(hù)和對癥干預(yù),縮短恢復(fù)時(shí)間［1］。與傳統(tǒng)的護(hù)理相比較,康復(fù)護(hù)理是專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理方式,要求護(hù)理人員熟知醫(yī)學(xué)知識,通過一系列措施,幫助患者加速康復(fù)、緩解病痛、保存生命。將這一護(hù)理模式應(yīng)用到產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中,能提升產(chǎn)婦盆底肌控制能力,加速神經(jīng)恢復(fù),避免肌肉萎縮,從而有效解決尿潴留癥狀。為了深入探討該護(hù)理方式對康復(fù)效果的影響,本院進(jìn)行了本次研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月 分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的86 例產(chǎn)婦作為此次研究對象,通過數(shù)字標(biāo)注法分成試驗(yàn)組和常規(guī)組,每組43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦產(chǎn)后無法自行排尿時(shí)間在6～8 h；通過超聲檢查,膀胱殘尿量＞100 ml；產(chǎn)婦及其家屬均了解并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)后出血等并發(fā)癥者；存在妊娠期合并癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～44 歲,平均年齡(31.57±4.15)歲；14 例經(jīng)產(chǎn)婦、29 例初產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～44 歲,平均年齡(31.57±4.16)歲；14 例經(jīng)產(chǎn)婦、29 例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)護(hù)理方式,內(nèi)容涉及環(huán)境優(yōu)化、臨床觀察、預(yù)防感染、個(gè)人衛(wèi)生管理、飲食指導(dǎo)、排尿指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上,進(jìn)行盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1 提肛和縮陰運(yùn)動 坐位、臥位、站立體位不限,進(jìn)行規(guī)律呼吸,并在吸氣時(shí)收縮肛門,維持2～6 s,呼氣時(shí)放松,15 次/組,3～5 組/d。

1.2.2 盆底肌收縮運(yùn)動 讓產(chǎn)婦保持仰臥體位,雙腿屈曲,吸氣的同時(shí),臀部肌肉向上收縮,讓肛門、陰道、尿道最大程度收縮,維持5 s,呼氣時(shí)慢慢的放松,間隔10 s 重復(fù)1 次,30 次/組,3～5 組/d。

1.2.3 生物反饋治療儀運(yùn)用 將初始脈寬調(diào)整為 250 μs,頻率調(diào)整為50 Hz,生物反饋治療儀放入陰道進(jìn)行電刺激；逐漸的增加脈寬到320～740 μs,頻率增加到8～32 Hz,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮腹部、會陰、Ⅰ類肌纖維；再次,增加脈寬到500 μs,頻率增加到20～80 Hz,以增強(qiáng)Ⅰ類肌張力和纖維力；最后,降低脈寬到20～320 μs,頻率維持在20～80 Hz,指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮Ⅱ類肌纖維。訓(xùn)練20 min/次,1 次/d,共訓(xùn)練7 d。

1.2.4 誘導(dǎo)排尿 手掌置于宮底部位,從上向下輕輕的揉按幫助產(chǎn)婦按摩子宮,時(shí)長15 min；按摩后用經(jīng)過消毒的熱水沖洗尿道口、外陰,并浸泡5～10 min,也可以進(jìn)行熱敷或熏蒸。此外,為產(chǎn)婦播放流水的聲音,或是進(jìn)行心理暗示,幫助其產(chǎn)生排尿反射,促進(jìn)排尿,避免長時(shí)間尿潴留而疼痛不適。

1.2.5 心理護(hù)理 因?yàn)楹芏喈a(chǎn)婦思想觀念比較傳統(tǒng),對盆底肌康復(fù)治療和鍛煉比較排斥,心理上不能接受,所以容易表現(xiàn)出沮喪、難堪、焦慮等消極情緒。為了提高產(chǎn)婦的依從性,要進(jìn)行語言溝通,說明盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的作用、必要性以及科學(xué)性；并對產(chǎn)婦的個(gè)人隱私做好保護(hù),尊重產(chǎn)婦,讓其跨過心里障礙,接受康復(fù)訓(xùn)練。另外,要告知家屬多關(guān)心和陪伴產(chǎn)婦,并起到監(jiān)督和鼓勵(lì)作用,不要指責(zé)產(chǎn)婦,減輕羞恥感。

1.2.6 健康教育 不同產(chǎn)婦之間文化程度、產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)知程度等都有著較大的差異,為了讓產(chǎn)婦能夠在盆底肌康復(fù)鍛煉中有積極的態(tài)度,需要進(jìn)行知識宣教。在模型演示、視頻演示下,為其講解產(chǎn)后尿潴留的原因、盆底肌損傷原理、康復(fù)鍛煉的方法等,提高產(chǎn)婦的重視程度,使其能夠積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉依從性、康復(fù)效果、排尿疼痛程度、尿潴留改善時(shí)間。

