陳 沛， 周慧勤

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 225000

目前，胰腺癌在全世界的發(fā)病率和病死率逐年升高，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高轉移率、低切除率、低藥物有效率、低5年生存率的特點，致使病人心理狀態(tài)及生存質量較差[1]。有研究指出，胰腺癌病人心理健康與其生存質量存在較明顯關聯(lián)性，對其進行心理、生理、精神和靈性全面支持的安寧照護，可有效改善心理健康，提高生活質量[2]。生命回歸模式通過引導病人回顧、整理和評價自己人生經歷，啟迪其發(fā)現(xiàn)生命意義，使其重拾生活信心，從而改善其心理和精神健康水平和死亡態(tài)度[3]。有學者將生命回歸模式應用于各類惡性腫瘤安寧護理中，能有效幫助病人全面接納身患疾病的現(xiàn)狀，改善疾病期的心理壓力，有效提高精神-心理-社會健康[4-6]?！办`性”一詞起源于宗教，指的是教徒在宗教行為中對生命、人生的感悟，后由威廉·詹姆斯從心理學角度將靈性定義拓展為個體在生活中與周圍事物、人相處得到超自我體驗，而靈性護理則是滿足各類絕癥病人靈性需求的最好手段[7]。研究指出，靈性護理通過傾聽惡性腫瘤病人對生命的回顧，滿足他們彌留前精神需求，幫助其建立和諧的人際關系，使其在死亡前內心達到并保持平靜、淡然[8-9]。由于生命回歸模式和靈性護理均通過引導終末期病人認知生命和死亡實現(xiàn)糾正其心理健康，也同屬于安寧護理的范疇，基于此，本研究對40例胰腺癌病人實施生命回歸模式下的靈性護理，分析其對胰腺癌病人心理狀態(tài)、生命質量、靈性需求的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年1月本院肝膽胰中心收治的80例胰腺癌病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②胰腺癌診斷符合中國臨床腫瘤學會胰腺癌專家委員會2014年發(fā)布的《胰腺癌綜合診治中國專家共識》相關標準[10]；③意識清楚，溝通無障礙，具備正常交流和填寫問卷能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、心臟病、肝腎功能障礙、除胰腺癌外惡性腫瘤等內外科疾??；②伴有精神障礙、智力障礙和認知功能障礙；③中途轉院或出院者。使用計算機軟件隨機搖號分為觀察組與對照組，每組40例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究通過倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 組織參與研究人員，建立干預小組

本研究開始前1個月，在實施常規(guī)綜合護理人員基礎上建立生命回歸干預小組，組員包括1名護理部帶教老師(副主任護師職稱)、1名醫(yī)學院護理專業(yè)老師(副教授職稱，從事安寧護理研究)、腫瘤科護士長(主管護師職稱)、1名醫(yī)院內心理咨詢師(二級心理咨詢師)、1名醫(yī)院康復理療師(中級職稱)、5名腫瘤科護士(主管護師職稱)和佛教、道教、伊斯蘭教和基督教宗教人士各1名，其中護士長任組長，帶教老師任副組長，5名護士任組員，護理專業(yè)老師、心理咨詢師和康復理療師任組長助理。由護理部帶教老師、護理專業(yè)老師和心理咨詢師組織其他組員參與培訓，其中護理專業(yè)老師負責講解生命回歸干預、靈性護理的理論知識、實施方法、相關注意事項，護士長、護理部帶教老師和心理咨詢師負責講解與病人及家屬交流技巧(禮貌語言、禮儀舉止、微笑方式、自我介紹練習、保護病人隱私的注意事項和進行直接半結構式訪談基本知識)、心理學知識(胰腺癌病人人格分析、常見的心理問題及護理和心理安慰語言及行為干預手段)、本研究選擇測評量表的使用方法，由宗教人士向護士介紹該宗教關于人生、生命、死亡的相關教義，每周1次，每次60～70 min，共學習4周。

1.2.2 對照組干預方法

對照組病人接受常規(guī)綜合干預，于病人入院當日開始。①健康教育：病人入院次日，由責任護士向病人及其家屬講解胰腺癌相關知識、藥物相關知識、服藥方法及放化療不良反應、并發(fā)癥預防及治療等相關內容；②用藥指導：責任護士每天通過查房或與家屬交流，了解胰腺癌病人遵醫(yī)囑用藥情況，指導家屬幫助和監(jiān)督病人服用藥物，并教會病人及家屬正確控制用藥劑量和服藥時間；③飲食管理：指導胰腺癌病人家屬為病人準備適合食用的食物，少食多餐；④心理護理：護理人員應密切觀察胰腺癌病人心理及情緒變化，對治療和康復過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁心理或出現(xiàn)抵觸治療康復、飲食睡眠障礙者，應及時與其進行溝通，安撫其心理，幫助其樹立或加強治療信心，鼓勵家屬、病人和病友彼此間進行交流，通過家庭支持緩解病人的心理壓力，給有宗教信仰病人提供祈禱、禮拜或者誦經的場所。

