張 皓 吳夢潔 陳星宇 楊玉輝 胡婉慈 張 萌 施 越 龍思穎 曹 鈺 黃仙紅

1.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 浙江杭州 311121

2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院 北京 100730

3.浙江大學(xué)信息技術(shù)中心 浙江杭州 310058

4.浙江大學(xué)計算機科學(xué)與技術(shù)學(xué)院 浙江杭州 310058

“以人為本”是我國社會主義國家建設(shè)的本質(zhì)內(nèi)涵與價值旨歸，推進“健康中國”建設(shè)必須堅持以人民為中心的發(fā)展思想[1]，因而，把握“以人為本”這一鮮明的理論品格，具有重大的理論意義和實踐價值?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》等政策文本明確了以人民健康為中心的根本目標(biāo)和人民共建共享的實施路徑，即回答了“為了人”和“依靠人”兩個“以人為本”的核心哲學(xué)問題，然而，“以人為本”概念的具象化、情境化理解尚存在較大難度。隨著疾病譜的演化和需求的多樣化，“以人為本”的內(nèi)涵持續(xù)演進，因此，極有必要對“以人為本”的語義進行時代性的詮釋。在世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)整合衛(wèi)生服務(wù)的趨勢下[2]，多元主體、多個要素、多個維度的整合成為“以人文本”衛(wèi)生服務(wù)的新時代特征。因此，本研究在Python爬蟲獲取“以人為本”相關(guān)語義文本的基礎(chǔ)上，基于宏觀、中觀、微觀整合角度建構(gòu)“以人為本”衛(wèi)生服務(wù)的概念，闡釋本質(zhì)、需求、服務(wù)、治理和環(huán)境五個層次的語義，并提出實踐指引和政策建議，以期為立體化地理解和踐行“以人為本”精神提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用Python爬蟲工具檢索“以人為本”衛(wèi)生服務(wù)(后稱人本衛(wèi)生服務(wù))概念相關(guān)文本并構(gòu)建語義分析文本庫。實驗環(huán)境為python版本3.6.5，IDE為Spyder，基于selenium庫進行編寫。按預(yù)先給定的關(guān)鍵詞進行文本抓取，關(guān)鍵詞參考全球具有影響力的組織機構(gòu)、會議、學(xué)者對“以人為本”的常見表達，包括《以人為本的醫(yī)療保健框架指南》[3]，《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)提供體系政策總論》報告[4]，2008—2021年日內(nèi)瓦舉行“以人為本”會議相關(guān)報告等[5-11]。關(guān)鍵詞主要包括“以人為本”“以人為中心”“人本”“人本位”“people-centered”“people-oriented”“people first”“care for people”等?？紤]部分網(wǎng)站的反爬蟲技術(shù)，采用人工搜索予以補充?？紤]到資料來源的全面性、概念發(fā)展的動態(tài)性，檢索時間為1900—2022年。完成抓取下載后，引入jieba詞庫進行分詞和詞頻統(tǒng)計操作。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)置納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、清洗文本庫，包括：(1)全面性原則，納入清晰、完整闡述“以人為本”的文本，排除含糊、簡略、籠統(tǒng)的表述；(2)權(quán)威性原則，選擇公開發(fā)表的期刊、會議、書籍以及規(guī)范發(fā)布的政策、指南等文本，排除非正式的公告、聲明、報告等；(3)代表性原則，選取影響力大、引用率高、被學(xué)界和決策層普遍認可的文本，排除具有爭議、歧義或少見的文本。

1.3 研究方法

采用內(nèi)容分析法挖掘衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”語義要素，借鑒多位學(xué)者改良的研究方法與具體步驟[12-15]，并進行優(yōu)化。最終通過Rost Content Mining軟件5.8版進行文本挖掘，具體步驟為：(1)內(nèi)容抽樣，應(yīng)用聚類分析分解和提取樣本中“以人為本”概念相關(guān)的內(nèi)容；(2)類目制定，確定分析單元的歸類標(biāo)準(zhǔn)或分析指標(biāo)，遵循互斥和窮盡兩大原則，保證類目之間的獨立性[16]；(3)信度檢驗，在154個樣本中系統(tǒng)抽取序號是5的倍數(shù)的概念，由3位編碼員分別進行歸類統(tǒng)計分析和編碼，利用霍爾斯提公式求得相互同意度(式1、式2)；(4)挖掘“以人為本”釋義內(nèi)容，梳理語義發(fā)展脈絡(luò)，分層建構(gòu)“以人為本”衛(wèi)生服務(wù)的概念，并進行實踐敘事。

