吳欣澎，謝仙萍，苗華麗，張 玲

1.山西中醫(yī)藥大學，山西030024；2.山西白求恩醫(yī)院

姑息照護(palliative care)伴隨著臨終關懷而興起，是由Balfour提出的[1]。在國外一些國家，當治療手段對疾病的進展不再產(chǎn)生有效作用時，享受姑息照護被認為是人應當擁有的一項基本權利[2]。美國姑息治療協(xié)會認為，姑息治療是為罹患嚴重的不可治愈疾病的病人提供支持性照護，通過對病人進行積極的評估，減輕病人的痛苦[3]。姑息照護與臨終關懷不同，臨終關懷的服務對象為處在臨終期的病人，而姑息照護的對象為明確生存期后的處于任意某一階段的病人，姑息照護為臨終關懷的一種衍生，是介于放棄和搶救之間的第3種手段[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議有需要的病人應盡早進行姑息照護，對提高病人的生活質量有重要意義[5]。姑息照護的內(nèi)涵：①緩解病人的疼痛及其他使其感到不適的癥狀；②肯定生命；③不干涉病人的死亡進程；④盡可能提高病人的生活質量；⑤建立多學科合作的照護小組以滿足病人的照護需求；⑥病程早期提供姑息照護以及聯(lián)合其他治療手段，對病人進行更好的管理[6]。研究表明，姑息照護不僅可以提高病人的生活質量，在提高照顧者滿意度及生活質量方面也具有重要作用[7-8]。國外學者Kluger等[9]對帕金森病病人進行姑息照護取得較大進展，Katz等[10]研究也證明姑息照護有利于病人生活質量的提高。目前，姑息照護在國外的發(fā)展與應用已較為成熟，國外已有多項研究把姑息照護納入病人的疾病管理中。近年來，我國在姑息照護方面的研究處于蓬勃發(fā)展階段，本研究采用文獻計量學的方法，對中文數(shù)據(jù)庫中已發(fā)表的姑息照護相關文獻進行可視化分析，旨在了解我國姑息照護的研究動態(tài)，梳理姑息照護的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點，為今后臨床醫(yī)務人員開展此類研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

選擇中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，檢索2011年1月1日—2020年12月31日發(fā)表的全部相關文獻，檢索日期為2021年2月5日。以 “姑息照護”“姑息護理”“姑息關懷”為檢索詞，采用主題、文章題目、關鍵詞相結合方式進行文獻檢索，檢索范圍確定為醫(yī)藥衛(wèi)生科技，共檢索到相關文獻3 473篇。納入與主題相關且信息完整的文獻，排除會議摘要、內(nèi)容不全、內(nèi)容重復及內(nèi)容與主題不符的文獻，最終納入文獻729篇。

1.2 統(tǒng)計分析方法

將文獻相關內(nèi)容用Excel表進行保存與整理，內(nèi)容包括文章題目、發(fā)表年份、作者、發(fā)表期刊等基本信息。采用頻數(shù)、百分比(%)進行描述性分析。采用BICOMB 2.0書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)對納入文獻的關鍵詞進行提取分析，建立共詞矩陣，并運用gCLUTO軟件對關鍵詞進行聚類分析，通過不斷對類群數(shù)進行調整，最終確定聚類數(shù)，并繪制可視化矩陣和曲面圖。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表年份

2011年—2020年共納入729篇文獻，其中2011年發(fā)文量為35篇，約占總發(fā)文量的4.8%，2018年發(fā)文量最高為138篇，約占總體發(fā)文量的18.9%，雖有波動，但發(fā)文量呈現(xiàn)整體上升趨勢。詳見圖1。

圖1 文獻發(fā)表年份分布

2.2 發(fā)文期刊

本研究共納入717篇期刊文獻，通過對發(fā)文期刊的分析，共有165種期刊刊發(fā)過相關主題文章。發(fā)文量排名居前10位的科技核心及以上期刊占54.5%，發(fā)文量最高的期刊為《護理研究》，共35篇。詳見圖2。

圖2 文獻發(fā)文量居前10位的期刊分布

2.3 發(fā)文第一作者地區(qū)分布

共有366位作者發(fā)表了相關主題文獻，根據(jù)作者所屬單位進行統(tǒng)計分析。 在我國的30個省、市、自治區(qū)直轄市有分布，其中江蘇、四川、河南、云南、上海的發(fā)文量居前5位，江蘇及四川發(fā)文量均為100篇以上。發(fā)文量居前5位的地區(qū)發(fā)文量約占總體的43%。發(fā)文量較少的地區(qū)為黑龍江、內(nèi)蒙古自治區(qū)、甘肅、貴州、海南、青海，占總體發(fā)文量的3%。

