李寧

摘要：我國醫(yī)療服務(wù)體系主要是以公立醫(yī)院為主體，旨在為人民群眾提供各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而為“健康中國”的建設(shè)奠定堅實的基礎(chǔ)。近年來，國家對公立醫(yī)院的發(fā)展高度重視，并印發(fā)了未來五年促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體行動措施，其中包含了建設(shè)高水平的區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、建設(shè)臨床重點(diǎn)?？迫?、建設(shè)高質(zhì)量的復(fù)合型人才隊伍以及建立“三位一體”的智慧醫(yī)院等。隨著新醫(yī)改的不斷落實，公立醫(yī)院面臨著很大的挑戰(zhàn)，要想在這次改革中發(fā)揮好帶頭作用，就必須加強(qiáng)內(nèi)部的信息化管理水平，而財務(wù)信息化管理則是醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)工作之一。因此，公立醫(yī)院可以從財務(wù)管理的信息化建設(shè)入手，以此來加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。所以，本文主要從一體化信息建設(shè)、信息傳遞、人才培養(yǎng)、信息安全以及系統(tǒng)兼容性這五個方面，針對公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)存問題進(jìn)行深入分析，并嘗試提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，希望對公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新醫(yī)改;財務(wù)管理信息化建設(shè);困境及應(yīng)對策略

國家在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體意見中提出，要強(qiáng)化公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系中的主體地位，建立健全的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，并以此為主要目標(biāo)，通過體系創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等手段，推動我國醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展，更好地保障人民群眾的身體健康以及生命安全。隨著信息化技術(shù)在醫(yī)院管理中的不斷應(yīng)用，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)相對成熟，但是在新時期的財務(wù)管理信息化建設(shè)方面仍然存在一些問題。這些問題如今也成為了公立醫(yī)院以及相關(guān)專業(yè)人士研究的主要課題之一。

一、新醫(yī)改相關(guān)概念闡述

（一）新醫(yī)改內(nèi)容

新醫(yī)改的具體內(nèi)容主要涵蓋了建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系及其相應(yīng)的醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)對藥品供應(yīng)的監(jiān)管，建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制，同時實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度與醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，滿足人民群眾多層次的需求，縮小城鄉(xiāng)居民的健康差異等等。通過建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，提升我國的醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展，最終使人民群眾的健康水平得以明顯提升。

（二）新醫(yī)改中的信息化建設(shè)

自新醫(yī)改政策出臺以來，國內(nèi)各省市區(qū)都根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，制定了相應(yīng)的信息化建設(shè)具體要求。其中包括加快各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)電子檔案與電子病歷的大范圍實施，制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的實施方案?？h級公立醫(yī)院各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)加快區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實現(xiàn)人口信息、健康檔案與病歷這三大資料庫的資源整合，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)信息資源的相互聯(lián)通，從而提升其信息化管理

水平。

（三）新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的影響

首先，新醫(yī)改加快了公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的步伐。由于傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式無法滿足新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院的發(fā)展需求，因此公立醫(yī)院需要在財務(wù)管理信息化建設(shè)過程當(dāng)中，充分結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的財務(wù)管理平臺，實現(xiàn)對各類財務(wù)報表的整合。其次，新醫(yī)改還促進(jìn)了公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)融合。由于醫(yī)院在日常運(yùn)營活動中，存在著大量的極具復(fù)雜性且多樣化的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院想要適應(yīng)新醫(yī)改政策，就必須盡快對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)化的管理。另外，新醫(yī)改還有助于公立醫(yī)院樹立更為先進(jìn)的財務(wù)管理理念。借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)院可以對各類財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存儲，并對其進(jìn)行分析整合，找到各類信息之間的關(guān)聯(lián)，從而提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平[1]。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問題

（一）沒有從全局的角度出發(fā)，財務(wù)管理信息化建設(shè)較為零散

要建立系統(tǒng)化的財務(wù)信息化管理體系，就不能將財務(wù)管理信息化建設(shè)全權(quán)交由財務(wù)部門，或者信息技術(shù)部門，而需要全體員工的相互配合。與此同時，財務(wù)管理信息化建設(shè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)從全局的角度出發(fā)，構(gòu)建完整統(tǒng)一的信息化管理平臺。但是就目前的情況來看，在大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部，參與財務(wù)管理信息化建設(shè)的人員，還僅僅局限在財務(wù)部門和信息技術(shù)部門，其他部門工作人員根本沒有參與到建設(shè)工作當(dāng)中。而且在建立財務(wù)信息化管理系統(tǒng)過程中，著重關(guān)注財務(wù)管理系統(tǒng)，忽視了其他系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)之間的配合。在醫(yī)院內(nèi)部，由于各部門所使用的工作軟件和系統(tǒng)都不同，如果不能將各個系統(tǒng)統(tǒng)一起來，將會導(dǎo)致公立醫(yī)院在處理和分析這些信息時，工作量巨大，同時零散的信息系統(tǒng)在一定程度上也阻礙了公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的步伐。

