徐媛媛，孟 瑤，趙 青

(山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院 山東泰安271000)

現(xiàn)階段，各類醫(yī)療護理模式發(fā)生改變，高學歷、高素質(zhì)護理人才培養(yǎng)總規(guī)模逐步擴大[1]。外科護士涉及手術(shù)操作配合，圍術(shù)期管理，因此對專業(yè)技術(shù)要求較高。有研究報道，外科護士的職業(yè)認同感與其他專業(yè)護士相比顯著降低[2]。自我效能指人們在特定性領(lǐng)域中實現(xiàn)各項行為目標所需具有的能力和自信心。在職業(yè)決策中較高自我效能感的護士具有較高的職業(yè)價值[3]。社會支持是一種可以單獨使用的外部資源，是個人在壓力期間可以使用的一些外部因素。三軌道五階梯式層級體系是新興的護理管理系統(tǒng)，把各項護理程序作為核心，以責任制為特征，目前主要應(yīng)用于臨床護理管理工作[4]。本研究將三軌道五階梯式層級體系應(yīng)用于外科護士管理中，分析其對職業(yè)認同感、職業(yè)決策自我效能、社會支持的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院100名外科護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例。納入標準：外科護士；均來自我院外科系統(tǒng)；?？乒ぷ鲿r間2～3年；自愿參與本研究。排除標準：內(nèi)科護士；?？乒ぷ鲿r間1～3年；未完成調(diào)查報告。

1.2 干預(yù)方法 實驗組采用三軌道五階梯式層級體系管理。①確立三軌道五階梯式層級系統(tǒng)：分析國內(nèi)外外科護理三軌道五階梯式現(xiàn)狀，全面解讀階梯式層級具有代表性的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)存在問題(形成調(diào)研報告)。對醫(yī)院外科臨床一線護理人員進行整群、分層(分入職時間)抽樣，通過訪談與問卷形式對護士進行調(diào)研。②三軌道五階梯式層級體系培訓課程的設(shè)計與培訓：將各層級外科護士在人文關(guān)懷素養(yǎng)方面的亟待提高之處，納入各個層級護士核心性能力有關(guān)的教育與培訓內(nèi)容中；邀請外科護理學專家5～8名，針對各層級護士三軌道五階梯式層級體系的構(gòu)建進行論證。以護士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)模型相關(guān)理論為基礎(chǔ)，創(chuàng)建護理三軌道五階梯式層級模式的理論框架，結(jié)合文獻研究結(jié)果，形成初步核心能力培訓課程的主要內(nèi)容。③創(chuàng)建并實踐基于三軌道五階梯式層級系統(tǒng)的制度與職責、執(zhí)行評價標準的模式，執(zhí)行三軌道五階梯式層級系統(tǒng)制度化、職責化、關(guān)懷量化并納入護理質(zhì)量的考核評價中，規(guī)范護理三軌道五階梯式層級體系的臨床培養(yǎng)與實踐。④三軌道五階梯式層級系統(tǒng)實施后：每組有3名高級護士，1名護理組長，5名低級護士，比例為1∶3∶5，護士按照實際開放床位數(shù)。負責的團隊領(lǐng)導充分掌握該組患者情況，責任護士負責二級和三級護理患者實施整體性護理。對照組：采用常規(guī)管理，護理人員、患者所占比例為5∶20模式，即每5名護士負責20例患者。參照患者病情配備護理人員，護理人員未進行分層管理。

1.3 觀察指標 ①自我效能感綜合量表(SEIS)：包括30個項目，5個維度(職業(yè)認知評估、專業(yè)社交技能、專業(yè)挫折反應(yīng)、專業(yè)社會支持、專業(yè)自我反思)。受試者在第1～5等級評估，并且所有受試者均得到正面評分。30～60分為職業(yè)認同低；61～90分為職業(yè)認同較低，91～120分為職業(yè)認同適中，121～150分為職業(yè)認同很高。②職業(yè)決策自我效能量表：由Betz和Taylor開發(fā)，適用于職業(yè)決策自我效能。包括30個項目，受試者在1～4級進行自我評估。從“完全錯誤”到“完全正確”，1～4級依次評分，評估標準基于總分。③理解社會支持量表(PSSS)：包括12個條目，分為3個維度(朋友支持、家庭支持、其他支持)。參與者在1～7級進行自我評估，從“非常不同意”到“非常同意”分別計分1～7分。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科護士SEIS評分比較 見表1。

表1 兩組外科護士SEIS評分比較(分，

2.2 兩組外科護士職業(yè)決策自我效能量表評分比較 見表2。

表2 兩組外科護士職業(yè)決策自我效能量表評分比較(分，

2.3 兩組外科護士PSSS評分比較 見表3。

表3 兩組外科護士PSSS評分比較(分，

3 討論

職業(yè)認知評價指個體對護理專業(yè)性目標、社會價值等的認知，是否理解和接受護理的特殊工作特征。外科護理在護理團隊中是十分關(guān)鍵的構(gòu)成部分。該方法旨在提高護士對護理專業(yè)的認識。有研究指出，具有較高職業(yè)認同的護士對患者、患者親屬的各項工作有更為理想的人文關(guān)懷能力[5]。這項研究包括參加工作0～9個月的外科護士，他們在進入醫(yī)院前，接受了職業(yè)教育，但當進入臨床實踐后，感受到各項護理工作的艱辛，巨大的風險，滿負荷的工作量，復(fù)雜的護患關(guān)系及患者需求。巨大的落差導致相當多的初級護士感到失望。這一顯著的對比也較易降低外科護士對護理專業(yè)所給予的各類評價[6-7]。所以，我們必須關(guān)注剛進入臨床實習中的外科護士所具有的心理差距，培養(yǎng)護士積極樂觀的態(tài)度，使護士的職業(yè)生涯規(guī)劃更好。

三軌道五階梯式層級體系是一種現(xiàn)代化的管理模式，科學地對崗位進行分級管理，針對醫(yī)院護理崗位[8]。在醫(yī)院護士管理中建立三軌道五階梯式層級管理系統(tǒng)是加強護士科學管理的重要舉措。我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，在有限的護理人力資源下，護士的三軌道五階梯式層級管理是首要挑戰(zhàn)，使部門護理資源更加優(yōu)化配置。護理分層管理模式實施后，患者安全和優(yōu)質(zhì)的護理得到保障，確保合理使用人力資源[9]。本研究結(jié)果顯示，通過三軌道五階梯式層級干預(yù)后，實驗組職業(yè)認同感總分、職業(yè)決策自我效能各維度評分高于對照組(P<0.05)，實驗組職業(yè)社會支持優(yōu)于對照組(P<0.05)。三軌道五階梯式層級管理提升了外科護士職業(yè)認同感，是提升外科護士職業(yè)決策自我效能、職業(yè)認同感的關(guān)鍵途徑。三軌道五階梯式層級管理可提高外科護士職業(yè)決策自我效能正向預(yù)測職業(yè)認同感。