2.4 發(fā)文高頻關鍵詞

納入文獻中共有606個關鍵詞，根據(jù)Donohue的高低頻詞界定公式T=[-1+(1+8Ⅱ)1/2]÷2[11]對高頻關鍵詞進行判斷。其中本研究的Ⅱ值為430，計算T值為28.83，由于關鍵詞離散程度大，考慮到可操作性，選取出現(xiàn)頻次累計率占前43.27%以上的關鍵詞，共計21個。詳見表1。

表1 排名居前21位的關鍵詞分布(n=606)

2.5 研究熱點

利用gCLUTO軟件對關鍵詞進行雙聚類分析，最終繪出可視化矩陣圖和可視化曲面圖?？梢暬仃噲D見圖3，可以看到以圖中2條橫線作為分界線，將高頻關鍵詞分為3類。而3類高頻關鍵詞又分別對應可視化曲面圖中的3個山丘(見圖4)。通過不同山丘的高度、體積及顏色來判斷分析結果。其中體積越大則代表研究對象越多，高度越高則代表此類研究對象的相似度越高。山丘的顏色主要為淺藍色、深藍色、綠色、黃色、紅色這5種顏色，不同顏色代表類內(nèi)相似度存在不同的差異。按照顏色深淺順序，藍色最淺代表此類研究變異程度大，紅色最深則代表此類研究變異程度小。從圖4中可以得出0類山丘的高度最高，體積適中，顏色為黃色到紅色的過渡色，則代表此類文獻相似度高，變異程度小，高頻關鍵詞的相似度標準差較小。1類山丘的高度適中，顏色較0類淺，代表此類文獻內(nèi)高頻主題詞相似度標準差較0類更大；2類山丘體積最大且顏色最深為紅色，則代表此類研究的文獻數(shù)量較多且高頻關鍵詞的相似度標準差很小。綜合可視化矩陣圖和可視化曲面圖，可以看出當前國內(nèi)姑息照護研究存在3個熱點：①姑息照護在臨床實踐中的應用研究。如崔桂琴等[12]對52例病人進行個體化心理干預的姑息護理，結果證明此方法對改善病人的生活質量以及情緒有積極的作用，可以降低病人的焦慮以及抑郁水平。②姑息照護的相關影響因素。劉小英等[13]對晚期慢性阻塞性肺疾病病人姑息照護的需求及影響因素進行分析，結果顯示病人焦慮、抑郁水平及并發(fā)癥個數(shù)為重要影響因素。③護士群體對姑息照護認知的相關研究。如周新華等[14]進行了一項對腫瘤科護士姑息照護現(xiàn)存認知的質性研究，結果證明研究對象對姑息照護持積極態(tài)度。

圖3 姑息照護關鍵詞可視化矩陣圖

圖4 姑息照護關鍵詞可視化曲面圖

3 討論

3.1 文獻數(shù)量總體呈上升趨勢

1975年姑息照護第一次在維多利亞醫(yī)院實施后于1998年傳入我國[15]。由于我國受傳統(tǒng)思想的影響，導致初始階段發(fā)展緩慢，文獻檢索結果顯示，2001年我國出現(xiàn)第1篇相關文獻報道。隨著時代的發(fā)展與思想的進步，姑息照護的發(fā)文量也逐年增加。根據(jù)本次統(tǒng)計，2011年姑息照護的發(fā)文量為35篇，2018年發(fā)文量為138篇。由此可見，近10年姑息照護在我國已經(jīng)進入快速發(fā)展階段，這表明公眾、醫(yī)療機構和醫(yī)護人員對于姑息照護認知的轉變，預示著姑息照護未來在我國將會有蓬勃的發(fā)展前景。

3.2 文獻發(fā)文期刊不均衡

本研究顯示共有165種期刊刊發(fā)過此類文章，在發(fā)文量居前10位的期刊中，科技核心及以上等級期刊有5種。且護理類雜志的刊文相對于其他類型雜志的數(shù)量較少，質量不佳。因此，各級醫(yī)療單位應鼓勵護理人員積極進行該領域研究，進一步提高文獻質量，可對文獻質量標準進行控制，以期撰寫更多高質量文獻，更好地指導臨床護理實踐。

