彭玉嬌，劉秋越，曹亞雨，劉惠蓉，曹海霞，閔麗華

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)，四川 610072

國際疼痛學(xué)會(The International Association for the Study of Pain，IASP)2020年對疼痛定義進(jìn)行了修訂[1]，即“疼痛指一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷”。全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(The Joint Committee American Health Organization，JCAHO)將疼痛定義為第五生命體征[2]。病人中的疼痛癥狀普遍存在，約63.08%的住院病人伴有不同程度的疼痛[3]，急性疼痛不僅改變病人的舒適度，還會導(dǎo)致病人對疾病產(chǎn)生災(zāi)難化認(rèn)知，病人配合治療的依從性降低，慢性疼痛同時還伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給家庭、社會帶來巨大的影響[4-5]，進(jìn)一步會導(dǎo)致病人住院時間延長，影響病人的恢復(fù)；原衛(wèi)生部于“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)”中將“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)”納入評審標(biāo)準(zhǔn)[6]，近10年國內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域研究不斷發(fā)展，了解疼痛護(hù)理的研究熱點及研究趨勢，有助于醫(yī)務(wù)人員采取針對性的干預(yù)措施緩解病人疼痛，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。本研究基于CiteSpace軟件探討近10年疼痛護(hù)理的研究熱點及前沿方向，以期為臨床護(hù)理人員進(jìn)行疼痛管理實踐和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中核心期刊及學(xué)位論文庫作為數(shù)據(jù)來源。在CNKI核心期刊中，檢索條件以“主題=疼痛AND主題=護(hù)理OR(題名=疼痛OR題名=護(hù)理) OR(title=疼痛ortitle=護(hù)理)OR(v_subject=疼痛OR v_subject=護(hù)理)AND年 Between(2010，2020)AND核心期刊=YORCSSC期刊=YOR CSCD刊=Y(模糊匹配)”獲得文獻(xiàn)1 396篇；在CNKI學(xué)位論文庫中以“主題=疼痛AND主題=護(hù)理OR(題名=疼痛OR題名=護(hù)理)AND年Between(2010，2020)(模糊匹配)”獲得文獻(xiàn)880篇，共計文獻(xiàn)2 276篇。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與疼痛護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)；②語言限定為中文；③時間限定：2010年1月1日—2020年9月30日。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②征文通知、廣告、新聞報道等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn)、會議論文、專利成果等文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用CNKI自帶的可視化分析功能對文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，將文獻(xiàn)題錄以 Refworks格式導(dǎo)出，用CiteSpace(Version 5.8.R3)進(jìn)行可視化分析。數(shù)據(jù)分析之前用CiteSpace對所查文獻(xiàn)進(jìn)行去重，去重后剩余2 261篇。根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)置參數(shù)，時間跨度為2010年—2020年，時間切片為1年，節(jié)點類型為作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞，年被引頻次最高閾值為30，剪切方式為Pathfinder法。①聚類分析：把相近的主題詞進(jìn)行聚類，反映該研究領(lǐng)域各個研究主題的組成情況[7]。②研究熱點分析：關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中圓圈的大小表示關(guān)鍵詞被文獻(xiàn)引用的頻次，圓圈越大表明被引用次數(shù)越高[8]；關(guān)鍵詞中心性越高，表明關(guān)鍵詞的影響力越大，圍繞該關(guān)鍵詞的研究越多。③研究發(fā)展脈絡(luò)分析：關(guān)鍵詞時間區(qū)域分析可在時間維度上展現(xiàn)該研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)；突現(xiàn)詞指文獻(xiàn)中驟增的關(guān)鍵術(shù)語，可以將某段時間內(nèi)頻次變化率高的詞從大量的主題詞中探測出來[9]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

2010年—2020年，護(hù)理核心雜志及學(xué)位論文中關(guān)于疼痛護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)2 261篇，護(hù)理領(lǐng)域?qū)μ弁吹年P(guān)注在2010年前已出現(xiàn)，2010年—2013年發(fā)文量較平穩(wěn)；2013年—2017年發(fā)文量波動較大。2013年最高達(dá)247篇，2017年最低，僅112篇。從2018年—2019年，發(fā)文量迅猛增加，2020年由于數(shù)據(jù)檢索截至9月30日，文獻(xiàn)有124篇。近10年國內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量波動較大，對于疼痛護(hù)理研究方向的探索極為重要。詳見圖1。

圖1 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量分布

2.2 研究作者圖譜

作者合作圖譜有4 890個節(jié)點，8 229條連線，網(wǎng)絡(luò)密度0.000 7，作者間合作較少。發(fā)文量最多的作者是童鶯歌(8篇)，其次為葉志弘(6篇)，發(fā)文量居前10位的作者見表1。合作密切的作者有童鶯歌-劉敏君-葉志弘-劉冬華，作者合作圖譜見圖2。

表1 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理發(fā)文量居前10位的作者

圖2 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理作者合作圖譜

2.3 機構(gòu)合作圖譜

機構(gòu)合作圖譜得到1 296個節(jié)點，0條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0，機構(gòu)之間暫無合作，詳見圖3，發(fā)文量居前10位的機構(gòu)見表2。

圖3 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理研究機構(gòu)合作圖譜

表2 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理發(fā)文量居前10位的研究機構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞與聚類分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜得到551個節(jié)點，1 894條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0125，聚類Q值=0.9911，S值=0.994 5，顯示聚類合理。

關(guān)鍵詞聚類分析形成17個聚類：護(hù)理、疼痛、生活質(zhì)量、心理護(hù)理、疼痛評分、健康教育、護(hù)理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等。出現(xiàn)頻次排名居前36位的關(guān)鍵詞見表3，其中居前3位的分別是“護(hù)理”頻次416次、“疼痛”頻次339次、“生活質(zhì)量”頻次138次。2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜詳見圖4。

