樊賽君，俞琪，張悅

江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000

近年來(lái)，成人慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，大多腎病患者首選血液透析的方式進(jìn)行治療［1］。維持性血液透析(MHD)并發(fā)不寧腿綜合征屬于十分常見的臨床現(xiàn)象，發(fā)生率一般在20%～57%之間，經(jīng)腎移植后其相關(guān)癥狀會(huì)有所減輕［2］。不寧腿綜合征又稱之為下肢不寧綜合征，屬于神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常休息與睡眠。不寧腿綜合征臨床癥狀以雙下肢出現(xiàn)異常不適感為主，如酸痛、刺痛與深部發(fā)癢等?，F(xiàn)階段臨床治療中，主要采用普拉克索治療MHD 不寧腿綜合征患者，其具有一定的臨床效用，而國(guó)外有研究表示［3］，普瑞巴林在治療不寧腿綜合征中與普拉克索的療效相當(dāng)，且發(fā)生醫(yī)源性癥狀的概率更低。除此之外，加用針灸治療可更為顯著提高療效程度、延長(zhǎng)生存期。本文為進(jìn)一步觀察普瑞巴林聯(lián)合針灸治療MHD 不寧腿綜合征的臨床療效，擇取90 例MHD 不寧腿綜合征患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2021 年5 月于江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的90 例MHD 不寧腿綜合征患者，按照抽簽法分為普拉克索組、普瑞巴林聯(lián)合針灸組，45 例/組。

普拉克索組中，男25 例、女性20 例；年齡（55.22±5.33）歲，年齡范圍45～65 歲；病程（3.32±0.15）年，病程范圍3 個(gè)月～5 年；存在左腿15 例與右腿30 例。普瑞巴林聯(lián)合針灸組中，男26 例、女性19例；年齡（55.23±5.23）歲，年齡范圍45～66 歲；病程（3.33±0.13）年，病程范圍3 個(gè)月～6 年；存在左腿16 例與右腿29 例。對(duì)比兩組的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)不寧腿綜合征的診斷與治療指南(2021版)》［4］中對(duì)于不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（在靜息的狀態(tài)下出現(xiàn)無(wú)名狀腿部不適感，如酸痛、刺痛與深部發(fā)癢等）；（2）經(jīng)臨床表征、血液檢查、肌電圖檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等方式檢查確診；（3）研究配合度高；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）由其他原因?qū)е碌耐炔坎贿m，如腿抽筋、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫等；（3）精神異常者；（4）處于昏迷狀態(tài)。此次研究經(jīng)江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、同意，且患者對(duì)研究過程均知情、同意。

1.2 方法

所有患者均行一致的透析模式，即為每周2 次血液透析+每周1 次血液透析濾過，同時(shí)予以常規(guī)治療，如：應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、服用骨化三醇膠丸與左卡尼汀口服液。治療過程中，可依據(jù)患者肌酐水平及血透情況調(diào)整不同藥物治療劑量。

普拉克索組：服用鹽酸普拉克索片（Boehringer Ingelheim International GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180038，規(guī)格：0.25 mg），每天總劑量0.375 mg，按照三等分。

普瑞巴林聯(lián)合針灸組：餐前或者餐后口服普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130073，規(guī)格：75 mg），150～600 mg/d，分2～3次服用。同時(shí)，取得天樞、三陰交、太沖、足三里、水分、血海、陽(yáng)陵泉與陰陵泉穴位，同時(shí)配合委中、肝俞、腎俞、太溪與昆侖等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每10 次為一個(gè)療程。所有患者持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。臨床療效：顯效為臨床癥狀完全消失；有效為臨床癥狀消失但偶爾有不適感；無(wú)效為臨床癥狀沒有改善?？傆行?100.00%-無(wú)效率。

癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分：主要依據(jù)日間功能障礙評(píng)分與睡眠障礙評(píng)分兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定，總分均分別為5 分，分?jǐn)?shù)越低則代表恢復(fù)效果越好。

生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定全卷評(píng)分表》（GQOLI74 評(píng)分）［5］分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前、治療后6 個(gè)月，每項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

不良反應(yīng)：主要記錄頭暈、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量結(jié)果使用表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用例（%）表達(dá)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

普瑞巴林聯(lián)合針灸組臨床總有效率高于普拉克索組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床總有效率［例（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

普瑞巴林聯(lián)合針灸組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普拉克索組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)［例（%）］

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，普瑞巴林聯(lián)合針灸組生活質(zhì)量評(píng)分高于普拉克索組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)（） 分