式(1)

式(2)

式(1)中，M為三位編碼員之間一致同意編碼數(shù)；N1、N2為兩個不同評判者編碼分析的類目數(shù)；式(2)中，n為編碼人員數(shù)，K是平均相互同意度。

2 研究結(jié)果

2.1 語義分析文本庫構(gòu)成

Python搜索及人工補充搜索共獲得文本資料3 269份，經(jīng)過人工清洗去重，最終獲得文本154篇，其中英文學(xué)術(shù)文獻24篇、英文政策文件38份、中文學(xué)術(shù)文獻63篇、中文政策文件29份。

2.2 核心詞提取與語義解構(gòu)

經(jīng)關(guān)鍵字提取和歸納，共識別出67個類目，覆蓋5個層次的人本衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。其中人本需求包括需方主體和需求特征兩個子范疇，人本服務(wù)包括服務(wù)提供和服務(wù)特征兩個子范疇，人本治理包括治理主體和價值共創(chuàng)兩個子范疇(表1)。

表1 衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”概念類目系統(tǒng)

語義網(wǎng)絡(luò)圖進一步反映類目之間的邏輯關(guān)系：第一核心，“以人為本”處于所有類目中心位置，緊密連接的詞匯來自核心目標(biāo)和人本需求兩個維度。其中，“以患者為中心”“價值”“發(fā)展”“目標(biāo)”等表征了“以人為本”的目標(biāo)，而“健康”“精神”“需求”等詞表征了服務(wù)需求。第二中心，“健康”處于類目中心，緊密連接的詞匯來自服務(wù)提供維度，其通過“健康”與第一核心發(fā)生聯(lián)結(jié)，“治療”“護理”“預(yù)防”“健康促進”等詞表征了人本服務(wù)的特質(zhì)。第三核心，治理維度的多個詞匯聚集，“患者”“家庭”“社區(qū)”“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”等表征多元主體之間的價值共創(chuàng)。此外，“能力”“文化”“管理”等與第三核心聯(lián)系密切，提示了健康保障的重要支撐作用(圖1)。

2.3 概念演進分析

捕捉衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”概念演進的關(guān)鍵節(jié)點，基于文本庫中的154條文本，補充13條“以人為本”哲學(xué)思想文本，梳理出起源期、形成期、發(fā)展期和成熟期四個概念發(fā)展階段(表2)。

表2 “以人為本”概念發(fā)展歷史階段

起源期(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時期)：經(jīng)過了東方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想[17-18]、古希臘自然哲學(xué)思想[19]、思想啟蒙運動、馬克思人本哲學(xué)思想等階段的發(fā)展，尊重人的價值等“以人為本”理念成為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)核。

形成期(20世紀(jì)50年代—20世紀(jì)80年代)：以“疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式的弊端顯現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)商品化、碎片化嚴(yán)重，人的整體性、主體性和價值性被瓦解。Balint提出的“以患者為中心”的人本醫(yī)學(xué)策略逐漸扭轉(zhuǎn)了醫(yī)學(xué)異化的趨勢，而Watson、Wilkey等學(xué)者提出的人性化照護措施促進了“以人為本”理念在臨床的實踐。[20]

發(fā)展期(20世紀(jì)80年代—2008年)：生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式推動了醫(yī)學(xué)界對“以人為本”的進一步反思，“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)策略向“以人為中心”拓展，整合發(fā)展的人本衛(wèi)生服務(wù)進入了公眾視野。其一，服務(wù)需求不再局限于機體康健，而拓展到對醫(yī)學(xué)高價值的期待，如Levinson、Kirmayer等學(xué)者、WHO等強調(diào)了患者價值對認同、環(huán)境改善、情感表達等的需求。[21-23]其二，服務(wù)范圍拓展至生理、心理、社會等多種決定因素的干預(yù)，如Watson等學(xué)者[24]均倡導(dǎo)將臨床、護理、預(yù)防和健康促進等服務(wù)相結(jié)合。其三，治理主體拓展至患者、家庭、社區(qū)等多元參與者，如Wilson、Rogers等學(xué)者、美國精神衛(wèi)生協(xié)會等組織均強調(diào)發(fā)揮患者和社區(qū)的動力價值。[25,26]