表3 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理出現(xiàn)頻次居前36位的關(guān)鍵詞

圖4 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

2.4.2 突現(xiàn)詞(burst)

突現(xiàn)詞指在較短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可預(yù)測該領(lǐng)域研究發(fā)展趨勢，近10年國內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域的突現(xiàn)詞、 突現(xiàn)強度(strength) 、突變開始( begin)和結(jié)束年份(end)見圖5，研究主題演變見圖6。2010年—2013年對病人的護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、舒適度和護(hù)理體會等方面的研究較為關(guān)注，研究對象有分娩病人、骨折病人，2014年—2016年對腫瘤病人、老年病人、壓瘡、帶狀皰疹、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人等不同研究對象的疼痛關(guān)注較多，2016年開始延續(xù)護(hù)理、奧馬哈系統(tǒng)、加速康復(fù)外科、臨床護(hù)理路徑、德爾菲法、病人的睡眠、腫脹等成為新的研究關(guān)注點。

圖5 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理突現(xiàn)詞知識圖譜

圖6 2010年—2020年國內(nèi)疼痛護(hù)理研究主題演變圖譜

3 討論

3.1 疼痛護(hù)理領(lǐng)域作者及機構(gòu)合作力量不足

近10年國內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域的研究總體呈上升趨勢，發(fā)文量波動較大，選題中應(yīng)注意選擇具有前沿性的研究主題。疼痛護(hù)理領(lǐng)域的核心作者群尚未建立，按普萊斯定律[10]發(fā)文數(shù)量(計算公式：nmax為發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù))為1.71，故核心作者最小發(fā)文量應(yīng)為2篇。疼痛護(hù)理領(lǐng)域的核心作者有185人，發(fā)文量共414篇，占總發(fā)文量的18.31%，表明核心作者群在發(fā)文篇數(shù)總量上還遠(yuǎn)不足。發(fā)文量排名位于前10位的機構(gòu)主要是三級甲等醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)院等，機構(gòu)之間暫無合作，今后應(yīng)加強疼痛護(hù)理領(lǐng)域的多中心合作，提高該領(lǐng)域研究的關(guān)注度。

3.2 疼痛護(hù)理領(lǐng)域研究熱點分析

國內(nèi)疼痛護(hù)理的研究對象多集中于兒童、中老年病人、骨科病人、腫瘤病人中[11-14]，干預(yù)的方法研究熱點多集中于快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[15-16]、疼痛管理、循證護(hù)理實踐等[17-19]，研究的時間段主要為圍術(shù)期、延續(xù)護(hù)理或臨終關(guān)懷等[20-22]，研究方法以干預(yù)性研究為主，其次為對病人某一領(lǐng)域的疼痛現(xiàn)狀調(diào)查或者對護(hù)士某一領(lǐng)域疼痛評估能力的調(diào)查類研究，采用系統(tǒng)評價或循證護(hù)理構(gòu)建疼痛管理最佳證據(jù)的研究也逐漸興起[23-24]；但對病人的疼痛管理干預(yù)主體護(hù)士為主導(dǎo)，構(gòu)建以醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等組建的多學(xué)科團隊管理模式仍值得后續(xù)研究去探討。

3.3 疼痛護(hù)理領(lǐng)域前沿趨勢分析

突現(xiàn)詞的變化趨勢揭示了疼痛護(hù)理研究主題的演變(見圖6)。在2010年—2013年，對病人的護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、舒適度和護(hù)理體會等方面的研究較為關(guān)注，研究對象有分娩病人、骨折病人，2014年—2016年，對腫瘤病人、老年病人、壓瘡、帶狀皰疹、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人等不同研究對象的疼痛關(guān)注較多。目前，前沿研究主題為延續(xù)護(hù)理、奧馬哈系統(tǒng)、加速康復(fù)外科、臨床護(hù)理路徑、循證護(hù)理等，也是未來疼痛護(hù)理領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢。對住院病人的疼痛管理研究較多，其中采用新的研究方法或者新的臨床護(hù)理路徑能緩解病人疼痛的實際狀況，如加速康復(fù)外科對疼痛影響、基于循證最佳證據(jù)的疼痛管理實踐；延續(xù)護(hù)理中采用奧馬哈系統(tǒng)對出院病人疼痛進(jìn)行管理。未來研究應(yīng)充分考慮如何應(yīng)用這些新的理念和研究方式對病人實施疼痛管理。今后的研究還應(yīng)注重多學(xué)科加強合作，成立多學(xué)科協(xié)作疼痛管理團隊；根據(jù)病人病情特點和實際需求，制訂規(guī)范化、系統(tǒng)化的疼痛護(hù)理臨床路徑；同時應(yīng)建立疼痛護(hù)理管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強疼痛護(hù)理效果評價和質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 小結(jié)

疼痛管理在護(hù)理中的應(yīng)用能減少病人的疼痛體驗，促進(jìn)病人恢復(fù)。本研究運用CiteSpace軟件對CNKI中2010年—2020年疼痛護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點和前沿趨勢。研究文獻(xiàn)來源于CNKI的核心期刊和學(xué)位論文中，具有權(quán)威性和代表性，但也存在未覆蓋國內(nèi)研究者在外文期刊發(fā)表的有關(guān)我國疼痛護(hù)理的研究文獻(xiàn)。未來可與國外疼痛護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)行比較，為我國疼痛護(hù)理領(lǐng)域的研究提供借鑒。