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)（） 分

2.4 兩組治療前后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較

治療前兩組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，普瑞巴林聯(lián)合針灸組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分低于普拉克索組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組治療前后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分指標(biāo)（） 分

表4 對(duì)比兩組治療前后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分指標(biāo)（） 分

3 討論

不寧腿綜合征屬于MHD 的常見并發(fā)癥，也屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，主要表現(xiàn)為腿部針刺樣或蟲爬、蟻?zhàn)邩痈杏X，活動(dòng)后臨床癥狀可有所減輕。目前，臨床并未找到不寧腿綜合征的具體病因。有醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為，由于血液透析只能將機(jī)體內(nèi)小分子毒素進(jìn)行清除，而中、大分子還蓄積在體內(nèi)，所以容易引發(fā)不寧腿綜合征［6-7］。不寧腿綜合征的發(fā)生并無(wú)男女差異，白天常無(wú)癥狀表現(xiàn)，大多發(fā)生在黃昏至睡前階段，因此，患者常伴隨失眠、緊張與焦慮感。

普拉克索片為受體激動(dòng)劑，也是一種多巴胺受體激動(dòng)劑，能與多巴胺受體D2 亞家族進(jìn)行結(jié)合，并產(chǎn)生高度的特異性和選擇性，且具有完全的內(nèi)在活性，對(duì)D3 受體具有較好的親和力，常用于治療不寧腿綜合征患者，能一定程度上改善患者臨床癥狀和體征，但隨著應(yīng)用頻率的增加，其不足之處逐漸凸顯，患者長(zhǎng)期治療會(huì)增加發(fā)生醫(yī)源性癥狀。本研究顯示，普瑞巴林聯(lián)合針灸組的臨床療效高于普拉克索組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率低于普拉克索組（P＜0.05）。治療前兩組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，普瑞巴林聯(lián)合針灸組癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分低于普拉克索組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于普拉克索組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)佐證了上述結(jié)論的可信性，也提示出普瑞巴林聯(lián)合針灸治療的方式更具有優(yōu)勢(shì)性。普瑞巴林屬于抵抗神經(jīng)疼痛的臨床藥物，常應(yīng)用于神經(jīng)后遺痛領(lǐng)域，同時(shí)，該種藥物還屬于鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，有利于減少對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，由此可見，在修復(fù)神經(jīng)組織、緩解神經(jīng)疼痛等方面均具有顯著療效。針灸屬于微創(chuàng)、安全、高效的綠色療法，能夠直接在機(jī)體經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激作用，利于達(dá)到調(diào)整臟腑、通達(dá)氣血與調(diào)暢氣機(jī)等作用，將其應(yīng)用于治療MHD 不寧腿綜合征之中可達(dá)到事半功倍之效。針灸治療不寧腿綜合征能夠通過增加血管張力，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可以在最大程度上減輕局部的肌肉軟組織壓迫，進(jìn)一步起到補(bǔ)氣養(yǎng)血與舒經(jīng)通絡(luò)的作用。其中，天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，太沖穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，均可補(bǔ)益脾氣；委中、肝俞、腎俞、昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主要護(hù)衛(wèi)陽(yáng)氣、振奮陽(yáng)氣；血海屬足太陰脾經(jīng)，主要生化氣血、補(bǔ)脾益氣；太溪屬足少陰腎經(jīng)，利于激發(fā)機(jī)體的原動(dòng)力；足少陽(yáng)膽經(jīng)主要調(diào)和陰陽(yáng)；基于以上三條經(jīng)絡(luò)可尋找規(guī)律穴位，一般涉及足三里、三陰交和陰陵泉。足三里利于調(diào)節(jié)內(nèi)神經(jīng)與消化系統(tǒng)，同時(shí)具有保健、強(qiáng)壯與放松肌肉作用；三陰交則滋養(yǎng)肌肉，陽(yáng)陵泉可養(yǎng)筋舒脈，同時(shí)綜合經(jīng)絡(luò)辨證利于鞏固療效，水分可理氣止痛。由此可見，針灸治療不寧腿綜合征的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性顯著。本次研究將普瑞巴林與針灸進(jìn)行聯(lián)合治療相比單獨(dú)使用普拉克索治療的療效更佳，且具有較多優(yōu)勢(shì)，如能夠達(dá)到協(xié)同作用、擴(kuò)大藥物效果、擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，普瑞巴林聯(lián)合針灸治療MHD 不寧腿綜合征的臨床療效顯著，利于改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量水平，且大大降低不良反應(yīng)率，應(yīng)用安全性高，值得推廣。