成熟期(2008年至今)：2008年，第一屆“以人為本”全球會議召開(后稱日內(nèi)瓦會議)，以整合為路徑的人本衛(wèi)生服務(wù)理念在多個國家和地區(qū)得到認可和推廣。[19]其一，更多利益相關(guān)者的福祉得到關(guān)注，如第十三屆日內(nèi)瓦會議倡議關(guān)注新冠流行中醫(yī)療衛(wèi)生人員、社區(qū)工作人員等的心理健康、安全歸屬和職業(yè)認同。其二，服務(wù)要素進一步整合，強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)可及性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的提升，如第五屆日內(nèi)瓦會議探討了癌癥患者的全周期照護的可及性和協(xié)調(diào)性。其三，多元治理主體賦權(quán)增能，促進全社會廣泛參與形成共治格局，如拉丁美洲國家醫(yī)學(xué)協(xié)會強調(diào)了醫(yī)學(xué)教師對人本衛(wèi)生服務(wù)的長期影響。其四，廣泛的健康保障得到重視，包括醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)供應(yīng)體系等成為人本衛(wèi)生服務(wù)的支撐要素。

2.4 衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”的語義建構(gòu)

2.4.1 “以人為本”語義建構(gòu)框架

圍繞“健康中國戰(zhàn)略”對“以人為本”精神的立體呈現(xiàn)，從“以人為本”的核心目的、核心需求、服務(wù)特征、健康治理和健康保障五個層次進行語義建構(gòu)。整合成為新時代人本衛(wèi)生服務(wù)的特征，因此，按照世界衛(wèi)生組織提出的整合模型框架[27]，從以下視角進行表征。(1)宏觀制度整合維度：側(cè)重于增強制度間的有機聯(lián)系，增進醫(yī)療衛(wèi)生與其他健康保障體系間的協(xié)調(diào)，主要體現(xiàn)在人本服務(wù)和健康保障層面(表1)。(2)中觀組織整合維度：側(cè)重于協(xié)作平臺的構(gòu)筑，通過組織同構(gòu)和管理趨同促進醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)等子系統(tǒng)的資源共享、信息互聯(lián)，主要體現(xiàn)在人本服務(wù)和人本治理層面。(3)中觀專業(yè)整合維度：側(cè)重跨專業(yè)合作的開展，促進衛(wèi)生人員與患者、居民、家屬、社區(qū)等多元主體互動協(xié)作，主要體現(xiàn)在人本服務(wù)和人本治理層面。(4)微觀服務(wù)整合維度：強調(diào)以生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，為服務(wù)對象提供全方位服務(wù)，主要體現(xiàn)在人本服務(wù)層面。(5)支撐要素功能整合維度：通過非專業(yè)技術(shù)性的功能支撐衛(wèi)生體系的運作，包括籌資、設(shè)備、管理、信息等整合，主要體現(xiàn)在健康保障層面。(6)支撐要素維度的規(guī)范整合：圍繞“以人為本”的思想構(gòu)建文化愿景、價值觀、服務(wù)理念、醫(yī)學(xué)人文精神、目標(biāo)戰(zhàn)略等，體現(xiàn)在核心目標(biāo)、人本需求、人本服務(wù)和人本治理層面。

2.4.2 整合視域下衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”的語義建構(gòu)

圍繞“健康中國戰(zhàn)略”的時代發(fā)展背景，以整合為特征建構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”語義如下(圖2)：

圖2 衛(wèi)生服務(wù)“以人為本”邏輯關(guān)系圖

核心目標(biāo)：回應(yīng)新時代人們對衛(wèi)生服務(wù)的全面期待，一切圍繞人、為了人、依靠人，促進健康的全面性、公平性和可持續(xù)性。

人本需求：人的需求居于衛(wèi)生服務(wù)的核心，全民都是衛(wèi)生服務(wù)的對象，其分類分層的衛(wèi)生服務(wù)期待均應(yīng)該得到重視，包括關(guān)注、尊重、滿足和賦能四個層次，即：關(guān)注人的自然、精神、社會屬性；尊重服務(wù)對象的尊嚴(yán)、隱私和自由選擇；滿足人的生理、心理、社會需求；賦能健康治理主觀能動價值。[28]