（二）數(shù)據(jù)信息傳遞的流暢性與準(zhǔn)確性有待提高

財務(wù)信息化管理是建立在各類數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)之上，數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確度直接影響了財務(wù)信息化管理水平?，F(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確度及其傳遞的及時性上還存在一些問題。這一方面因為醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各個系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息編碼不統(tǒng)一，而且不同信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)的口徑不同;另一方面是因為不同系統(tǒng)之間沒有建立相應(yīng)的接口，數(shù)據(jù)信息無法進(jìn)行互通，增加了人工錄入的頻次，從而在一定程度上降低了數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確度。除此之外，公立醫(yī)院對信息的錄入與使用未建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，相對而言增加了該環(huán)節(jié)問題發(fā)生的概率[2]。

（三）人才培養(yǎng)工作未有力落實，缺乏建設(shè)財務(wù)管理信息化的綜合性人才

財務(wù)管理信息化建設(shè)主要是基于財務(wù)管理的具體需求而展開的，就公立醫(yī)院的財務(wù)信息化建設(shè)而言，還要建立在醫(yī)院的各項需求以及國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制之上，所以這個過程并不是簡單地優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的信息技術(shù)。就目前的情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院的人才儲備，要么是只精通信息技術(shù)，要么是只專注于財務(wù)管理，復(fù)合型人才少之又少。而且在進(jìn)行財務(wù)管理信息化建設(shè)的過程當(dāng)中，其發(fā)展規(guī)劃仍然是優(yōu)先考慮信息技術(shù)上的優(yōu)化，關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理的需求并沒有真正得以

滿足。

（四）信息化財務(wù)管理模式下，信息安全問題較為突出

實現(xiàn)財務(wù)信息化管理所面臨的問題有很多，其中信息安全是最為關(guān)鍵的問題之一，一旦信息安全無法得到保障，財務(wù)信息化管理系統(tǒng)就會面臨很大的風(fēng)險。但是就目前的情況來看，還有部分公立醫(yī)院對信息安全沒有予以足夠的重視，沒有針對醫(yī)院本身的實際情況，設(shè)置有針對性的信息安全防護(hù)措施，只有最基礎(chǔ)的防護(hù)程序。例如，關(guān)于對網(wǎng)絡(luò)訪問的控制，對網(wǎng)絡(luò)安全的審查，以及對于邊界完整性的定期檢測，對惡意代碼入侵的防范、對網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備以及軟件系統(tǒng)的維護(hù)等方面還不是很完善。這樣看來，公立醫(yī)院的信息安全防護(hù)體系還存在很大缺口，需要盡快加以

完善[3]。

（五）財務(wù)管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)沒有建立接口，兼容性較差

公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化建設(shè)，普遍存在不同系統(tǒng)之間兼容性差的問題，醫(yī)院的大多數(shù)信息系統(tǒng)都只能在系統(tǒng)內(nèi)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，如果需要提取其他系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，就需要通過人工錄入的形式完成，特別是財務(wù)管理系統(tǒng)與住院部、門診部以及行政辦公類系統(tǒng)，系統(tǒng)中的信息無法進(jìn)行交互，這樣不僅影響了各類信息在醫(yī)院內(nèi)部的共享程度，無法最大程度地發(fā)揮財務(wù)信息化管理優(yōu)勢，而且還影響了公立醫(yī)院信息化建設(shè)的整體進(jìn)度。

三、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)改善措施

（一）從企業(yè)文化層面，向全體員工灌輸信息化財務(wù)管理理念

公立醫(yī)院要想站在全局的角度，建立更加統(tǒng)一的財務(wù)信息化管理模式，就必須深化全體員工對財務(wù)信息化管理的認(rèn)識，加強(qiáng)全體員工對財務(wù)管理信息化建設(shè)的重視度。為此，醫(yī)院管理層，應(yīng)當(dāng)率先對財務(wù)管理信息化建設(shè)重視起來，并將財務(wù)管理信息化建設(shè)納入醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃當(dāng)中，加大該項工作的資金投入量。與此同時，醫(yī)院管理層還應(yīng)當(dāng)借助各項日常會議對財務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，推動醫(yī)院從上到下積極參與到財務(wù)管理信息化建設(shè)當(dāng)中，使全體員工明確自己在財務(wù)管理信息化建設(shè)過程中的角色定位，做好相應(yīng)的配合支持工作。只有這樣公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化建設(shè)工作才能真正落到實處，才能為建立更加系統(tǒng)的財務(wù)信息化管理模式奠定堅實的基礎(chǔ)。

