任存霞

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059

“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，致病極為廣泛。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、病變中出現(xiàn)動(dòng)搖眩暈的一類病癥，導(dǎo)致或震顫，或眩暈，或抽搐，或中風(fēng)等；外風(fēng)常兼夾寒、濕、熱邪為病，形成或感冒，或風(fēng)疹，或痹癥，或水腫。風(fēng)藥，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，祛除疏散外風(fēng)或平熄搜剔內(nèi)風(fēng)，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中提出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！本哂小拔缎列暂p，辛散透達(dá)”特性的一類藥物。歸在解表藥、動(dòng)物藥、祛風(fēng)濕藥及部分活血藥中。如防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、葛根、升麻、水蛭、地龍、威靈仙、川芎等均可歸為風(fēng)藥范疇。風(fēng)藥功效多重而復(fù)雜，臨床應(yīng)用廣泛。內(nèi)外婦兒各科均有涉及，歷代名老中醫(yī)對(duì)風(fēng)藥的妙用各有特色，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)風(fēng)藥的認(rèn)識(shí)也更加深入。筆者認(rèn)為風(fēng)藥的功效不僅可治風(fēng)或解表，而且在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、暢通氣血津液等方面有重要意義。

1 風(fēng)藥性能及作用機(jī)制概說

宋代《扁鵲心書》首載“風(fēng)藥”之名。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中取法天地五運(yùn)之象歸納的“風(fēng)升生”類味薄之藥，可謂后世風(fēng)藥之濫觴；李杲《脾胃論》和《蘭室秘藏》中創(chuàng)立了大量含有“風(fēng)藥”的方劑，至今應(yīng)用于臨床；清代醫(yī)家龍之章《蠢子醫(yī)》中指出：“治病風(fēng)藥斷不可少”；當(dāng)代名醫(yī)顏德馨認(rèn)為在多種疾病中“使用風(fēng)藥能收到意想不到的療效”。

古代多認(rèn)為風(fēng)藥為一類味薄之藥，稟有風(fēng)木屬性，如春氣之生發(fā)，風(fēng)性之輕揚(yáng)，性升浮發(fā)散，具有疏散風(fēng)邪、升發(fā)肝膽陽氣的作用；風(fēng)藥現(xiàn)代基本指中藥分類中的解表藥、平肝熄風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥以及兼有治風(fēng)作用的一些藥物。風(fēng)藥味辛，主向上、向外，俱風(fēng)性，升、散、行即是其基本特性，其功用“辛以通其氣，升以發(fā)其陽，散以致其津，行以去其閉”，在方劑配伍應(yīng)用中有宣散透邪、辛散通絡(luò)、升舉清陽、行氣開郁、發(fā)散郁熱、散瘀和血、引經(jīng)報(bào)使、助肺宣發(fā)、助脾升陽、助肝解郁、助腎氣化等功用?！吨芏Y》云：“風(fēng)者，氣也?！保?］臨床風(fēng)藥可助肺宣發(fā)而調(diào)氣、化水飲、祛痰濁及宣發(fā)外邪；風(fēng)藥能升發(fā)脾陽而調(diào)理升降，能升發(fā)肝膽而疏肝調(diào)肝，有固腎氣助氣化作用，能暢行經(jīng)脈，調(diào)和氣血。

2 風(fēng)藥臨床應(yīng)用舉隅

風(fēng)藥運(yùn)用不僅局限于風(fēng)藥祛風(fēng)散邪的功效，而是根據(jù)風(fēng)藥勝濕、風(fēng)藥辛散、風(fēng)藥通肝、風(fēng)藥行瘀、風(fēng)藥升陽、風(fēng)藥引經(jīng)開竅等特性廣泛應(yīng)用于腎病、過敏性疾病、婦科疾病、心血管疾病、脾胃疾病、雜癥類等諸多病癥中。