1.2.3 觀察組干預方法

在對照組基礎上，實施生命回歸模式下的靈性護理。

1.2.3.1 基于生命回歸訪談制訂靈性護理計劃

胰腺癌病人入院后，基于調查結果根據吉曉玲[11]提出生命回歸干預方案的5個模塊：“自我的認知與肯定”“生命線：沿途難忘的風景”“回顧過去，心聲吐露”“活在當下，活出意義”和“展望未來，心愿與希望”，通過與相關專家討論，參閱相關靈性資料，制定生命回歸+靈性需求訪談主題，由責任護士負責對病人進行5次一對一的直接半結構式訪談，地點為護士值班室，訪談時間為40～45 min，每次訪談1個模塊，訪談結束后，護士將訪談結果進行關鍵點提煉，如“最喜歡的人：名字”“未來擇業(yè)目標：名稱”“希望得到治療手段：名稱”和“工作：時間、地點和關鍵人物”等，就收集訪談結果與干預小組其他成員進行交流，制定干預計劃，各訪談主題及訪談結果見表2，具體干預內容見表3。

表2 訪談主題及訪談結果

表3 具體干預內容

1.2.3.2 實施生命回歸模式下的靈性護理

由責任護士對胰腺癌病人進行生命回歸模式下的靈性護理，地點為病人病房，分為3個階段：接觸階段、回歸階段、結束階段，具體實施步驟如下。①接觸階段，責任護士與負責病人進行交流，詳細向其介紹生命回歸干預目的、方法、成效和意義。介紹結束后，采取親切、委婉和風趣語言與病人及家屬進行交談，互相介紹個人彼此具體情況，包括自己的工作時間、各自的家庭情況及興趣愛好、病人治療過程中存在問題等，以進一步增進病人對責任護士的熟悉感。責任護士在建立病友微信群時，與病人及家屬彼此也互相添加個人微信或電話，建立良好的溝通渠道，以此得到他們的信任和積極配合，干預時間約45 min。②回歸階段，干預分2或3部分，每部分干預1～3 d，中間休息1 d，具體內容見表2。③結束階段，干預小組于回歸階段完成后，通過查詢和討論責任護士的記錄，回顧活動內容，邀請身體狀況較好的病人及家屬參與討論會，分享其收獲和影響，責任護士向小組分享自己在臨床實施干預時遇到問題和經驗，由副組長負責記錄討論內容后，結合前期訪談和中期干預的記錄內容制訂生命回歸模式靈性護理手冊。若病人出院，干預小組將生命回歸手冊交由家屬，指導其如何利用該手冊對出院后胰腺癌病人進行護理，若病人逝世，則將手冊作為紀念品贈予病人家屬。

1.3 評價工具

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表24條目版本(Hamilton Depression Scale with 24 Terms，HAMD-24)

干預前1 d(T1)、干預中期(T2)和干預結束后(T3)選擇HAMD-24評估胰腺癌病人抑郁心理[12]，量表Cronbach′s α系數為0.852，包括焦慮/軀體化(5個條目)、體質量(1個條目)、認識障礙(6個條目)、日夜變化(1個條目)、阻滯(5個條目)、睡眠障礙(3個條目)、絕望感(3個條目)7個維度，共24個條目，其中多數條目選擇Likert 5級計分法，0～4分依次記錄“十分不明顯”到“十分明顯”，得分為0～96分，得分越高，表明病人抑郁程度越明顯。

1.3.2 漢密爾頓焦慮量表14條目版(Hamilton Anxiety Scale with 14 Terms，HAMA-14)

于T1、T2、T3使用HAMA-14評估胰腺癌病人焦慮心理[12]，量表Cronbach′s α系數為0.841，包括軀體性焦慮(7個條目)和精神性焦慮(7個條目)2個維度，14個條目，每個條目采取Likert 5級計分，0～4分依次記錄“十分不明顯”到“十分明顯”，得分為0～56分，總得分越高，表明病人焦慮程度越明顯。

1.3.3 癌癥病人生命質量測定問卷(Quality of Life Questionnaire for Cancer Patients with 30 Terms，QLQ-C30)

于T1、T2、T3使用QLQ-C30評估胰腺癌病人生命質量，該量表由歐洲癌癥研究治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)開發(fā)[13]，用于評估癌癥病人生命質量，包括5個功能領域維度(軀體功能5個條目、角色功能2個條目、認知功能2個條目、情緒功能4個條目和社會功能2個條目)、3個癥狀領域維度(疲勞3個條目、疼痛2個條目、惡心嘔吐2個條目)、1個總體健康領域維度(2個條目)和 6個單條目領域維度(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難)，共30條目，其中條目29、30選擇Likert 7點計分法，1～7依次代表從“非常不明顯”到“非常明顯”，其他條目選擇Likert 4點計分法，1～4分依次代表從“從沒有”到“很多”，得分為30～126分，表明得分越高，病人生命質量越好。

1.3.4 中文版靈性需求量表(the Chinese Version of Spiritual Needs Scale，C-SNS)