人本服務(wù)：促進疾病診療向高價值的全人群健康整合干預(yù)前移，促進服務(wù)的可及性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性。保障衛(wèi)生服務(wù)公益性，給予人的健康權(quán)以基本保障，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間差異性，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健。[29-30]可及性要求關(guān)注全民獲取服務(wù)的能力及其影響因素，包括地理、文化、時間、經(jīng)濟、服務(wù)方式等，賦予服務(wù)對象獲取和選擇衛(wèi)生服務(wù)的機會。連續(xù)性要求實現(xiàn)服務(wù)的全程性和無縫連接，促進服務(wù)對象體驗到的服務(wù)連貫程度，包括人際、機構(gòu)、信息、管理等方面。協(xié)調(diào)性要求各類衛(wèi)生服務(wù)要素和資源的協(xié)調(diào)，包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生信息等之間的配合、連貫。綜合性要求衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸全過程，融疾病診療、預(yù)防、康復(fù)、社區(qū)照護、臨終關(guān)懷、心理咨詢等服務(wù)為一體，滿足患者、家庭、社區(qū)等多元主體的多樣需求。

人本治理：尊重、賦能和激勵多個利益相關(guān)者，促進價值共創(chuàng)，重視多元主體的治理。其一，促進服務(wù)提供者的自主治理，尊重醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的需求，激勵其開展人本衛(wèi)生服務(wù)管理，包括人才梯隊的培育、特色?？频慕ㄔO(shè)與人文環(huán)境的建設(shè)等。[31]尊重醫(yī)務(wù)人員的個體需求，激勵其提供人本衛(wèi)生服務(wù)。其二，促進服務(wù)使用者的主動參與，發(fā)揮患者、居民和家庭在自我監(jiān)督、自我管理、自我保健中的作用[32]，通過促進健康信息共享、建立平等參與渠道等方式進行賦權(quán)。其三，促進社會共同治理，激勵志愿者、醫(yī)學(xué)教育者、社會力量等主體共同參與健康治理，明確多元主體責(zé)任并構(gòu)建協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化共同參與和平等對話機制，發(fā)揮好政府的外部監(jiān)督者職能。[33]

健康保障：政府應(yīng)主導(dǎo)“以人為本”衛(wèi)生體系治理戰(zhàn)略方向，提供人本衛(wèi)生服務(wù)的體系保障。其一，通過法律法規(guī)、政策指南等建立人本衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略指引[34]，通過醫(yī)學(xué)教育塑造人文醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，通過服務(wù)環(huán)境塑造人性化服務(wù)文化。其二，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品流通體系、醫(yī)療保障體系的整合，完善健康信息化服務(wù)體系建設(shè)、科技創(chuàng)新的規(guī)范體系建設(shè)等全面保障。

綜上所述，整合視域下“以人為本”的衛(wèi)生服務(wù)的語義可概括為：衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以人為中心，促進健康的全面性、公平性和可持續(xù)性。多元服務(wù)利用者包括患者、社區(qū)居民和家庭等的全面需求和期待均應(yīng)該得到關(guān)注、尊重、滿足和賦能。促進人性化的全人群、全周期衛(wèi)生服務(wù)提供，實現(xiàn)高價值衛(wèi)生服務(wù)，促進健康干預(yù)前移，促進服務(wù)的公益性、可及性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性。尊重多元利益相關(guān)者的需求，建立協(xié)作伙伴關(guān)系，激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動力，實現(xiàn)價值共創(chuàng)。明確“以人為本”衛(wèi)生體系治理的戰(zhàn)略方向，通過跨系統(tǒng)的協(xié)調(diào)整合實現(xiàn)對健康的全面保障。

