董盼鋒，夏 天，章曉云，韋宗波，劉榮發(fā)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及課程整合的日益發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂（FCM，F(xiàn)lipped Classroom）這一調(diào)整教學(xué)順序、重視學(xué)生主體地位的教學(xué)模式正在成為當(dāng)前教育研究的主題。其基本流程是：使用先進(jìn)的信息技術(shù)，將傳統(tǒng)教學(xué)模式即課堂上老師講授給學(xué)生聽、課程結(jié)束后學(xué)生自己完成作業(yè)以掌握知識(shí)這一過(guò)程進(jìn)行顛倒，改成學(xué)生在授課之前即完成對(duì)知識(shí)的理解掌握[1]。然而翻轉(zhuǎn)課堂也存在如教學(xué)資源質(zhì)量較低的問(wèn)題，同時(shí)老師不能直接監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)從而造成學(xué)生課前準(zhǔn)備不完善，以至于課堂上不能良好地進(jìn)行師生交流互動(dòng)[2]；針對(duì)此，MOOC理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂模式在我國(guó)高校教育中快速發(fā)展起來(lái)。MOOC（Massive Open Online Course）即慕課，最早由加拿大Dave Cormier和美國(guó)Bryan Alexander兩位學(xué)者于2008年提出，是一種以互聯(lián)網(wǎng)為支撐、把學(xué)生當(dāng)做主體、以課程與教學(xué)作為基礎(chǔ)的大規(guī)模在線開放課程。作為全新的數(shù)字教育資源，慕課課程具有覆蓋面廣、門檻低、內(nèi)容精煉等明顯優(yōu)勢(shì)，任何學(xué)者都可以通過(guò)慕課瀏覽查找全球各地名校名師的課程資源；此外與傳統(tǒng)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)相比，慕課有著獨(dú)特的優(yōu)劣資源過(guò)濾機(jī)制，其支持優(yōu)秀教學(xué)資源的上線及推廣，從而達(dá)到保障課程平臺(tái)上資源高質(zhì)量的作用[3]。

總之相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將慕課下的翻轉(zhuǎn)課堂模式引入醫(yī)學(xué)課程教育中是一種嶄新的挑戰(zhàn)，也大大豐富了醫(yī)學(xué)教育的手段。因此，本課題以2016級(jí)骨傷專業(yè)的學(xué)生為對(duì)象，按班級(jí)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組45人采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組45人按照慕課理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，試比較兩種教學(xué)模式所存在的優(yōu)劣勢(shì)，希望能夠?qū)Ω瞄_展MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式有一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)中醫(yī)學(xué)（骨傷醫(yī)學(xué)方向）五年制本科班學(xué)生作為研究對(duì)象，其中骨傷學(xué)院45名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男38例，女7例，年齡19~22歲，平均年齡（19.55±0.84）歲；賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院45名學(xué)生為對(duì)照組，其中男40例，女5例，年齡18~22歲，平均年齡（19.31±1.08）；所有學(xué)生在年齡、骨病理論知識(shí)掌握程度及臨床操作水平、學(xué)習(xí)能力等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組按照慕課理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行，主要流程如下：（1）老師提前公布授課內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)課程內(nèi)容提前在慕課平臺(tái)上進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查找、瀏覽，對(duì)課程內(nèi)容有一定的熟悉了解。同時(shí)學(xué)生們根據(jù)實(shí)際情況自行組建學(xué)習(xí)小組，并選出代表，統(tǒng)計(jì)出學(xué)生在課前預(yù)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并且學(xué)習(xí)小組之間進(jìn)行相互探討，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化，為課堂的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。（2）在教室授課過(guò)程中，老師主要起引導(dǎo)的作用，幫助學(xué)生將其在慕課上學(xué)習(xí)到的零散知識(shí)點(diǎn)構(gòu)造成一個(gè)完整的知識(shí)框架。且老師可在課前匯總學(xué)生學(xué)習(xí)的情況，并與同學(xué)探討重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，然后進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)并采取有效的方案對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行解決。（3）最后教師對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并安排小組進(jìn)行課后的學(xué)習(xí)，從而能夠盡快提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)骨病知識(shí)的掌握，并不斷訓(xùn)練以提高學(xué)生的臨床操作能力。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課的方法。授課老師按照《中醫(yī)骨病學(xué)》教學(xué)綱要制作課件，通過(guò)課堂講解的方式將知識(shí)傳遞給學(xué)生，定期進(jìn)行技能操作培訓(xùn)。

