楊紅梅，陳玲玲，祁 婕

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院 江蘇淮安223300)

阻生牙是在鄰牙、軟組織及骨的影響下，無法完全萌出。當阻生牙持續(xù)生長導致牙齦腫痛、牙齒松動、開口困難及吞咽困難時，不僅影響患者正常進食，且易導致患者機體局部出現(xiàn)炎癥，威脅健康。阻生牙手術(shù)是口腔科常見手術(shù)之一，在對患者進行相關(guān)檢查后，可將牙齒拔除，以改善臨床癥狀[1]。但該手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大，術(shù)前患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，術(shù)后若護理人員疏于照護，會降低疾病康復速度，導致患者張口受限、面部腫脹，在增加痛苦的同時，降低患者生活質(zhì)量。因此，在阻生牙拔除術(shù)圍術(shù)期實施有效、完善的護理管理措施，對提升護理人員護理質(zhì)量、促進患者術(shù)后快速康復具有重要意義[2]。本研究旨在探討6S管理聯(lián)合PDCA干預模式在阻生牙拔除術(shù)患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年6月30日行阻生牙拔除術(shù)的24例患者和7名護理人員作為對照組；選取2020年7月1日～2021年6月30日行阻生牙拔除術(shù)的24例患者和7名護理人員作為研究組。納入標準：①經(jīng)醫(yī)生評估及相關(guān)檢查，患者符合阻生牙診斷標準；②選取患者阻生牙位置在下頜低位埋伏；③患者需拔除單側(cè)阻生牙；④患者阻生無明顯疼痛、感染及急性炎癥等；⑤患者身體狀態(tài)良好，無營養(yǎng)不良現(xiàn)象；⑥患者精神狀態(tài)良好，認知功能正常；⑦患者依從性較好，能配合后期隨訪；⑧患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意，并簽署知情同意書；⑨本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。排出標準：①患者合并較嚴重的牙周炎、根尖周炎或智齒冠周炎；②患者合并全身感染；③患者合并心臟疾病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或凝血功能障礙；④患者處于月經(jīng)期或哺乳期；⑤患者近期出現(xiàn)較嚴重的急性智齒冠周炎癥或感染；⑥患者近期服用止血藥物、抗凝藥物；⑦患者合并頜骨囊腫或腫瘤。對照組男14例(57.58%)、女10例(42.42%)，年齡(32.04±2.40)歲。對照組護理人員男2例(66.67%)、女5例(33.33%)，年齡(25.37±2.34)歲；工作年限(2.34±1.24)年。研究組患者男16例(63.64%)、女8例(36.36%)，年齡(32.64±1.37)歲。研究組護理人員男4例(72.73%)、女3例(7.27%)，年齡(25.64±2.41)歲；工作年限(2.38±1.18)歲。兩組患者、護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理管理。術(shù)前為患者講解阻生牙拔除的方法、注意事項及術(shù)后基礎護理，協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，疏導患者負性心理；術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位，可通過溝通緩解患者的焦慮情緒，提高手術(shù)配合度；術(shù)后再次對患者強調(diào)拔除阻生牙的護理方法及注意事項，囑患者遵醫(yī)囑服藥，并定期復查。

1.2.2 研究組 實施6S管理聯(lián)合PDCA干預模式。具體步驟如下。

1.2.2.1 計劃階段(P) ①現(xiàn)狀分析：評估患者身體狀況及心理狀態(tài)，明確患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，分析以往常規(guī)管理措施存在的缺點及影響護理質(zhì)量原因。②制定管理目標和計劃：組建管理團隊，由科室護士長、主管護師及責任護士組成。其中護士長作為組長，負責管理計劃的運行及監(jiān)督；主管護師作為副組長負責實施的監(jiān)督和指導；責任護士負責計劃的實施及問題的反饋。組建小組后，采用頭腦風暴對護理質(zhì)量降低的原因、阻生牙拔除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，以提高護理人員的綜合素質(zhì)和能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2 實施階段(D) ①強化培訓和管理：以阻生牙拔除術(shù)為主體內(nèi)容，強化對護理人員的培訓和管理。培訓阻生牙拔除術(shù)圍術(shù)期相關(guān)護理知識，以提高護理人員對管理實施的認同及執(zhí)行度，重視圍術(shù)期不良反應。加強對患者的術(shù)前疾病健康教育，鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心擔憂并進行針對性疏導。為患者講解術(shù)中注意及配合事項，強化心理干預。術(shù)后完善延續(xù)護理干預措施，定期進行電話隨訪，指導患者基礎護理的方法及注意事項。②實施6S管理：a.整理、整頓。明確護理人員工作職責和管理區(qū)域，每日對手術(shù)所用器械、物品及藥品進行檢查，有效區(qū)分必需品和非必需品，及時清理不需要的物品，保持護理工作有序進行。根據(jù)手術(shù)需要對所用物品進行分類并固定位置放置，粘貼醒目標識，妥善放置無菌物品，保障手術(shù)安全。b.清掃、清潔。制定規(guī)范，要求責任護士按規(guī)范檢查并清理病室內(nèi)環(huán)境，定期對設備、物品及空氣進行清潔和消毒；制定獎懲制度，保證管理模式有效實施。c.素養(yǎng)。重視調(diào)整和疏導護理人員的負性心理，使護理人員以良好的心態(tài)進行工作，提高工作責任感和使命感。d.安全。建立阻生牙圍術(shù)期質(zhì)量管理小組，分析影響圍術(shù)期護理質(zhì)量的因素，制定解決方案。囑護理人員嚴格按照安全驗證系統(tǒng)進行護理操作和健康教育，減少護理過程中的不良事件。嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度，減少醫(yī)院感染。