3 “以人為本”對衛(wèi)生服務(wù)的實踐指引和政策建議

以整合為特征的“以人為本”精神對衛(wèi)生服務(wù)的實踐具有重要的指引作用，建議從以下方面進行政策的優(yōu)化和實踐探索。

3.1 識別和關(guān)注全人群、全生命周期健康需求

全人群和全生命周期是全民健康的兩個著力點，分類分層識別患者需求是人本衛(wèi)生服務(wù)的起點[35]，關(guān)注家庭和社區(qū)的需求是人本衛(wèi)生服務(wù)的延伸[4,28]。其一，關(guān)注居民的群體規(guī)劃性需求，要捕捉疾病譜、技術(shù)發(fā)展和群體價值的變化，科學(xué)地評估和預(yù)測城鎮(zhèn)化、老齡化等帶來的健康需求的變化，要求重視服務(wù)反應(yīng)性方面的功能、情感和社會綜合價值滿足。其二，滿足居民的差異化需求，要求精準(zhǔn)捕捉個性化的表達性和感受性需要[36-37]，然而，密切連接個體、實現(xiàn)有效溝通協(xié)作的實踐工具極為缺乏，人文醫(yī)學(xué)可能提供了機遇，敘事醫(yī)學(xué)技能通過傾聽、再現(xiàn)、歸屬等搭建起醫(yī)患共情的橋梁，平行病歷通過記錄非技術(shù)性病理特征捕捉心理、社會需求。[38-39]其三，關(guān)注家庭和社區(qū)的需求，關(guān)注照護者及家庭成員的身心健康和社會功能的完整[40]，如開展照護者和家庭成員的評估，安排喘息式照護為照護者減負[41]、提供心理輔導(dǎo)以促進家庭心理創(chuàng)傷療愈[42]。

3.2 提供多維度整合的高價值醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

優(yōu)質(zhì)高效的人本衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民健康需求的重要載體。其一，促進價值醫(yī)療的實現(xiàn)，建議對衛(wèi)生服務(wù)進行標(biāo)桿分析，建立以價值為導(dǎo)向的工作當(dāng)量標(biāo)化路徑，對成本控制、治療效果、反應(yīng)性需求進行精準(zhǔn)測量。[43]如利用疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups, DRG)、按病種分值付費(Diagnosis-Intervention Packet，DIP)對病種成本單價、病種成本結(jié)構(gòu)精細化管理。[44]其二，促進醫(yī)防融合服務(wù)，破除重醫(yī)輕防，促進健康干預(yù)前移，探索組織同構(gòu)管理趨同、利益共享、責(zé)任共擔(dān)等有效機制，如依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院與公共衛(wèi)生機構(gòu)合并、專病防治聯(lián)盟等開展腫瘤、傳染病、慢性病醫(yī)防融合衛(wèi)生服務(wù)。[45]其三，推進衛(wèi)生服務(wù)的可及性、連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性，評估、總結(jié)、推廣創(chuàng)新衛(wèi)生項目，如開展遠程醫(yī)療、云藥房等促進服務(wù)可及性[46]，醫(yī)院延伸服務(wù)促進出院后的治療連續(xù)性[47]，MDT服務(wù)、慢病聯(lián)合門診等提升服務(wù)綜合性[48]，醫(yī)聯(lián)體社群機制促進服務(wù)協(xié)作性等。

3.3 激勵衛(wèi)生服務(wù)提供方的健康治理

尊重衛(wèi)生服務(wù)提供者的需求是保障衛(wèi)生服務(wù)有溫度、可持續(xù)的的動力來源。[1]其一，關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的多元需求，探索可持續(xù)的補償激勵機制和機構(gòu)間協(xié)作模式，克服行政命令約束下的動力不足，如關(guān)注衛(wèi)生資源下沉帶來的醫(yī)院利益受損和人員調(diào)配困難，防止醫(yī)院變相對基層的利益虹吸。激勵其開展人本衛(wèi)生服務(wù)的管理，如通過人文景觀、“急診醫(yī)療街”等建設(shè)優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局[49]，建立和諧的組織文化以促進醫(yī)患和醫(yī)際關(guān)系的成長[50]。其二，關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生人員的福祉，既要關(guān)注常規(guī)職業(yè)因素如工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展等帶來的影響[51-52]，也要關(guān)注新醫(yī)改帶來的新型職業(yè)壓力，包括考核機制變革、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、工作體量增加、團隊協(xié)作的人際壓力[53]等。有針對性的干預(yù)措施尚需探索如：設(shè)計激勵相容的薪酬機制[54]、開展醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育[55]、促進團隊歸屬和凝聚、減少低價值任務(wù)、增加管理賦權(quán)、平衡工作—家庭關(guān)系等。

