李新雪

在臨床上,自閉癥被定義成一種由生物基礎(chǔ)的發(fā)育障礙性疾病,患兒在語(yǔ)言、社交、行為及智力等諸多方面會(huì)出現(xiàn)障礙。本病的男性患病率高于女性,針對(duì)具體原因尚不清楚。一個(gè)自閉的兒童很可能帶來(lái)一個(gè)自閉型家庭,使家庭承受沉重壓力［1,2］。育兒自我效能感是教養(yǎng)領(lǐng)域中的重要變量之一,是積極性最高與潛在的保護(hù)養(yǎng)育者的一項(xiàng)認(rèn)知變量［2］?；純杭议L(zhǎng)若能在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下提升育兒自我效能感、參與自閉癥兒童治療過(guò)程,對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸將會(huì)起到促進(jìn)作用。為了研究改善自閉癥兒童的心理問(wèn)題,進(jìn)行游戲干預(yù)探討,本院于2018 年2 月～2019 年12 月期間向自閉癥兒童、正常兒童養(yǎng)育者均發(fā)放90 份問(wèn)卷,調(diào)查其育兒自我效能感,現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018 年2 月～2019 年12 月期間向自閉癥兒童、正常兒童養(yǎng)育者均發(fā)放90 份問(wèn)卷,調(diào)查其育兒自我效能感,問(wèn)卷回收有效率分別為82.2% (74/90)、84.4%(76/90),再分別從以上不同群體中各抽取30 例育兒自我效能感偏低及自愿配合研究的養(yǎng)育者進(jìn)行初始沙盤(pán)游戲,分別作為試驗(yàn)組、對(duì)照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自閉癥兒童、正常兒童養(yǎng)育者,研究對(duì)象均簽署《知情同意書(shū)》,本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝臟、腎臟、心臟有疾病者,依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 工具 ①沙盤(pán)游戲治療室。其內(nèi)有沙盤(pán)、沙具架及千余個(gè)類(lèi)型不同的沙具等。②記錄工具：沙盤(pán)記錄簿；智能手機(jī)、訪(fǎng)談表等。

1.3.2 流程 ①結(jié)合效能測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分情況篩選出自愿參與制作初始沙盤(pán)活動(dòng)的低分者,商定制作時(shí)間。②制作與記錄初始沙盤(pán)情況,各受試者均有1 次機(jī)會(huì),持續(xù)時(shí)間約60 min/次,受試者可以依照主觀(guān)意愿制作沙盤(pán),而后開(kāi)展訪(fǎng)談活動(dòng),個(gè)體沙盤(pán)的制作流程為：感受沙→創(chuàng)造、制作沙盤(pán)作品→感受沙盤(pán)作品→訪(fǎng)談活動(dòng)→拍攝照片→對(duì)作品進(jìn)行拆除處理。③解讀初始沙盤(pán)制作過(guò)程中是否出現(xiàn)創(chuàng)傷及治愈主題,并做出0、1、2 級(jí)評(píng)分。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組受試者育兒自我效能感評(píng)分,初始沙盤(pán)中的創(chuàng)傷及治愈主題分布情況,沙盤(pán)制作時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者育兒自我效能感評(píng)分比較 試驗(yàn)組受試者育兒自我效能感評(píng)分為(6.4±0.8)分,對(duì)照組受試者育兒自我效能感評(píng)分為(7.3±1.3)分。試驗(yàn)組受試者育兒自我效能感評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.229,P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組受試者初始沙盤(pán)中的創(chuàng)傷主題分布情況比 較 試驗(yàn)組受試者創(chuàng)傷主題中的混亂、分裂、威脅、陷入占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的空洞、限制、隱藏占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者初始沙盤(pán)中的創(chuàng)傷主題分布情況比較［n(%)］

2.3 兩組受試者初始沙盤(pán)中的治愈主題分布情況比 較 試驗(yàn)組受試者治愈主題中的連接、深入、整合占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的旅行、能量、培育、靈性占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者初始沙盤(pán)中的治愈主題分布情況比較［n(%)］