1.2.2.3 檢查階段(C) 組長以調(diào)查問卷形式向責任護士調(diào)查護理管理具體情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和整理，對護理實施干預措施進行跟蹤，評估護理制度、流程及方法的執(zhí)行和落實情況，若未達到目標，需及時進行反饋和追蹤。

1.2.2.4 處理階段(A) 每月將檢查實施管理措施情況落實于書面，整體分析1個月內(nèi)護理管理中存在的問題，并制定針對性改進措施，再進入下一階段的PDCA循環(huán)管理。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理質(zhì)量：采用本院自制的護理質(zhì)量調(diào)查表，包括基礎護理、護理安全、醫(yī)院感染、治療室管理及文件記錄共5個項目，每項20分，總分為100分，每月評估1次[3]。②比較兩組身心狀況：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評估，量表共包括5個項目，應用5級評分法，總分為0～25分，分數(shù)與身心狀況呈反比。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括醫(yī)院感染、齒槽骨炎、神經(jīng)損傷、出血時間長、腫脹。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后護理人員護理質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后護理人員護理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組干預前后護理人員SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后護理人員SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

阻生牙拔除術(shù)雖為臨床較小的手術(shù)，但圍術(shù)期患者自身因素、護理人員因素、環(huán)境因素等均會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。常見并發(fā)癥包括醫(yī)院感染、齒槽骨炎、神經(jīng)損傷、出血時間長及腫脹，影響患者術(shù)后康復。為減少阻生牙術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高圍術(shù)期護理質(zhì)量具有重要作用。

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和發(fā)展，患者對護理的要求有所提高，將護理管理措施應用于臨床醫(yī)技、醫(yī)療及護理等多個領(lǐng)域，均可取得較好的管理效果。PDCA護理管理是質(zhì)量管理應用較廣泛、較科學的管理工具，具有動態(tài)性、針對性和連續(xù)性的優(yōu)點。其利用計劃階段，分析護理現(xiàn)狀及患者存在的問題，制定管理計劃和目標；利用實施階段，實施針對性的護理管理，通過強化管理，提升護理人員綜合素質(zhì)和能力，減少護理中的不良事件；最后利用檢查階段和處理階段，對護理管理過程進行評估、反饋及檢查，明確護理管理中存在的不良問題，實施針對性改進，進行下一階段的管理[4]。而6S管理主要包括整理、整頓、規(guī)范、清潔、素養(yǎng)、安全6個方面，通過上述護理管理，使操作規(guī)范和流程標準化和制度化，在患者治療中為其提供清潔、溫馨環(huán)境，建立有效、規(guī)范的護理措施，保證治療順利開展的同時，建立良好的護患關(guān)系，營造良好的護理空間[5]。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組基礎護理、護理安全、醫(yī)院感染、治療室管理及文件記錄的護理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01)；干預后，研究組軀體癥狀、關(guān)系敏感、強迫癥狀、負面情緒及精神癥狀的SCL-90評分均低于對照組(P<0.01)，與吳煜等[6]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：實施6S管理，組建護理工作的質(zhì)量控制團隊，通過整理、整頓，劃分護理人員工作區(qū)域、工作職責，保證護理工作有效、順利實施的同時，也避免發(fā)生不良事件而出現(xiàn)推卸責任的情況；通過清掃、清潔，為患者實施治療提供無菌、舒適的治療環(huán)境，使護理人員養(yǎng)成良好工作習慣的同時，提高對環(huán)境的重視；通過素養(yǎng)，強化對護理人員行為規(guī)范、溝通技巧及外在表現(xiàn)的重視，提高自身的專業(yè)知識和能力，通過疏導護理人員的不良心理狀態(tài)，強化對護理工作的信心，在提高護理人員積極性的同時，提升護理質(zhì)量，改善身心狀況[7]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與李艷紅等[8]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：通過實施6S護理管理，強化護理人員的整體素質(zhì)和能力，在為患者提供完善的圍術(shù)期護理措施的同時，提高患者對治療的依從性，保證治療的順利進行[9]。在6S管理基礎上實施PDCA管理，以安全理念為理論基礎，對管理措施進行有效控制，全方面提升護理管理水平的同時，推進醫(yī)院護理工作的開展，使護理管理得到持續(xù)的質(zhì)量改進，使護理人員在工作中能不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進問題，減少治療中的并發(fā)癥。

綜上所述，在阻生牙拔除術(shù)圍術(shù)期應用6S管理聯(lián)合PDCA干預模式，能有效促進護理質(zhì)量的提升，為護理人員實施護理工作提供有效、科學的便利條件，在強化其自我管理行為的同時，為患者提供完善的護理服務，減少并發(fā)癥，促進患者康復。