馮原,邢沙沙,汪國翔,周穎,江穎

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，廣西南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教務(wù)科，廣西南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室，廣西南寧 530011）

為使醫(yī)學(xué)生能夠了解更多的醫(yī)學(xué)方面知識，同時提高關(guān)于臨床和實踐的技能，使其能夠更好地適應(yīng)醫(yī)生這份職業(yè)，教師應(yīng)在日常的教學(xué)過程中通過不同的教學(xué)方式來提升教學(xué)效率，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)效果得到加強(qiáng)。通過總結(jié)先進(jìn)的教學(xué)模式，融合大量的臨床實踐和科研工作中的經(jīng)驗，不斷豐富課堂教學(xué)的內(nèi)容，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識的掌握。

一、多軌教學(xué)模式特點和優(yōu)勢

多軌教學(xué)是一種教學(xué)模式，其在實際的教學(xué)過程中或融合多種教學(xué)方法，有效提高課堂的教學(xué)效果，豐富課堂內(nèi)容。同時，醫(yī)學(xué)生能夠通過多種途徑來獲得相關(guān)的醫(yī)學(xué)類知識，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，有意識地提升自身能力。在學(xué)習(xí)后，通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多方面的考核，了解其綜合實力和較為薄弱的區(qū)域，以便后續(xù)調(diào)整學(xué)習(xí)的計劃[1]。多軌教學(xué)中包括以下幾個方面：使用多媒體設(shè)備或網(wǎng)課的方式輔助理論教學(xué)；使用問題引導(dǎo)的方式來進(jìn)行基礎(chǔ)類教學(xué)；通過病例分析方式來進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)；在臨床實踐基礎(chǔ)上進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實踐關(guān)系以及問題討論的綜合基礎(chǔ)教學(xué)；通過項目教學(xué)和設(shè)計情境等方式進(jìn)行的基礎(chǔ)教學(xué)等。

通過多軌教學(xué)的方式，教師能夠利用醫(yī)學(xué)生易于接受的方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。學(xué)習(xí)過程中能夠通過實際發(fā)生的案例進(jìn)行思考和討論，在項目分析的過程中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在有效的教學(xué)法中能夠獲取到更多的知識和經(jīng)驗。由于多軌教學(xué)是一種呈動態(tài)變化的教學(xué)方式，在實際教學(xué)過程中，能夠根據(jù)醫(yī)學(xué)生的狀態(tài)和對知識的吸收效果進(jìn)行合理的調(diào)整和改變，使教學(xué)方式更適合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，進(jìn)而提升其學(xué)習(xí)效率[2]。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的過程是嚴(yán)謹(jǐn)、相對枯燥的，教師在教學(xué)時也希望醫(yī)學(xué)生能夠在有效的時間內(nèi)學(xué)習(xí)收獲更多的知識。通過多軌教學(xué)方式的合理利用，能夠改變以往枯燥沉悶的教學(xué)方式，使課堂中的氣氛更加融洽并富有活力。

二、多軌教學(xué)模式在教學(xué)中的具體應(yīng)用

（一）強(qiáng)化對課程理論知識的理解

為強(qiáng)化對課程的理解和掌握，首先應(yīng)明確的是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的概念，該門課程將中醫(yī)與西醫(yī)中對內(nèi)科疾病的辨證論治的優(yōu)勢與長處融合在一起，構(gòu)建出對疾病診斷和癥狀治療的框架。醫(yī)學(xué)生在掌握一定的知識后，能夠?qū)Σ“Y有更加深入的理解，使其在面對疾病時能夠合理分析哪種治療效果最優(yōu)。通過加深對本科目概念的了解，有利于為醫(yī)學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)[3]。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要通過中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方式來對臨床病癥進(jìn)行深入的研究，在二者的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入的研究。對疾病產(chǎn)生的原因和機(jī)理等進(jìn)行闡述和學(xué)習(xí)，這不僅僅是兩個學(xué)科的相加，更是需要醫(yī)學(xué)院校教師根據(jù)自身的理解將兩方面的知識進(jìn)行融會貫通，達(dá)到提升醫(yī)療效果的目的[4]。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時，其需要掌握的理論知識更多，想要使教學(xué)效率不斷提高，需要教師采用有效的方式方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

其一，教師在教學(xué)的過程中，可以通過多媒體教學(xué)設(shè)備來作為輔助工具，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在學(xué)習(xí)的過程中，教師針對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程中的理論知識，將其與動畫或者圖片等進(jìn)行聯(lián)合講解。醫(yī)學(xué)生對于圖片和視頻等的興趣較大，同時大腦對于畫質(zhì)鮮明的圖片式記憶更為深刻。因此，在枯燥的理論教學(xué)中，合理地插入圖片知識，不僅能夠緩解醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的疲憊感，同時能夠加深其對圖片的深刻記憶，使其中包含的知識更容易被吸收理解[5]。如在學(xué)習(xí)呼吸相關(guān)的病癥知識時，對于慢性阻塞性肺疾病的講解過程中，教師可以通過小短片來介紹有慢性阻塞性肺疾病的患者都具有哪些癥狀。另外，具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病還有哪些，將支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心功能不全等病癥通過圖片來進(jìn)行對比，使醫(yī)學(xué)生更加清晰地了解到相似病癥中的不同，更方便對其進(jìn)行區(qū)分。