2.1 升陽勝濕治水腫風(fēng)藥在慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征等泌尿系統(tǒng)疾病中治療優(yōu)勢(shì)明顯。風(fēng)邪與腎臟疾病關(guān)系密切，是腎臟疾病發(fā)生和發(fā)展的重要病因。風(fēng)邪易兼夾寒、熱、濕、毒之邪侵襲機(jī)體，致肺、脾、腎3 臟功能失調(diào)，水液代謝障礙而發(fā)生水腫。

急性腎炎部分屬中醫(yī)“風(fēng)水”范疇。經(jīng)方善治風(fēng)水。風(fēng)水表實(shí)者小青龍湯加減宣肺散寒，發(fā)汗消腫。風(fēng)水表虛者常以防己黃芪湯益氣固表，祛風(fēng)行水。風(fēng)邪夾濕毒者常選麻黃連翹赤小豆湯祛風(fēng)解毒，利濕消腫。《金匱要略》曰“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！蓖ㄟ^發(fā)汗解表方法恢復(fù)肺的宣降功能，表邪解，三焦氣化恢復(fù)，水氣自散。

慢性腎病久病遷延，或肺失通調(diào)、或脾失運(yùn)化、或腎氣化失常、三焦決瀆失職，水液代謝失常，導(dǎo)致水濕內(nèi)停而出現(xiàn)水腫。病機(jī)特點(diǎn)往往是本虛標(biāo)實(shí)?！毒霸廊珪吩唬骸胺菜[等證，乃肺、脾、腎3臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行……”故治療水腫除治本補(bǔ)益肺、脾、腎扶正外，祛邪必當(dāng)治濕，而治濕不離風(fēng)藥。但風(fēng)藥勝濕與利水滲濕迥異：《脾胃論》云：“諸風(fēng)藥皆能勝濕?！倍疂B濕藥為滲利之品，多為陰藥，東垣曰“皆行陰道以瀉陽道”，易損傷脾胃之陽氣，慢性腎病患者脾腎陽虛者居多。而風(fēng)藥宣開肺氣，即而通調(diào)水道；散肝疏脾，令脾運(yùn)得健，亦使水濕之邪得除；激越腎氣之氣化使?jié)駳馍v溫化。風(fēng)藥勝濕利水，能夠健脾益氣、滋陰養(yǎng)腎、活血化瘀而用于治療慢性腎病。腎性水腫配合風(fēng)藥治療可開通玄府、宣通氣液，祛除瘀滯，起溫補(bǔ)命門、健脾益腎、活血化瘀、利水排毒的作用［2-3］。

2.2 宣散透邪療過敏祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無“過敏性疾病”之稱，但對(duì)該類病證的診治卻早有認(rèn)識(shí)?！督饏T要略·果實(shí)菜谷禁忌并治》有“正月勿食生蔥，令人面生游風(fēng)”為食物所致“游風(fēng)”的論述；《金匱要略·水氣病脈證并治》言：“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢。”過敏性疾病幾乎見于臨床各科，常見疾病包括變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘、消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)、過敏性紫癜等。筆者臨證發(fā)現(xiàn)該病多兼“風(fēng)”邪為患。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)是過敏性疾病形成的首要因素。過敏性疾病多以外感為初期表現(xiàn)，如過敏性鼻炎出現(xiàn)鼻塞噴嚏，過敏性哮喘出現(xiàn)胸悶咳嗽、惡風(fēng)寒等，為風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)；臨床表現(xiàn)與風(fēng)病相似，多起病急，發(fā)病、傳變迅速，“善行而數(shù)變”；病變反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇“邪”即發(fā)；部位多變、走竄不定、搔癢難耐或癢感不斷等，是“善行數(shù)變、走竄無定”的典型反映。如蕁麻疹以皮膚突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，來去無定蹤，瘙癢異常，風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，故亦名“癮疹”。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)屬典型風(fēng)證的“風(fēng)無定所”。