除此之外，公立醫(yī)院還需要樹立全局意識，從戰(zhàn)略角度出發(fā)，對此建設(shè)的優(yōu)化工作進(jìn)行總體構(gòu)思和系統(tǒng)性的設(shè)計。并且還要從自身的財務(wù)管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀與問題出發(fā)，對其進(jìn)行更為詳細(xì)的規(guī)劃，調(diào)整相關(guān)制度，做好頂層設(shè)計。不僅要整合財務(wù)管理與其他業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)架構(gòu)，而且還要為系統(tǒng)的升級優(yōu)化留出空間，如此才可以更好地實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行集約化控制的目的，并且也兼顧到了后續(xù)的維護(hù)工作[4]。

（二）完善財務(wù)管理制度，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

數(shù)據(jù)庫是公立醫(yī)院實施財務(wù)信息化管理的基礎(chǔ)，提升數(shù)據(jù)庫的完整性與準(zhǔn)確性是財務(wù)管理信息化建設(shè)過程中極為重要的環(huán)節(jié)之一。在具體實施過程中可以從這幾個方面入手：

首先，完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度，對財務(wù)數(shù)據(jù)的錄入制定統(tǒng)一的格式，其中不僅包含費(fèi)用支出信息、門診及住院的收費(fèi)信息，還包括各類系統(tǒng)設(shè)置信息等。以此來確保醫(yī)院各部門各階段的業(yè)務(wù)、財務(wù)數(shù)據(jù)以及各項管理數(shù)據(jù)相互匹配，為數(shù)據(jù)共享提供最基本的支持，從而為數(shù)據(jù)信息錄入、傳遞、查詢等功能的正常運(yùn)行提供最基本的保障。這樣才能夠保證數(shù)據(jù)庫的完整性、準(zhǔn)確性，使其為財務(wù)信息化管理工作提供更科學(xué)的參考依據(jù)。其次，在各個系統(tǒng)中設(shè)置相應(yīng)的信息轉(zhuǎn)化功能。比如說，在會計核算系統(tǒng)中設(shè)置信息轉(zhuǎn)化功能，這樣就可以將醫(yī)院的門診住院收入以及各項費(fèi)用支出等信息，直接轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的收入憑證或者支出憑證。以此來減少人工錄入頻次，使數(shù)據(jù)信息的傳遞更加精確。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)針對數(shù)據(jù)信息的錄入與使用建立相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，采取“責(zé)任到人”的管理模式，加強(qiáng)追責(zé)管理，明確崗位職責(zé)，以此確保數(shù)據(jù)信息的規(guī)范錄入與規(guī)范使用，減少該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的頻次，從而提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)

確度[5]。

（三）加強(qiáng)對人才培養(yǎng)的重視度，提升員工綜合素質(zhì)

各項工作的有效落實都需要人才支持，公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)也不例外。財務(wù)管理信息化建設(shè)所需要的人才，既要具備扎實的財務(wù)知識與基本的醫(yī)療知識，又要具備相應(yīng)的信息技術(shù)，這對于相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)要求相當(dāng)高。為此，公立醫(yī)院應(yīng)積極推動財務(wù)人員轉(zhuǎn)型，并且強(qiáng)化自身的人才培養(yǎng)工作。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)對財務(wù)人員轉(zhuǎn)型重視起來，將“管理型”財會人員的招募與培養(yǎng)工作提升至醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略高度。其次，醫(yī)院還應(yīng)與各大高校展開合作，提升財務(wù)人員的錄用標(biāo)準(zhǔn)，不僅要有極高的專業(yè)性，還要具備一定的綜合素質(zhì)。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聘請外部專業(yè)人士對財務(wù)人員開展有關(guān)財務(wù)管理信息化方面的培訓(xùn)[6]。

具體可以參考如下方法：第一，對醫(yī)院目前現(xiàn)有的財務(wù)工作人員進(jìn)行梳理，并明確內(nèi)部財務(wù)信息化管理的人才選拔標(biāo)準(zhǔn)。第二，設(shè)置財務(wù)信息化管理機(jī)構(gòu)，然后為該機(jī)構(gòu)選拔2名專門負(fù)責(zé)財務(wù)信息化管理的經(jīng)理，并在負(fù)責(zé)資金管理、會計核算等財務(wù)工作的人員中選取1～2名，建立財務(wù)信息化精英人才庫。第三，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定符合財務(wù)信息化管理的人才引進(jìn)計劃。校招過程中，優(yōu)先選擇復(fù)合型人才;社招過程中，優(yōu)先考慮財務(wù)專業(yè)能力強(qiáng)，且從事過信息化項目的人員。第四，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對財務(wù)管理信息化，開展專項培訓(xùn)，壯大精英型、綜合型人才隊伍。