其二，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病癥治療方法時，教師可以通過病例分析或者趣味性分析等方式來幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識。教師通過多媒體設(shè)備為醫(yī)學(xué)生播放某患者的發(fā)病視頻，醫(yī)學(xué)生通過觀看視頻的方式進(jìn)行辯證，并嘗試進(jìn)行病癥分析給出治療方法。教師將醫(yī)學(xué)生分為3-4人一組，通過小組內(nèi)部的討論和分析，進(jìn)而更全面地理解病癥?；蛘呖梢酝ㄟ^對影視作品中患病角色進(jìn)行分析，提升課堂樂趣的同時，加深醫(yī)學(xué)生對此類病癥的了解和印象。例如，教師為醫(yī)學(xué)生播放紅樓夢中林黛玉的片段，讓醫(yī)學(xué)生來判斷林黛玉可能患有的病癥，并說出病癥的特點以及治療方式[6]。醫(yī)學(xué)生不需要糾結(jié)是否與林黛玉真實病癥是否相同，只需要符合其表現(xiàn)出來的狀態(tài)即可，重要的是對病癥進(jìn)行說明并給出治療方法。通過簡單的視頻，能夠?qū)ο嗨频牟“Y進(jìn)行引申，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對此類病癥的記憶力，有效地提高學(xué)生的記憶深度。

其三，加強(qiáng)對常見疾病和具有鮮明特點病癥的學(xué)習(xí)。只有在提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的興趣后，才能夠主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課堂上能夠提高學(xué)習(xí)的積極性。因此，教師應(yīng)合理地運(yùn)用多軌教學(xué)方式，將單純理論知識的學(xué)習(xí)融入臨床實踐中。一方面，使醫(yī)學(xué)生更容易找到學(xué)習(xí)的重點，使其學(xué)習(xí)效率得以提高；另一方面，有利于增加醫(yī)學(xué)生的實踐能力，使其能夠?qū)⒗碚撝R應(yīng)用在臨床實踐中，真正地獲取到醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。如對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行教學(xué)時，患者發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。在實際觀察到臨床病患后，教師對該類癥狀的相關(guān)知識進(jìn)行講解，使醫(yī)學(xué)生能夠進(jìn)行一一對應(yīng)，教師要通過中西醫(yī)結(jié)合的方式來進(jìn)行合理的講解，使醫(yī)學(xué)生能夠更好地把握相關(guān)的癥狀特征。同時激發(fā)出醫(yī)學(xué)生對成為醫(yī)生的信心和責(zé)任感，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不斷增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到提升學(xué)習(xí)效果的目的。

（二）將疾病知識與教學(xué)方法有機(jī)融合

教師想要提升課堂的教學(xué)效率，應(yīng)對理論知識、實踐訓(xùn)練以及能力考核三方面進(jìn)行深度的分析，將其與相應(yīng)的方式進(jìn)行融合，使醫(yī)學(xué)生能夠達(dá)到更進(jìn)一步的提升。

首先，理論知識的學(xué)習(xí)。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)通過對內(nèi)科基礎(chǔ)理論與臨床思維的有機(jī)結(jié)合，使該學(xué)科在診斷過程中，不僅重視人的整體性，同時對病癥的微觀指標(biāo)加以重視。在學(xué)習(xí)的過程中，教師應(yīng)合理使用教學(xué)方法，通過對理論知識的熟練掌握，使醫(yī)學(xué)生在面對臨床癥狀時，能夠更加有底氣，可以根據(jù)臨床癥狀的變化來進(jìn)行深度的思考，從腦海中想到應(yīng)對的方式[7]。在教學(xué)中，教師應(yīng)合理安排醫(yī)學(xué)生就相關(guān)的病歷進(jìn)行討論和分析，使用真實的病歷來進(jìn)行教學(xué)。將醫(yī)學(xué)生分為小組進(jìn)行充分的討論，通過組員對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和收集，使其加深對案例的了解，更好地進(jìn)行充分學(xué)習(xí)?；蛘呓處熆梢灾苯訋ьI(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)為醫(yī)學(xué)生安排相應(yīng)的工作，使醫(yī)學(xué)生對病史的采集、病癥分析等更加了解，進(jìn)而增加自身的實習(xí)經(jīng)驗。教師應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)生提出相應(yīng)的治療方案，并講解自己的治療思路，根據(jù)其思考方式，教師再給予合理的評價，使醫(yī)學(xué)生能夠在實踐中獲得更多的收獲，同時也使其對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科相關(guān)知識的了解更加扎實。