1.3 考核及評(píng)價(jià)方法

（1）理論知識(shí)考核：學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核，依照《中醫(yī)骨病學(xué)》教學(xué)綱要設(shè)計(jì)試卷，以百分制評(píng)分的形式記錄成績(jī)。

（2）臨床技能考核：學(xué)習(xí)結(jié)束后由授課老師按照臨床實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力測(cè)評(píng)，以百分制評(píng)分的形式記錄成績(jī)。

（3）教學(xué)效果滿意度調(diào)查：對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式是否滿意、學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性是否提高、是否加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解以及臨床操作能力是否得到提升等四個(gè)方面，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查比較兩種教學(xué)方法所存在的優(yōu)劣勢(shì)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)X2檢驗(yàn)，用n（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±S）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后考試成績(jī)對(duì)比

教學(xué)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行理論及技能考核，結(jié)果提示接受MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的學(xué)生在理論及技能測(cè)試成績(jī)方面要明顯高于接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式能夠讓學(xué)生更好地掌握骨病理論知識(shí)，并且通過(guò)不斷的訓(xùn)練提高了臨床操作能力，明顯增強(qiáng)了自身的綜合能力。見表1。

表1 兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后考試成績(jī)對(duì)比(±S)

表1 兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后考試成績(jī)對(duì)比(±S)

組別 例數(shù) 第一學(xué)期 第二學(xué)期實(shí)驗(yàn)組 45 82.51±4.47 82.31±3.67 83.28±3.60 85.84±2.97對(duì)照組 45 73.95±5.91 70.46±6.32 72.51±4.64 69.64±7.34 t值 7.737 10.861 12.299 13.706 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05理論成績(jī) 技能成績(jī) 理論成績(jī) 技能成績(jī)

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較

兩組學(xué)生共發(fā)放90份教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷90份。研究表明：與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，MOOC理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，極大地提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力；并且通過(guò)組間互助拓展了學(xué)生自身思維，培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生均對(duì)MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式感到滿意，并且希望今后能夠繼續(xù)接受此教學(xué)方式。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較（n，%）

3 討論

祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以自然科學(xué)知識(shí)為主體，并且與人文社科等知識(shí)體系相互聯(lián)系融合，因此中醫(yī)學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、范圍極為廣泛，醫(yī)學(xué)生想要良好的理解并掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)通常會(huì)存在一定的難度。而《中醫(yī)骨病學(xué)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的重要組成部分，更是培養(yǎng)一名合格的中醫(yī)骨傷科醫(yī)師的關(guān)鍵所在，對(duì)今后的臨床工作產(chǎn)生著重要的影響。此課程理論知識(shí)內(nèi)容抽象且復(fù)雜繁多，更重要的是實(shí)踐性非常明顯，因此醫(yī)學(xué)生需要花大量時(shí)間掌握理論知識(shí)并親身體驗(yàn)臨床實(shí)踐。然而目前的教學(xué)方式依然是以老師在課堂上講授、學(xué)生在臺(tái)下聽講為主，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式以老師為中心，雖有利于老師組織課堂教學(xué)并加以管理，但是在授課過(guò)程中老師只是單向的將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳授給學(xué)生，這就造成學(xué)生只能被動(dòng)的學(xué)習(xí)，課后也只是單純的完成課堂作業(yè)，在這一整個(gè)教學(xué)過(guò)程中師生之間嚴(yán)重缺乏交流溝通；再加之每節(jié)課的時(shí)間有限，大多數(shù)老師往往只會(huì)針對(duì)一些相對(duì)重要的內(nèi)容進(jìn)行講解，從而造成學(xué)生們接受的知識(shí)內(nèi)容零散，并沒有構(gòu)成一個(gè)完整的知識(shí)體系及框架，這些問(wèn)題極大地影響著《中醫(yī)骨病學(xué)》課程教學(xué)的質(zhì)量，最終導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)于課堂學(xué)習(xí)的積極性較低，學(xué)習(xí)效果不佳[4]。