于T1、T2、T3使用C-SNS評估胰腺癌病人靈性需求，該量表由成琴琴等[14]編制，量表Cronbach′s α系數為0.865，包括愛與聯(lián)系(5個條目)、希望與平和(4個條目)、意義與目的(6個條目)、與超自然的關系(3個條目)和接受死亡(5個條目)5個維度，共23個條目，每個條目選擇Likert 4級評分，1～4分依次代表“不需要”到“非常需要”，得分23～92分，得分越高，表明病人靈性需求越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組胰腺癌病人的焦慮、抑郁情況(見表4)

表4 兩組胰腺癌病人的焦慮、抑郁得分比較 單位：分

②P<0.001。

2.2 兩組胰腺癌病人的生命質量(見表5)

表5 兩組胰腺癌病人的生命質量評分比較 單位：分

2.3 兩組胰腺癌病人的靈性需求比較(見表6)

表6 兩組胰腺癌病人靈性需求比較 單位：分

3 討論

3.1 生命回歸模式下的靈性護理可降低胰腺癌病人焦慮與抑郁心理

胰腺癌病人由于長期癌癥及相關并發(fā)癥及放化療的折磨，嚴重侵害了病人身心健康，而癌癥治療帶來的藥療費用，也加重其家庭經濟負擔，造成其容易產生負疚感和人生失落感[15]，表現(xiàn)出較明顯的抑郁和焦慮心理。在本研究中，干預結束后觀察組胰腺癌病人抑郁和焦慮得分低于對照組胰腺癌病人(P<0.05)，說明生命回歸模式下的靈性護理能降低胰腺癌病人焦慮和抑郁心理，這可能因為該模式采取靈性護理的方式幫助胰腺癌病人回憶其不同階段的人生經歷，使其放下對過去生活的遺憾和錯誤的自我接納或救贖[16]，回顧自己以前的成就并肯定自己，逐步引導正確認識當前生活和疾病治療，將其關注點從疾病本身轉到今后的生活目標上，鼓勵其治療信心，積極放眼未來，重新堅持和選擇自己擇業(yè)、求愛、工作和生活目標，提升了病人治療、康復、生活和生命的希望，減少其應對關于疾病和生活困境負面情緒，從而降低其焦慮、抑郁心理。

3.2 生命回歸模式下的靈性護理提高胰腺癌病人生命質量

癌癥病人生命質量受到生理、治療和心理等多種因素影響，靈性護理通過降低其對死亡恐懼感可以改善其生命質量[17]。本研究結果顯示，觀察組胰腺癌病人在生命回歸模式下的靈性護理干預后，其生命質量高于對照組胰腺癌病人(P<0.001)，這可能因為生命回歸模式下的靈性護理能降低胰腺癌病人焦慮、抑郁心理，消除其對死亡恐懼感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升其自我管理疾病的效能，同時生命回歸模式下的靈性護理為胰腺癌病人家屬提供出院后生命回歸靈性干預手冊，幫助其對居家病人進行積極心理干預，將住院階段積極心理狀態(tài)延伸至出院后，有效改善了病人出院后心理狀態(tài)，進而間接提升其治療依從性和生活積極態(tài)度，提高其生命質量。由此可見，生命回歸模式下的靈性護理能直接和通過心理干預間接提升出院后胰腺癌病人生命質量。

3.3 生命回歸模式下的靈性護理可滿足胰腺癌病人靈性需求

研究指出，癌癥病人由于存在較強的瀕死感，對人生意義、生命價值、死亡靈魂歸處、宗教信仰滿足等有較高靈性需求[18]。本研究中常規(guī)護理也對胰腺癌病人實施靈性護理，但是只是單純從心理護理角度進行，幫助其樹立或加強治療信心和為有宗教信仰病人提供滿足宗教信仰靈性需求的場所，未對病人進行基于生命軌跡回顧方式進行階段化靈性護理。本研究通過將生命回歸與靈性護理相結合，分別從“自我的認知與肯定”“生命線：沿途難忘的風景”“回顧過去，心聲吐露”“活在當下，活出意義”和“展望未來，心愿與希望”5個模塊對胰腺癌病人進行靈性護理，從而使病人從自我認可、對生活美好經歷回憶及錯誤反思，消除在其瀕死時負罪感或遺憾感，鼓勵其活在當下和實現(xiàn)積極的生命意義，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使胰腺癌病人靈性需求降低(P<0.001)，說明生命回歸模式下的靈性護理可有效滿足胰腺癌病人靈性需求，幫助其維持內心平靜。

4 小結

生命回歸模式下的靈性護理能降低胰腺癌病人焦慮、抑郁心理，改善其生命質量，有效滿足其靈性需求。本研究由于受時間和場所限制，僅選擇了80例住院時間在25～30 d的胰腺癌病人作為研究樣本，導致本研究樣本量較小，造成研究結果存在不足，本課題組計劃今后將開展多中心同步臨床研究，以彌補研究上的不足。