癢自風(fēng)來，止癢必要疏風(fēng)，多從風(fēng)邪論治過敏性疾病。研究治療過敏性鼻炎的40 首古方發(fā)現(xiàn)33 首運(yùn)用了風(fēng)藥，占82.5%［4-5］。尹璐運(yùn)用祛敏煎方（荊芥、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、蛇床子等）加減治療過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性紫癜等，取得滿意療效［6］。近年研究證明風(fēng)藥可疏風(fēng)脫敏，祛風(fēng)可阻斷或拮抗組織胺等生物活性物質(zhì)的產(chǎn)生，降解、排出該類物質(zhì)。風(fēng)藥雖疏散，但與他藥配伍又能御風(fēng)固表，比如玉屏風(fēng)散。

2.3 疏肝解郁調(diào)經(jīng)帶《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝……天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾?！惫糯t(yī)家根據(jù)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，指出“風(fēng)氣”與“肝”之間存在密切關(guān)系，當(dāng)醫(yī)家需要調(diào)節(jié)“肝”的功能時(shí)，必要時(shí)可以考慮應(yīng)用“風(fēng)藥”輔助治療，借風(fēng)藥輕靈透散之性彰顯肝木升發(fā)之象。肝為剛臟，體陰而用陽，主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。女子以肝為本，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳皆有賴于肝血濡養(yǎng)。肝藏一身之血，主疏泄，能調(diào)節(jié)情志，促進(jìn)氣血運(yùn)行。婦人之病，常責(zé)之于肝?！澳居魟t達(dá)之”，柴胡疏肝散、逍遙散中柴胡入肝經(jīng)，升發(fā)肝氣，調(diào)達(dá)情志，即是此理。祛風(fēng)藥辛香宣散、清輕升散、順應(yīng)肝氣喜條達(dá)惡抑郁之性，調(diào)理氣機(jī)，升陽祛濕，可解肝木之郁、濕困脾土之滯。《傅青主女科》在調(diào)經(jīng)、治帶、安胎及催生、產(chǎn)后等婦科疾病中常配升麻、柴胡、葛根、荊芥、桑葉等數(shù)十種風(fēng)藥，配伍恰當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用嫻熟巧妙，實(shí)為應(yīng)用風(fēng)藥治療婦科疾病之典范［7］。特別是治療帶下癥方面，《傅青主女科》提出“夫帶下俱是濕證”的理論。女之帶下證，不論白帶、黃帶、赤帶，濕均為重要的致病因素，故治療總難離開治濕。在治療帶證的過程中，傅氏遵循“使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！弊粢燥L(fēng)藥荊芥穗、柴胡升清陽之氣，除濕濁之滯，疏肝木之郁，暢脾土之運(yùn)，帶下自除。

2.4 活血通絡(luò)止心痛“風(fēng)藥”因其具有“辛、散、透、竄、行、動(dòng)”等特性，能對(duì)人體內(nèi)瘀血產(chǎn)生走散通行、通利血脈、促進(jìn)血行等作用，故有一定的“活血”功效。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載“風(fēng)藥”活血的作用，其中“麻黃破癥堅(jiān)積聚”“刺蒺藜主惡血”“川芎主中風(fēng)入腦，婦人血閉無子”“荊芥主寒熱……下瘀血”“白芷主血閉”等。之后，古今醫(yī)家對(duì)具有活血作用的“風(fēng)藥”作了大量補(bǔ)充，將“風(fēng)藥”配伍用于血瘀證的治療?，F(xiàn)代學(xué)者黃淑芬教授提出“風(fēng)藥活血”理論，認(rèn)為“在血瘀證的治療中，適當(dāng)運(yùn)用“風(fēng)藥”，常能明顯增強(qiáng)活血化瘀效果，其中的某些作用非活血化瘀藥所能代替。”

