劉志君

【摘 要】目的：觀察腦卒中后偏癱患者實(shí)施針灸推拿+康復(fù)治療的臨床效果。方法：選取94例腦卒中后偏癱患者， 隨機(jī)分成兩組后接受不同康復(fù)治療， 比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、綜合功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸推拿+康復(fù)治療能夠?qū)δX卒中后偏癱患者預(yù)后起到更好的改善作用， 可在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸推拿；康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；預(yù)后

Effect of acupuncture and massage combined with rehabilitation on hemiplegia after stroke

LIU Zhijun Dingtao District Hospital of traditional Chinese medicine， Heze City， Shandong Province， Heze Shandong 274100， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupuncture， massage and rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke. Methods：94 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into two groups and received different rehabilitation treatment. The rehabilitation effects of the two groups were compared. Results： The neurological deficit score and comprehensive function score in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture， massage and rehabilitation therapy can improve the prognosis of patients with hemiplegia after stroke， and can be widely used in clinic.

【Key？Words】Acupuncture and massage； Rehabilitation treatment； Stroke； Hemiplegia； Prognosis

中老年是腦卒中的高發(fā)人群， 腦卒中屬于一類多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變， 腦卒中經(jīng)救治存活的患者會(huì)存在比較多的并發(fā)癥，偏癱是發(fā)生率較高的一種[1]。中醫(yī)干預(yù)當(dāng)前逐漸成為腦卒中偏癱患者康復(fù)干預(yù)的重要方法， 本研究對(duì)我院2019年1月至2021年3月94例腦卒中后偏癱患者接受針灸推拿、康復(fù)治療的效果進(jìn)行觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院針灸推拿科收治的腦卒中后偏癱患者94例， 按照患者接受治療的不同方式分成觀察組與對(duì)照組。觀察組，男27例， 女20例，年齡55歲～65歲，平均年齡 （60.28±5.36） 歲；對(duì)照組，男25例， 女22例，年齡55歲～65歲，平均年齡 （60.59±5.14） 歲。全部患者均排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙， 病情處于穩(wěn)定階段。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 僅實(shí)施康復(fù)治療， 主要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 練習(xí)控制髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、軀干肌， 進(jìn)行步態(tài)、站坐平衡、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練， 指導(dǎo)進(jìn)行日常生活自理能力練習(xí)， 每次持續(xù)40min， 每天練習(xí)2次， 持續(xù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施針灸及推拿治療： （1） 針灸：穴位選取偏癱對(duì)側(cè)頂顳前斜線上1/5、頂旁邊1線及2線、雙側(cè)枕下旁線、頂中線。消毒穴位后保持和頭皮呈15°進(jìn)針， 快速刺入后實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法， 頻率保持在每分鐘200次， 持續(xù)進(jìn)行1min， 留針半小時(shí)， 留針期間間隔10min行針一次。（2） 推拿：患者保持平躺， 通過點(diǎn)按法、拿法、揉法按揉患者頭面部以及頸部各處穴位持續(xù)5min；患者保持平躺，對(duì)患者偏癱側(cè)的上肢通過點(diǎn)揉法、按法、擦法、振法、滾法、搖法進(jìn)行持續(xù)推拿10min；患者保持坐位， 以上肢推拿相同的手法對(duì)下肢各處穴位進(jìn)行持續(xù)推拿15min。推拿中最大程度進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行均勻呼吸， 叮囑患者推拿時(shí)不要閉氣用力。針灸和推拿每天2次，持續(xù)治療5天間隔2天，一個(gè)療程持續(xù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損：在治療前后分別利用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 （NFDS）量表進(jìn)行， 評(píng)價(jià)內(nèi)容有言語、面癱、上下肢肌力、手肌力、意識(shí)、水平凝視功能、步行能力， 總分最高45分， 神經(jīng)缺損程度和得分呈正比。綜合功能評(píng)價(jià)：在治療前后分別利用功能綜合評(píng)定 （FCA） 量表進(jìn)行， 涵蓋運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能，總分108分，綜合功能和得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、綜合功能評(píng)分結(jié)果差異不明顯（P>0.05），治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降，綜合功能評(píng)分均有升高， 觀察組治療后與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0.05），見表1。

腦卒中是常見腦血管疾病，其發(fā)生和多種因素相關(guān)，如炎性因子、血液黏度高、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織缺血缺氧等，在諸多因素作用下腦組織局部破壞和受損而引發(fā)肢體偏癱等功能障礙，具有高致殘率和死亡率，且目前缺乏有效的治療方式，需要根據(jù)腦卒中的類型來合理選擇。臨床研究證明[2-3]，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，若在發(fā)病后未及時(shí)控制和治療，則可能導(dǎo)致?lián)p傷不可逆轉(zhuǎn)，所以尋找有效的治療方式非常重要[4-6]。

康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后偏癱患者的作用主要在于通過主被動(dòng)訓(xùn)練改善肢體血液循環(huán)，促使患肢獲得良好營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防肌肉萎縮、肌張力降低和關(guān)節(jié)強(qiáng)直出現(xiàn)，有助于肢體功能和日常生活能力恢復(fù)[7-8]。

中醫(yī)對(duì)于腦卒中的分析認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為氣血逆亂、勞倦內(nèi)傷、正氣虧損，由于經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血逆亂對(duì)腦部形成損害，從而出現(xiàn)腦卒中表現(xiàn)。通過中醫(yī)推拿方法治療腦卒中后偏癱，具體是借助手法的作用力刺激肌梭感覺器， 同時(shí)向脊髓后角傳導(dǎo)，并且經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)向中樞系統(tǒng)傳輸，最終起到局部肌肉調(diào)節(jié)以及臨近血管調(diào)節(jié)的效果，達(dá)到治療的目的[9-11]。推拿治療中手法多種，可以靈活運(yùn)用，合理調(diào)節(jié)強(qiáng)度以及頻率，對(duì)外周神經(jīng)元節(jié)律性運(yùn)動(dòng)形成影響，加快恢復(fù)肌肉功能，幫助患者運(yùn)動(dòng)功能得到提升。另外通過實(shí)施針灸治療，頭針刺激能夠幫助腦部病變得到緩解，改善臨近神經(jīng)興奮程度，實(shí)現(xiàn)腦血管痙攣狀態(tài)的緩解，加快恢復(fù)休克神經(jīng)細(xì)胞[12-13]。通過實(shí)施康復(fù)鍛煉，借助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加快患者肢體血循環(huán)，增強(qiáng)患肢營養(yǎng)獲取水平，延緩肌張力下降，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肌肉萎縮表現(xiàn)。不過單一實(shí)施康復(fù)鍛煉效果發(fā)揮較慢，且如果患者缺乏良好依從度，康復(fù)效果也會(huì)受到影響[14]。本研究觀察組接受持續(xù)2個(gè)月的康復(fù)治療后，患者神經(jīng)功能缺損明顯下降，且明顯低于對(duì)照組，綜合功能明顯升高，且明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)相較于單一實(shí)施康復(fù)鍛煉，聯(lián)合推拿及針灸能夠加快恢復(fù)患者神經(jīng)功能，還能夠有效提升患者運(yùn)動(dòng)功能

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療能夠更有效改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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