其次，提高醫(yī)學(xué)生的動手實踐能力。想要提升醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和綜合知識，教師應(yīng)加強(qiáng)對多軌教學(xué)的應(yīng)用，不斷提升醫(yī)學(xué)生的實踐能力。在臨床實踐的過程中，將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，不斷提升醫(yī)學(xué)綜合能力。一方面，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門活到老、學(xué)到老的課程，隨著社會和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識和診療手段也會更加先進(jìn)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，對于世界上的先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識、新發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文報告以及專業(yè)的書籍等應(yīng)定期進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識儲備，以便能夠適應(yīng)目前快速發(fā)展的社會。與此同時，醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科知識的了解，不斷復(fù)習(xí)相關(guān)知識，熟練基本功[8]。另一方面，教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)對病歷書寫、醫(yī)囑等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)生的工作不僅有臨床診療，還需要書寫醫(yī)療文書，也要進(jìn)行醫(yī)患溝通。醫(yī)學(xué)生如果不能熟練地使用此類技能，在實際的工作中，將會手忙腳亂，浪費(fèi)大量的時間在“不重要”的事情上，導(dǎo)致整體的工作呈現(xiàn)本末倒置的狀態(tài)，不利于其提高學(xué)習(xí)和工作的效率。因此，教師應(yīng)著重鍛煉醫(yī)學(xué)生的日?；竟ぷ髂芰?，為其后續(xù)的工作打好基礎(chǔ)。

為提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，教師可以充分利用多軌教學(xué)模式，制定相應(yīng)的激勵機(jī)制，提高醫(yī)學(xué)生的積極性，同時設(shè)計一定的考核，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不斷加強(qiáng)。教師可以根據(jù)醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中的表現(xiàn)進(jìn)行評價或打分，最終進(jìn)行綜合的評定，選擇其中表現(xiàn)最為優(yōu)異的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行獎勵，激發(fā)其他醫(yī)學(xué)生的好勝心，鼓勵醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。

最后，合理設(shè)置考試和考核。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)中的考試應(yīng)分為兩部分，包括筆試和實踐考核，其中每個部分又細(xì)分為兩個模塊，包括現(xiàn)場考核成績和日?？己顺煽?。醫(yī)學(xué)生的日常表現(xiàn)與最終的現(xiàn)場考核都具有非常重要的意義，教師應(yīng)針對不同考核的重要性來劃分比例。此類考核方法相對公平公正，同時能夠了解到醫(yī)學(xué)生的真實水平，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過考核后，能夠準(zhǔn)確地知道自己的不足之處，以便更加認(rèn)真地學(xué)習(xí)。

（三）多軌教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)最終的學(xué)習(xí)目的是讓醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑷粘W(xué)習(xí)的知識應(yīng)用在臨床實踐中。因此，為提高醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力，教師可以結(jié)合多軌教學(xué)方式，不斷提升整體的教學(xué)效率。為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升，在臨床教學(xué)的過程中應(yīng)堅持以人為本，通過實踐來提升醫(yī)學(xué)生對知識和技能應(yīng)用的熟練度，通過對臨床病癥的分析來激發(fā)創(chuàng)新思維，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識的掌握。

在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程中，教師應(yīng)巧妙地使用問題引導(dǎo)的教學(xué)方法，就臨床病癥進(jìn)行提問，通過提問來引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深度的思考，使醫(yī)學(xué)生能夠積極主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在設(shè)計問題時，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的病癥來連接理論知識，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，拓寬知識面，鼓勵醫(yī)學(xué)生從多角度進(jìn)行討論，并結(jié)合臨床實踐來進(jìn)行總結(jié)和提升，使醫(yī)學(xué)生能夠不斷地強(qiáng)化自身的專業(yè)實力，還能夠提高分析討論的能力和語言表達(dá)能力。

教師也可以通過案例教學(xué)的方式來強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使臨床教學(xué)效率有所提升。在進(jìn)行臨床實踐前，應(yīng)首先提出相關(guān)的病例，再提出相應(yīng)的問題供醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思考和分析[9]。醫(yī)學(xué)生在思考和分析的過程中，教師起到輔助的效果，并在適當(dāng)?shù)那闆r下，為醫(yī)學(xué)生提供臨床情境，使學(xué)生能夠針對臨床案例進(jìn)行合理的分析，并積極地進(jìn)行診斷，提高整體臨床教學(xué)過程中的積極性和主動性。醫(yī)學(xué)生在臨床實踐教學(xué)的過程中了解如何對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行評估和分析，學(xué)會臨床思辨和對理論知識的思考和轉(zhuǎn)化，進(jìn)而使自身的能力得到提升。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著人們對健康的重視度不斷增強(qiáng)，選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也在逐年增多，為使其能夠具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)能力，教師應(yīng)將多軌教學(xué)方式結(jié)合在專業(yè)的教學(xué)中，提高醫(yī)學(xué)生理論知識的同時，強(qiáng)化其臨床實踐操作技能，使其綜合能力得到提升。