3.3 發(fā)文地區(qū)分布分散

近年來，姑息照護的相關研究增長迅速，但仍存在較大的地區(qū)差異。據(jù)統(tǒng)計，姑息照護的相關研究在我國30個省、市、自治區(qū)、直轄市有分布，其中江蘇、四川、河南、云南、上海發(fā)文量居前5位，發(fā)文量高的原因可能與當?shù)亟?jīng)濟水平高、相關政策扶持以及當?shù)厝罕姷乃枷胝J知較為開放有關。而黑龍江、內(nèi)蒙古自治區(qū)、甘肅、貴州、海南、青海則相對處于劣勢，且研究內(nèi)容較為淺顯，不同地區(qū)應順應時代的發(fā)展趨勢，積極加強與姑息照護發(fā)展良好地區(qū)的相關交流，吸取先進經(jīng)驗。此外，還應加大高校對相關高學歷人才的培養(yǎng)、引進力度，醫(yī)院應組建優(yōu)秀護理團隊，從而促進姑息照護的進一步發(fā)展。

3.4 研究熱點分析

研究熱點是指一段時間內(nèi)某領域的相關研究文獻數(shù)量增多的一種現(xiàn)象，熱點代表著某段時間內(nèi)科研人員的研究方向。而關鍵詞是一篇文章重點內(nèi)容和主旨的一種體現(xiàn)，通過對關鍵詞進行分析，繪制可視化矩陣圖及可視化曲面圖可以發(fā)現(xiàn)某領域的研究熱點。根據(jù)本研究統(tǒng)計，姑息照護主要應用對象為癌癥及慢性病病人，其中最主要的應用對象是在癌癥病人，包括肺癌、血液腫瘤、肝癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等疾病。相關研究報道表明，由于我國人口逐步老齡化以及工業(yè)化、城市化的快速推進，腫瘤為造成我國人口死亡的主要原因之一[16]。根據(jù)2018年GLOBOCAN發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國癌癥標化死亡率位居全球第12位[17]。2019年發(fā)布的《健康中國行動(2019年—2030年)》中包括了癌癥預防及治療的專項行動，這表明我國對于該問題的重視程度。而姑息照護作為一種近年來新興的護理干預方式可以提高癌癥病人的生活質量，降低病人經(jīng)濟負擔[6]，發(fā)展姑息照護被認為有良好的社會、經(jīng)濟效益。經(jīng)過研究熱點分析，目前我國的姑息照護主要集中在3個方面：①姑息照護在臨床實踐中的應用研究；②姑息照護的相關影響因素；③護士群體對姑息照護認知的相關研究。本研究顯示0類聚類的關鍵詞包括心理狀況、生活質量、健康教育等。因此，建議未來可以將姑息照護應用于臨床的各個方面，探究姑息照護對病人身心狀況及社會等方面的不同影響。1類聚類的關鍵詞包括姑息照護、影響因素、焦慮等，主要探究姑息照護的相關影響因素。通過分析可發(fā)現(xiàn)姑息照護與臨終關懷有密切的關系，臨終關懷為姑息照護的基礎，姑息照護和臨終關懷對改善病人的身心問題有一定的作用，有利于緩解病人心理壓力及恐懼心理。而姑息照護在實施過程中又存在很多影響因素，目前研究結果普遍認為影響姑息照護需求的因素為焦慮、抑郁等心理因素，未來應加強對其他方面影響因素的研究。2類聚類的關鍵詞包括護士、認知、人文關懷等，主要研究對象為護理人員。有學者認為，人文關懷是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中不可或缺的一部分[18]，由于護理人員自身的特點，使護理人員成為醫(yī)患矛盾的第一道防線，而加強護理人員對姑息照護方面知識的了解，促使護理人員提高對病人的人文關懷，更有利于姑息照護的持續(xù)發(fā)展，因此，未來可對護理人員進行更多關于姑息照護方面知識的講授，使廣大護理人員對姑息照護有更深刻的認知。

4 小結

綜上所述，本研究通過對CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫收錄文獻分析，得出近10年我國姑息照護共有3方面的研究熱點，對今后我國進行姑息照護的相關研究有一定的借鑒作用。但本研究存在一定的局限性，如只納入了中文數(shù)據(jù)庫，未納入英文數(shù)據(jù)庫，樣本量有限；并且未對納入的文獻質量進行評價，今后可開展進一步研究，以期更全面、更具體地了解姑息照護的研究熱點，明確未來的發(fā)展方向。