（四）從信息安全角度，提升信息化財務(wù)管理的有效性

信息共享離不開信息安全，信息安全是財務(wù)信息化管理最關(guān)鍵的要素之一，由于公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)較為繁雜，其對信息安全性的要求更高。為此，公立醫(yī)院可以從軟硬件管理、安全防護(hù)以及權(quán)限設(shè)置這三個方面，加強(qiáng)財務(wù)信息化管理過程中的信息安全。

第一，在為財務(wù)信息化管理選擇硬件設(shè)施時，應(yīng)著重考慮其安全性，選擇高質(zhì)量的供貨商，尤其是移動儲備設(shè)施，選用時需要極為謹(jǐn)慎。堅決不允許不合格的硬件設(shè)施參與到醫(yī)院的財務(wù)信息化管理中來。在軟件的配置上，應(yīng)邀請專業(yè)的技術(shù)人員，并結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)管理要求，選擇合適的適配軟件。以此來確保信息平臺搭建的安全可靠性。第二，針對外界危險因素的侵入，做好應(yīng)對準(zhǔn)備，加大安全防護(hù)的力度，實現(xiàn)對各種外界危險因素的防控。例如，在與財務(wù)信息化管理相關(guān)的系統(tǒng)中，處理設(shè)置最基本的防火墻以及病毒掃描與處理程序外，還需要有定期的補(bǔ)丁處理與系統(tǒng)安全防護(hù)升級程序，以此來避免信息安全防護(hù)的滯后性。第三，引入先進(jìn)的技術(shù)對各類信息形成有效的保護(hù)。比如說，利用密碼加密技術(shù)在財務(wù)信息化管理的相關(guān)系統(tǒng)里面設(shè)置不同的訪問權(quán)限和修改權(quán)限，并對重要的、關(guān)鍵的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行嚴(yán)格管控，提升信息獲取的門檻，從而確保信息的真實性以及信息在醫(yī)院內(nèi)部安全的傳遞與使用。

（五）提升財務(wù)管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的兼容性

公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理信息化建設(shè)的過程中，除了進(jìn)一步強(qiáng)化對財務(wù)管理系統(tǒng)的完善之外，最重要的是加強(qiáng)財務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以及財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部各個模塊的對接，例如財務(wù)系統(tǒng)與HIS、LIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以及OA、HRP等管理系統(tǒng)實現(xiàn)連接和交互，從而形成一個完整系統(tǒng)的財務(wù)信息化管理體系。加強(qiáng)各系統(tǒng)之間的兼容性，能夠?qū)⒇攧?wù)管理覆蓋到醫(yī)院的各項運(yùn)營活動當(dāng)中，使財務(wù)管理逐步成為醫(yī)院信息化管理的核心，從而很大程度地提升公立醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

從內(nèi)部來講，通過內(nèi)部接口實現(xiàn)人財物一體化應(yīng)用;從外部來講，與醫(yī)院的其他信息化系統(tǒng)連接，實現(xiàn)互聯(lián)互通。例如：與HIS系統(tǒng)連接，實現(xiàn)收入類憑證的自動生成，成本數(shù)據(jù)的自動采集;與OA系統(tǒng)連接，實現(xiàn)報銷單據(jù)在OA中進(jìn)行逐級審批，將審批結(jié)果自動傳入HRP系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，極大節(jié)約科室人員簽字往返奔波的時間，消除信息孤島，實現(xiàn)信息

共享[7]。

四、結(jié)束語

綜上所述，在國家政策的推動下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對財務(wù)管理信息化的建設(shè)予以足夠的重視，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，針對財務(wù)管理信息化建設(shè)過程當(dāng)中的信息化建設(shè)較為零散、數(shù)據(jù)信息傳遞的流暢性與準(zhǔn)確性有待提高、缺乏建設(shè)財務(wù)管理信息化的綜合性人才、信息安全問題較為突出以及財務(wù)管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)沒有建立接口、兼容性較差等問題進(jìn)行深入的分析討論，并采取向全體員工灌輸信息化財務(wù)管理理念;完善財務(wù)管理制度，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;加強(qiáng)對人才培養(yǎng)的重視度，提升員工綜合素質(zhì);引入先進(jìn)的信息保護(hù)技術(shù)以及提升財務(wù)管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的兼容性等相應(yīng)的措施，完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化水平，進(jìn)一步提升財務(wù)管理的效率與質(zhì)量，使其更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將其社會效益發(fā)揮至最大。

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