2.4 兩組受試者的沙盤(pán)制作時(shí)間比較 試驗(yàn)組受試者的沙盤(pán)制作時(shí)間為(18.3±6.9)min,對(duì)照組受試者的沙盤(pán)制作時(shí)間為(12.7±3.6)min。試驗(yàn)組受試者的沙盤(pán)制作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.941,P=0.000＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組受試者育兒自我效能感評(píng)分(6.4±0.8)分低于對(duì)照組的(7.3±1.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)表明,和正常健康兒童養(yǎng)育者相比較,自閉癥兒童養(yǎng)育者的育兒自我效能感普遍顯著較低［3］。這主要是因?yàn)楫?dāng)今臨床尚未治愈自閉癥兒童的特效療法,且康復(fù)治療見(jiàn)效遲緩,在患兒治療階段多數(shù)養(yǎng)育者肩負(fù)繁重的經(jīng)濟(jì)壓力,精神與心理負(fù)擔(dān)與日俱增,長(zhǎng)此以往造成他們育兒實(shí)踐中信心明顯不足,效能感隨之跌落。

大量的研究與實(shí)踐表明［4,5］歐洲是沙盤(pán)游戲療法的始源地,歷經(jīng)數(shù)年的研究與實(shí)踐提出了整合性沙盤(pán)游戲療法,理論上認(rèn)為其是以沙盤(pán)游戲治療為基礎(chǔ),整合家庭療法、積極心理及焦點(diǎn)問(wèn)題解決療法等,在新心理及教育理念的正確引導(dǎo)下而實(shí)施的。近些年中,沙盤(pán)游戲療法在國(guó)內(nèi)快速發(fā)展,逐漸被用于自閉癥的治療領(lǐng)域中,通過(guò)采用專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)與服務(wù),有益于提升自閉癥兒童養(yǎng)育者的育兒自我效能感,改善他們的心理健康狀態(tài),有針對(duì)性的強(qiáng)化育兒技能水平,進(jìn)而為子女創(chuàng)造更好的康復(fù)環(huán)境條件。針對(duì)其干預(yù)機(jī)理可以做出如下表述：①沙盤(pán)游戲療法為受試者構(gòu)建一個(gè)自由度高、包容性強(qiáng)的空間,減輕受試者的不良情緒狀態(tài),協(xié)助他們認(rèn)識(shí)到自身的心理問(wèn)題與內(nèi)在潛能,調(diào)動(dòng)自身的心理能量去促進(jìn)人格整合過(guò)程。②游戲療法從生態(tài)學(xué)及積極心理學(xué)角度出發(fā),重視情緒狀態(tài)和問(wèn)題處理情況［6,7］。在訪(fǎng)談時(shí)間中,參照量表與沙盤(pán)作品內(nèi)呈現(xiàn)出的內(nèi)容,引導(dǎo)受試者回顧、歸納既往育人形式,主動(dòng)探究應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的方法；在游戲推進(jìn)階段,基于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)習(xí)得了正確的認(rèn)知、情感及育人行為,并將其滲透到日常生活中,持續(xù)提升自身的育人能力水平［8］。最后,該療法幫助養(yǎng)育者不斷增強(qiáng)建設(shè)性的新模式,直至行為習(xí)慣固化,演變成主動(dòng)式的有效應(yīng)對(duì)方式,自閉癥兒童在觀(guān)察即直接學(xué)習(xí)中也取得一定進(jìn)步,這在很大程度上進(jìn)一步強(qiáng)化了養(yǎng)育者的育兒信心,自我育兒效能感顯著提升,更高效率的落實(shí)育人任務(wù),步入至良性循環(huán)狀態(tài)中。

綜上所述,育兒自我效能感偏低的自閉癥兒童養(yǎng)育者,其沙盤(pán)作品內(nèi)充滿(mǎn)的創(chuàng)傷主題更多,主觀(guān)上渴望得到療愈,通過(guò)整合性沙盤(pán)游戲有益于改善以上問(wèn)題。