3.4 促進需方共同參與、發(fā)揮自我健康管理作用

需方的充分賦權(quán)和能動激勵是實現(xiàn)人民共建共享健康的重要抓手。其一，落實個人健康責(zé)任實現(xiàn)自我健康治理價值[56]，促進個體在慢病防治、老年人群保健、傳染病防控等健康生活方式干預(yù)中的共同參與。如通過重塑正確衰老觀、疾病觀，促進老年人在疾病預(yù)防、健康飲食、規(guī)律運動之中發(fā)揮自我價值。[57]其二，重視家庭和社區(qū)在衛(wèi)生服務(wù)中的能動作用，尤其是在供需聯(lián)動的院外衛(wèi)生服務(wù)延展中體現(xiàn)家庭的期待、價值和能力。目前已經(jīng)開展的實踐在洞察和識別健康需求、促進機體恢復(fù)、提高社會再適應(yīng)能力中已發(fā)揮了重要作用，例如：以家庭為基礎(chǔ)的ICU后綜合癥患者跨專業(yè)康復(fù)干預(yù)[58]、外科康復(fù)聯(lián)合家庭護理干預(yù)[59]、以家庭為中心的特需兒童康復(fù)服務(wù)[60]、老年照護社區(qū)平臺服務(wù)[61]等。

3.5 激勵社會力量在人本衛(wèi)生服務(wù)中的治理作用

發(fā)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，形成多層次、多元化的社會共治格局。其一，激勵社會力量成為人本衛(wèi)生服務(wù)的參與主體，鼓勵其積極參與公立衛(wèi)生機構(gòu)無法良好覆蓋的服務(wù)如家庭病床、安寧療護等，探索產(chǎn)業(yè)間的協(xié)作模式實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)運行如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、殯葬產(chǎn)業(yè)聯(lián)動等。其二，探索社會力量參與的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升路徑，推動各類衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、價值的循證論證和監(jiān)督，促進各類自治委員會、行業(yè)協(xié)會等發(fā)揮在行業(yè)共識和標(biāo)準(zhǔn)形成中的作用。[62]其三，發(fā)揮政府元治理職能，針對社會組織之間存在的利益分歧、職能交叉、溝通障礙等問題，推動建立多元對話機制，推動大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)提升社會治理的效能。如探索第三方人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)機制，推動多方協(xié)作治理，保障患者和服務(wù)提供方的共同利益。[63]

3.6 全面建立多維度的人本衛(wèi)生服務(wù)保障

制度的完善和成熟將為人本衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展構(gòu)建強大保障，包括醫(yī)保和藥品體系的完善、健康人力資源建設(shè)、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展等。其一，推動以健康為導(dǎo)向的醫(yī)保體系改革，將割裂的財政資金配置轉(zhuǎn)變?yōu)檎辖y(tǒng)籌的資金安排，促進經(jīng)費補償向預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)傾斜，推動經(jīng)濟杠桿向健康干預(yù)前移和整合衛(wèi)生服務(wù)傾斜。[64]其二，創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，加強人文素養(yǎng)教育和整合衛(wèi)生服務(wù)能力培育。醫(yī)防復(fù)合型人才的培養(yǎng)是實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵因素之一，因此，需要進一步培育現(xiàn)代醫(yī)院管理師[65]、心理治療師[66]和醫(yī)務(wù)社會工作師[67]等以提供全面、專業(yè)的智力支持。其三，促進醫(yī)學(xué)科技進步，推動科技倫理治理。近年來，我國密集出臺了科技倫理治理的法律法規(guī)[68]，但治理的落實存在難度。建議進行反思性倫理元治理[69]，建立倫理反思程序賦予醫(yī)學(xué)新技術(shù)被探索、討論、反思的自由，促進醫(yī)務(wù)人員、科研機構(gòu)等多元主體協(xié)同參與倫理審查制度建設(shè)、倫理教育科普等工作，推動醫(yī)學(xué)科技向“以人文本”的人類健康福祉方向發(fā)展。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。