徐紅艷，姚小玲

湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410016

清醒狀態(tài)下行胃鏡檢查可一定程度影響受檢者生理和心理情緒，出現(xiàn)不同程度的不適感，且由于多數(shù)患者耐受性差而無(wú)法順利實(shí)施胃鏡檢查。受檢查者在胃鏡檢查過(guò)程中對(duì)呼吸方式的把握程度很大程度上決定其術(shù)中配合度。既往有關(guān)研究多集中于通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)緩解受檢者不良情緒［1-4］，缺乏具體可行的行為干預(yù)方法。為此，本研究對(duì)首次行胃鏡檢查的受檢者術(shù)前給予經(jīng)鼻開(kāi)咽呼吸法訓(xùn)練與指導(dǎo)護(hù)理，探討該方法對(duì)受檢者術(shù)中配合度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將湖南省人民醫(yī)院2018 年6 月至2019 年1 月首次行胃鏡檢查的患者120 例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組中男36例，女24 例；年齡19～82 歲，平均（49.89±9.35）歲。研究組中男33 例，女27 例；年齡18～80 歲，平均（50.76±10.38）歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）首次行胃鏡檢查；2）年齡≥18歲；3）生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有嚴(yán)重抑郁、焦慮傾向；2）伴有心腦血管疾病、肝腎功能不全、肺部疾??；3）鼻部受損，無(wú)法經(jīng)鼻部呼吸；4）伴有認(rèn)知功能、意識(shí)、視力及聽(tīng)力障礙，溝通不良。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括檢查前健康宣教、準(zhǔn)備工作、基本流程、注意事項(xiàng)的講解等。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)鼻開(kāi)咽呼吸法訓(xùn)練與指導(dǎo)護(hù)理，在模擬胃鏡檢查狀態(tài)下，口含咬含嘴，取左側(cè)屈膝位，閉目靜息3～5 min后囑受檢者舌放平，經(jīng)鼻行深呼吸，以腹式呼吸為主。囑受檢者吸氣時(shí)口咽張開(kāi)，小腹鼓起；呼氣時(shí)鼻腔出氣，充分放松身心。由護(hù)士配合指導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)鼻開(kāi)咽呼吸法，至受檢者掌握要領(lǐng)為止；告知受檢者在家中自我練習(xí)，每次5 min，每日2次，連續(xù)2天，于第3天入院行胃鏡檢查。

1.5 觀察指標(biāo)記錄兩組患者檢查前10 min 和檢查完畢休息10 min后收縮壓、舒張壓和心率，并記錄患者插鏡檢查時(shí)間和插鏡過(guò)程中惡心、嘔吐的發(fā)生次數(shù)。檢查完畢時(shí)囑患者于休息室充分休息后獨(dú)立填寫(xiě)胃鏡檢查不適感調(diào)查問(wèn)卷，并由專(zhuān)職護(hù)理人員闡述術(shù)后注意事項(xiàng)，解答問(wèn)卷中的相關(guān)疑問(wèn)，確保問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和真實(shí)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查前后血壓水平兩組患者胃鏡檢查后收縮壓和舒張壓均較檢查前升高（P＜0.05），研究組收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者胃鏡檢查前后血壓水平比較（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

組別對(duì)照組研究組tP例數(shù)60 60收縮壓（mm Hg）檢查前124.05±12.54 123.88±11.95 0.08 0.94檢查后134.69±11.15 130.04±8.74 2.54 0.01 t 4.91 3.22 P＜0.01＜0.01舒張壓（mm Hg）檢查前76.90±6.79 77.38±8.11 0.35 0.73檢查后86.45±8.77 80.64±7.01 4.01＜0.01 t 6.67 2.36 P＜0.01＜0.02

2.2 胃鏡檢查前后心率水平兩組患者檢查后心率均較檢查前加快（P＜0.01）；研究組心率緩于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查前后心率水平（±s）

表2 兩組患者胃鏡檢查前后心率水平（±s）

組別對(duì)照組研究組tP例數(shù)60 60檢查前（次/min）74.09±8.79 73.24±6.70 0.60 0.55檢查后（次/min）81.95±6.83 76.84±5.67 4.46＜0.01 t 5.47 3.18 P＜0.01＜0.01

2.3 插鏡時(shí)不適感、惡心、嘔吐次數(shù)及檢查時(shí)間研究組插鏡過(guò)程中不適感評(píng)分低于對(duì)照組，插鏡時(shí)惡心、嘔吐次數(shù)少于對(duì)照組，插鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者插鏡時(shí)不適感、惡心、嘔吐次數(shù)及檢查時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者插鏡時(shí)不適感、惡心、嘔吐次數(shù)及檢查時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組研究組tP例數(shù)60 60不適感評(píng)分（分）3.77±1.03 2.02±0.79 10.44＜0.01惡心、嘔吐次數(shù)（次）2.24±0.39 0.56±0.14 39.31＜0.01檢查時(shí)間（min）48.97±12.25 37.98±9.14 5.57＜0.01

3 討論

胃鏡檢查作為一種侵入性操作，操作過(guò)程中對(duì)受檢者咽后壁的刺激較大，可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［5-7］。而機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，血清皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素均不同程度升高［8-9］，引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等。并且，胃鏡插入過(guò)程中亦會(huì)引起一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、不安等。部分患者在胃鏡檢查前容易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，而自主神經(jīng)活動(dòng)和精神緊張均可導(dǎo)致心率加快、血壓升高等情況［10-11］。

研究指出，對(duì)受檢者給予心理干預(yù)可有效緩解其負(fù)性情緒，最終有助于促進(jìn)胃鏡檢查的順利實(shí)施［12-15］。胃鏡插入過(guò)程中，因鏡身梗在咽喉處，使咽喉部氣道縮小，若受檢者未能很好適應(yīng)，可造成呼吸不暢、憋氣，進(jìn)一步造成胸悶、煩躁、心慌、缺氧，部分患者出現(xiàn)窒息恐懼感［16-20］，影響胃鏡檢查的順利開(kāi)展。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合經(jīng)鼻開(kāi)咽呼吸法訓(xùn)練與指導(dǎo)護(hù)理可有效降低受檢者血壓水平，減慢心率，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕插鏡過(guò)程中患者負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、不安、恐懼等，緩解不適感，提高檢查過(guò)程中的依從性、舒適性和配合度，縮短胃鏡檢查時(shí)間，順利完成胃鏡檢查。