隨著我國(guó)教育事業(yè)的深化改革，越來(lái)越多的高校開始嘗試一些新的教學(xué)理念，而MOOC理念指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂模式迅速在高校中推廣開來(lái)。這種全新的課堂教學(xué)方式是指在MOOC理念下進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，同時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)借助于互聯(lián)網(wǎng)課程平臺(tái)實(shí)施。建立MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂的《中醫(yī)骨病學(xué)》課程教學(xué)模式，老師們借助中醫(yī)MOOC平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，以學(xué)生在線主動(dòng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生在中醫(yī) MOOC平臺(tái)上初步了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)在MOOC教學(xué)視頻播放的過(guò)程中，老師可以設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題以檢測(cè)學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果；更重要的是能夠反復(fù)觀看MOOC平臺(tái)課程視頻，極大地促進(jìn)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性；到課堂授課環(huán)節(jié)時(shí)，經(jīng)過(guò)翻轉(zhuǎn)的課堂老師開展教學(xué)，教師通過(guò)智力激勵(lì)法等方式激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生興趣，并營(yíng)造良好的課堂氛圍從而使學(xué)生參與討論，促進(jìn)師生之間的交流和學(xué)生之間的協(xié)作能力，最終促使學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握，并通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練及相互指導(dǎo)提高動(dòng)手能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的效率[5-6]。陳聰[7]等在研究中發(fā)現(xiàn)，課堂板書聯(lián)合多媒體教學(xué)的方式受到絕大多數(shù)學(xué)生的支持，學(xué)生認(rèn)為此種授課方式更能夠集中他們的課堂注意力，并且有利于課后更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)。因此MOOC理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生們提供了良好的數(shù)字化環(huán)境，又開辟了將信息技術(shù)與教學(xué)模式融合發(fā)展的新道路，MOOC理論與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合為高等教育的改革帶來(lái)機(jī)遇[8-9]，是教育改革與發(fā)展的新方向。

在本次研究中，分別使用MOOC理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以及傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法對(duì)廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)骨傷專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教育培養(yǎng)，學(xué)年結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及臨床技能考核，并進(jìn)行教學(xué)效果滿意度調(diào)查。從教學(xué)效果來(lái)看，結(jié)果提示接受MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的學(xué)生在理論及技能測(cè)試成績(jī)方面要明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式能夠更好地激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性，學(xué)生通過(guò)課堂上有效地討論及相互學(xué)習(xí)，大大加深了對(duì)骨病理論知識(shí)的掌握，并且通過(guò)不斷的訓(xùn)練提高了臨床操作能力，明顯增強(qiáng)了自身的綜合能力。而通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，MOOC理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠有效引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí)，極大地提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力；并且通過(guò)組間互助拓展了學(xué)生自身思維，培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生均對(duì)MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式感到滿意，并且希望今后能夠繼續(xù)接受此教學(xué)方式。綜上所述，MOOC理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)起到了明顯的促進(jìn)作用，大大提高了醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。目前在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中采用MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式已經(jīng)越來(lái)越普遍，近些年來(lái)的大量實(shí)例也證實(shí)了MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂模式更有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，同時(shí)也提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，從而全面提升自身的綜合素質(zhì)，值得在高校中推廣應(yīng)用。