張學芳，張士玲，林 林

(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

食管癌是消化道惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，患者均營養(yǎng)不良，該病早期癥狀不明顯，難以發(fā)現(xiàn)，晚期表現(xiàn)為消瘦、脫水、胸骨后疼痛、進行性下咽困難等[1]。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，食管癌根治術(shù)后患者易因創(chuàng)傷引發(fā)應激反應，影響術(shù)后恢復[2]。多學科團隊協(xié)作(MDT)護理模式是一種將各學科知識結(jié)合，全方位、多方面介入疾病的護理方式，有利于改善患者預后[3]。本研究對食管癌根治術(shù)患者實施MDT護理干預，探討其臨床應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年2月1日～2021年2月28日本院收治的92例食管癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《食管癌規(guī)范化診療指南》[4]中食管癌診斷標準,經(jīng)病理學檢查診斷為食管癌；②患者無麻醉藥物過敏史；③患者接受手術(shù)與化療；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙無法溝通者；②合并肝、腎等重要器官功能障礙者；③合并慢性腸道疾病者；④存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑤近2個月內(nèi)進行手術(shù)治療者。隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男26例、女20例，年齡56～78(71.30±4.54)歲；對照組男25例、女21例，年齡55～80(72.13±4.63)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進行心理干預和基礎護理，提醒患者遵醫(yī)囑用藥及進食。

1.2.2 觀察組 實施MDT護理模式干預。①組建MDT護理團隊：根據(jù)食管癌的治療與護理需求組建護理小組，成員包括主治醫(yī)師、護理人員、心理咨詢師及營養(yǎng)師。②會診：護理人員于患者入院后收集其病情資料，小組成員根據(jù)病情資料開展會診，討論患者的治療和護理方案。③心理干預：由心理咨詢師了解并評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的受教育程度制定合理的心理干預方案。a.術(shù)前3 d。護理人員向患者講解食管癌的相關知識、術(shù)前注意事項、流程及手術(shù)、麻醉的操作方案等，鼓勵患者提出疑問并予以解答，使患者相信通過手術(shù)治療能改善疾病，保持良好的心理狀態(tài)。b.術(shù)前2 d。護理人員向患者介紹麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)生、手術(shù)護士的專業(yè)資歷，使患者建立對手術(shù)的信心，緩解患者緊張、焦慮情緒。c.術(shù)前1 d。幫助患者進行術(shù)前準備工作，做好麻醉的配合練習，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)不適、疼痛的原因，指導患者術(shù)后放松傷口疼痛的方法。d.術(shù)前1 h。對患者進行音樂療法干預，指導患者做深呼吸，以緩解緊張、焦慮心理。e.術(shù)后。護理人員關心患者的恢復情況，鼓勵患者家屬探視。④飲食干預：營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情，指導并動態(tài)調(diào)整其合理的飲食方案，定期評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前給予患者清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，患者術(shù)前8 h禁食。術(shù)后禁飲食期間進行鼻飼，即將特制的營養(yǎng)管經(jīng)鼻直達十二指腸輸送營養(yǎng)液；患者肛門排氣后，給予患者流質(zhì)飲食；術(shù)后8 d，可給予患者半流質(zhì)飲食；術(shù)后第4周可指導患者進行正常飲食。⑤基礎護理：護理人員應整理清潔病房、定期消毒通風，2次/d，每次30 min，保持房間整潔，使患者身心舒適。a.術(shù)前。指導患者正確排痰，密切關注留置管道的患者，避免其發(fā)生感染，定期檢查管道通暢情況，若發(fā)生堵塞及時予以處理。b.術(shù)后。對疼痛耐受度不強者，協(xié)助其調(diào)整體位，采取半臥位可減輕切口處疼痛；囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后刷牙、漱口，防止口腔感染；禁煙酒；指導患者活動四肢，增強免疫力，利于患者術(shù)后恢復。⑥工作總結(jié)：干預期間，MDT護理團隊定期召開會議，各小組成員匯報自己的工作內(nèi)容，根據(jù)患者的恢復情況評估實施效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組心率、血壓情況。②比較兩組負性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)進行評估。HAMD量表：≥24分為重度抑郁，17～23分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，≤6分為無抑郁；HAMA量表：≥29分為嚴重焦慮，21～28分為重度焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13分為輕度焦慮，≤6分為無焦慮；分數(shù)越低表示患者焦慮、抑郁等負性情緒越輕。分別于術(shù)前1 h及術(shù)后第5天進行評估。③比較兩組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音消失時間、首次排便時間、住院時間。④比較兩組護理滿意度情況：包括不滿意、滿意、非常滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間心率、血壓情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間心率、血壓情況比較

2.2 兩組不同時間HAMD、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間HAMD、HAMA評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音消失時間、首次排便時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音消失時間、首次排便時間、住院時間比較

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

食管癌是消化道惡性腫瘤，為食道上皮組織細胞異常增生發(fā)生癌變所致，在臨床上較常見，其主要癥狀為進行性吞咽困難，疾病發(fā)生初期，患者對干硬類食物吞咽不暢，緊接著對半流質(zhì)食物吞咽困難，后期發(fā)展為無法吞咽水、甚至唾液[5]。MDT護理模式與傳統(tǒng)護理干預不同，是一種團隊合作護理方式，將與疾病相關的各學科專業(yè)工作人士集結(jié)，構(gòu)建專業(yè)護理團隊并進行崗位職責分工，強調(diào)各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)合作，使護理干預更規(guī)范。該團隊采用全方位的臨床護理干預模式為患者服務，改善患者臨床診療體驗，降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風險，提升臨床護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。在食管癌MDT護理團隊中，主治醫(yī)生作為主要負責人，統(tǒng)籌安排工作；護理人員跟蹤病情，遵醫(yī)囑為患者提供護理服務；心理咨詢師調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)；營養(yǎng)師制定患者的飲食計劃。

采用MDT護理模式對患者進行心理干預，可穩(wěn)定其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 h的心率、血壓高于術(shù)前1 h(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。兩組術(shù)后第5天的HAMD評分、HAMA評分均低于術(shù)前1 h(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，說明采用MDT護理模式對食管癌根治術(shù)患者進行干預，可緩解患者抑郁、焦慮情緒。觀察組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音消失時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，說明采用MDT護理模式干預食管癌根治術(shù)患者，可優(yōu)化圍術(shù)期相關指標，促進患者恢復。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明MDT護理模式應用于食管癌根治術(shù)患者，可提高患者護理滿意度。

綜上所述，對食管癌根治術(shù)患者采用MDT護理模式，可使患者對手術(shù)有充分的心理準備，降低其應激反應，穩(wěn)定患者心率、血壓，緩解患者抑郁、焦慮情緒，優(yōu)化患者圍術(shù)期相關指標，提高患者護理滿意度。