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測所有產(chǎn)婦康復(fù)指標(biāo)完成情況,①完全依從：能夠遵醫(yī)囑完成所有項(xiàng)目,而且有著較高的主觀能動性；②部分依從：能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,但是頻率或強(qiáng)度不夠；③不依從：不能遵醫(yī)囑完成訓(xùn)練項(xiàng)目,康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度不良?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后48 h 將導(dǎo)尿管拔出后,能夠自行排尿,排尿量處于正常范圍,則為有效。②產(chǎn)后48 h 將導(dǎo)尿管拔出,不能自行排尿、排尿困難,經(jīng)過輔助排尿,排除少量尿液,膀胱殘尿量＞50 ml,則為無效［2］。

1.3.3 排尿疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦在自行排尿10 min內(nèi),運(yùn)用語言描述評分法(VRS)進(jìn)行測評,①如果排尿時(shí)出現(xiàn)中度或重度疼痛,則為Ⅱ～Ⅲ級；②如果排尿時(shí)輕微疼痛,則為Ⅰ級；③如果排尿時(shí)沒有疼痛感,則為0 級［3］。

1.3.4 監(jiān)測所有產(chǎn)婦尿潴留改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉依從率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較［n(%)］

2.2 兩組康復(fù)效果比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦康復(fù)有效41 例(95.35%)、無效2 例(4.65%)。常規(guī)組產(chǎn)婦康復(fù)有效33 例(76.74%)、無效10 例(23.26%)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦康復(fù)有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198,P=0.013＜0.05)。

2.3 兩組排尿疼痛程度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦排尿疼痛程度優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組排尿疼痛程度比較［n(%)］

2.4 兩組尿潴留改善時(shí)間比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均尿潴留改善時(shí)間為(2.58±0.76)d,短于常規(guī)組產(chǎn)婦的(4.29± 1.46)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.813,P=0.000＜0.05)。

3 討論

尿潴留在產(chǎn)婦中出現(xiàn)率較高,以脹痛、排尿不暢、尿失禁、尿頻等為主要表現(xiàn),如果情況嚴(yán)重還會讓產(chǎn)婦繼發(fā)尿路感染、反流性腎病,影響身體健康,影響圍產(chǎn)期康復(fù)效果。無論心理、生理、社會哪種原因引起的產(chǎn)后尿潴留,都要積極的進(jìn)行干預(yù),才能幫助產(chǎn)婦緩解不適感,避免給產(chǎn)后恢復(fù)帶來不良影響。相關(guān)研究表明,通過科學(xué)的醫(yī)療措施護(hù)理,能促進(jìn)功能恢復(fù),提高產(chǎn)后康復(fù)效果,讓產(chǎn)婦更快回歸家庭［4-6］。

傳統(tǒng)護(hù)理措施針對性不強(qiáng),無法解決產(chǎn)婦所有的問題,所以尿潴留改善效果有限。與其相比較,盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理更具有針對性、專業(yè)性,可以結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際的承受能力、身體恢復(fù)效果,制定科學(xué)的護(hù)理措施,并在護(hù)理人員一對一指導(dǎo)和講解下,讓產(chǎn)婦更好的改善盆底肌功能。在鍛煉過程中,通過提肛、縮陰等運(yùn)動,讓盆底肌有節(jié)律的收縮,同時(shí)還能增加子宮收縮強(qiáng)度,使產(chǎn)婦盆底肌張力加速恢復(fù),受損的盆底肌、神經(jīng)功能得以修復(fù),更好的恢復(fù)盆底肌排尿控制能力［7］。另外,在鍛煉過程中,能讓肛門周圍的肌肉規(guī)律收縮,可改善會陰部淋巴液、血液循環(huán),加速局部水腫、充血、炎癥消退,同時(shí)減輕膀胱、尿道炎癥,快速恢復(fù)膀胱反射性刺激,在產(chǎn)婦自主意識控制下實(shí)現(xiàn)逼尿肌收縮,最終達(dá)到自主排尿的效果。此外,在產(chǎn)婦主動鍛煉的同時(shí),還可以借助生物反饋治療儀進(jìn)行電刺激,通過調(diào)整不同的參數(shù),再配合肌肉收縮,能激活運(yùn)動神經(jīng)纖維、改善肌肉收縮能力,讓神經(jīng)肌肉反射恢復(fù),最終增強(qiáng)盆底淺層、深層Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維協(xié)調(diào)控制能力、張力以及收縮力,加速局部血液循環(huán),徹底解決尿潴留問題。

本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉依從率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦康復(fù)有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦排尿疼痛程度優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均尿潴留改善時(shí)間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理后,可以改變患者的觀念和態(tài)度,從而嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行項(xiàng)目鍛煉。對產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理,不僅可以提高康復(fù)效果,還能減輕排尿疼痛程度,讓產(chǎn)婦更快解除病癥。此外,還能增強(qiáng)盆底肌肉功能和神經(jīng)功能,預(yù)防盆腔器官脫垂。

綜上所述,盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理無痛、無創(chuàng)傷、安全可靠,能提高產(chǎn)婦尿潴留康復(fù)效果,值得推廣。