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，《諸病源候論·心痛病諸候》曰：“心痛者，風(fēng)冷氣乘于心也”。風(fēng)邪客于心，導(dǎo)致心絡(luò)阻滯或痙攣可猝發(fā)心痛。周學(xué)海《讀書準(zhǔn)記》說：“病久氣血難行不利。血絡(luò)之中，必有痰凝，故致病氣纏延不去，疏其血絡(luò)，而病氣可盡也”。病機(jī)多屬玄府閉塞，氣滯血瘀，而致心失所養(yǎng)，遷延反復(fù)。常規(guī)活血化瘀藥物只針對(duì)病理產(chǎn)物，用“風(fēng)藥”開通玄府、解郁行滯，方能治本。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源藥類法象》云風(fēng)藥“味薄則通，陰中之陽”“風(fēng)藥”振奮人體氣化作用，善于行氣通陽，通絡(luò)行經(jīng)，故能通陽，化瘀血。葉天士曰：“絡(luò)以辛為泄”“風(fēng)藥”辛竄，具散結(jié)通絡(luò)之功。故風(fēng)藥溫通走竄、推動(dòng)氣血、幵通玄府，消除瘀血。祝諶予教授創(chuàng)制的治療冠心病的“葛紅湯”，方中選用葛根、菊花、羌活等風(fēng)藥行氣活血［8］。吳以嶺教授以蟲類風(fēng)藥為主組成通心絡(luò)膠囊治療心絞痛，發(fā)現(xiàn)其緩解心絞痛、改善心功能療效顯著［9］。筆者治療胸痹心痛痰濕型常用半夏白術(shù)天麻湯加減，血虛寒瘀型常用當(dāng)歸四逆湯加減，其中天麻、桂枝、細(xì)辛常為主藥。

2.5 升發(fā)脾陽止泄瀉臨床常見脾氣不升、濕濁下注而致飧泄。飧泄即風(fēng)泄，臨床特征是瀉而伴有腸鳴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹中雷鳴為風(fēng)行地中之象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“久風(fēng)入中則為腸風(fēng)飧泄?！崩顤|垣指出“清氣在陰者，乃人之脾氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)馍仙?，不令飧泄也?！睎|垣“培土松根”之法常用防風(fēng)、羌活、升麻等風(fēng)藥升清陽助運(yùn)化。并且脾胃的升清功能正常與否取決于肝膽的疏達(dá)與否。而肝膽的疏達(dá)，可以用風(fēng)藥的升提疏散作用來實(shí)現(xiàn)。治療肝旺脾虛泄瀉的痛瀉要方中的防風(fēng)即是此意。宗前人之說，筆者治療多種泄瀉，方中加入風(fēng)藥，收效滿意。

2.6 引經(jīng)開竅療耳疾耳科疾病因其部位居上，藥物不易上達(dá)，治療效果往往不佳。清代醫(yī)家汪昂《醫(yī)方集解》：“以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為寒濕、濕熱、瘀血等導(dǎo)致耳中玄府郁閉，氣機(jī)不通，神機(jī)失運(yùn)，是耳科疾病的重要病機(jī)。風(fēng)藥味薄氣輕、藥性升浮，其性清揚(yáng)，載藥上行，可達(dá)高巔孔竅，升陽勝濕、能通能行又發(fā)揮引經(jīng)作用。王明杰教授等認(rèn)為風(fēng)藥通過開通玄府的獨(dú)特性能，在與清熱瀉火藥、行氣解郁藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、補(bǔ)氣健脾藥甚至補(bǔ)腎益精藥等多種藥物的配伍應(yīng)用中可產(chǎn)生增效作用［10］。

3 小結(jié)

風(fēng)藥在臨床各科中的應(yīng)用確有很多獨(dú)特功效，風(fēng)藥的多種功用顯然與其具辛味及有升、散、行、竄等特性分不開。臨床合理且靈活運(yùn)用風(fēng)藥可治療更多的難治性疾病。