張曉春 陳鳳 陳莉

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，廣州 510120

疼痛即自覺(jué)疼痛反應(yīng)，在各類(lèi)病癥中普遍出現(xiàn)，由于機(jī)體的受損或潛在的破壞，影響了身體相應(yīng)的痛覺(jué)感受器，從而產(chǎn)生相應(yīng)的痛感、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。急性劇痛以強(qiáng)烈痛楚為主癥狀，和慢性劇痛相比較，更顯示發(fā)病的突然性，且往往與具體的創(chuàng)傷、炎癥等病因有關(guān)，給人以一些不愉快的情感體驗(yàn)和主觀(guān)感受，劇烈的痛楚甚至可能引起窒息和多系統(tǒng)損害，是急救醫(yī)療中常用的一個(gè)以反應(yīng)感為主的病癥，被稱(chēng)為“第五生命體征”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中，內(nèi)科多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，但部分藥物可引起瘙癢、惡心、便秘等不適，甚至引起呼吸道循環(huán)阻滯或產(chǎn)生耐受性、依賴(lài)性等，危害軀體健康，影響生活質(zhì)量［1］。中藥外治法對(duì)減輕痛苦和不良作用、減少局部發(fā)炎、改善生命品質(zhì)等方面具有突出作用，減少了口服藥物的副產(chǎn)物和不良反應(yīng)，與傳統(tǒng)方法的結(jié)合更有效果，下面將目前針對(duì)急性痛癥中藥外治法的研究進(jìn)展加以總結(jié)。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)臨床上將以急性痛為首的各種病癥通稱(chēng)為“急性痛癥”。導(dǎo)致急性痛癥的原因很多，究其病機(jī)，通常歸納為“不通則痛”及“不榮則痛”兩大類(lèi)型。“不通則痛”高度總結(jié)了真實(shí)性急性痛癥的主要原因病機(jī)，即在不同原因刺激下導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)痹阻、經(jīng)脈氣血郁阻等，引發(fā)了急性痛，而這些原因又大致分為：外感六淫、內(nèi)生五邪、人體陰陽(yáng)失衡、情志內(nèi)傷、瘀血、痰飲。白國(guó)梁［2］、劉玲和鄭歡［3］總結(jié)針對(duì)這種類(lèi)型的實(shí)性急性痛癥，當(dāng)以“通”字為本，以通為用，通則不痛、痛隨利減?！安粯s則痛”則系統(tǒng)總結(jié)了氣虛性急性痛癥的成因病機(jī)，即由于影響人體氣血、血、津、液、陰、陽(yáng)不夠，則全身內(nèi)臟、經(jīng)脈和四肢百骸都失卻了榮養(yǎng)與溫煦，因而導(dǎo)致虛性酸痛，虛性酸痛則多屬慢性疼痛。而在中醫(yī)學(xué)診斷上，急性痛癥則以虛實(shí)摻雜型較為普遍，氣血陰陽(yáng)虧虛與邪氣亢盛型走雜互見(jiàn)，曹洋［4］根據(jù)對(duì)劉玉潔教授的胸痹心痛病的研究后認(rèn)為，胸痛的發(fā)生與精神有關(guān)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》上所云“諸痛癢瘡，皆歸于心”，“神”從精而生，藏納于心，并認(rèn)為精神在五臟六腑的作用中起到了很大的調(diào)節(jié)功能，因此急性疼痛也會(huì)通過(guò)對(duì)精神系統(tǒng)的強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而影響其內(nèi)臟機(jī)能。

中醫(yī)特色療法的應(yīng)用

1、針刺治療

針?lè)ㄊ侵羔t(yī)生在中醫(yī)理論的指引下，將針具（一般指毫針）按規(guī)定的夾角刺入患者身上，利用捻轉(zhuǎn)和提插等針灸手段，來(lái)對(duì)身體某些部位加以刺激作用，以此達(dá)到治愈病癥的目的［5］。周岳松［6］用針?biāo)幉⒂迷\治急性頭痛 60 例，針刺百會(huì)、風(fēng)池、神門(mén)等穴位，結(jié)合服用鹽酸乙哌立松，臨床總有效率為98.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。崔保栓［7］將80例癌性急性痛癥患者隨機(jī)分成針刺、中醫(yī)藥、針刺結(jié)合中藥、西醫(yī)4 組，其臨床效果證明，針刺結(jié)合中醫(yī)藥組結(jié)合針刺合谷、內(nèi)關(guān)及其他相關(guān)穴組，以聯(lián)合止痛方散煎服，平均療效超過(guò)95%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組（P＜0.05）。徐西林等［8］應(yīng)用針刺療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60 例，醫(yī)療組主穴取阿是穴、足三里、陰陵泉、三陰交等，研究組服用吲哚美辛腸溶片，結(jié)論表示兩組止痛消炎效果相同，總有效率醫(yī)療組勝過(guò)其他，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝新群等［9］應(yīng)用局部圍刺法防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30 例，醫(yī)療組多采取部分淺刺方式，研究組服用吲引哚美辛腸溶片和別嘌醇，試驗(yàn)結(jié)果表明總有效率醫(yī)療組強(qiáng)于其他，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫正艷和盧杰［10］應(yīng)用浮針治療80 例頸型頸椎病患者，治療后觀(guān)察組患者治療總有效率（95.0%）高于研究組（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并得出結(jié)論：浮針治療頸型頸椎病的臨床效果良好，能有效緩解患者疼痛。胡熙苒等［11］選用撳針并結(jié)合穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共37 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予美洛昔康片服治療，治療組給予撳針結(jié)合穴位貼敷療法，試驗(yàn)結(jié)果表明治療組的總有效率為89.19%，而對(duì)照組的總有效率則為70.27%，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分及血尿酸（UA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（L-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與診斷時(shí)比較均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），撳針結(jié)合穴位貼敷對(duì)防治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較可靠。

2、腕踝針療法

腕踝針治療是由第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院的神經(jīng)精神科主任張心曙博士在近幾十年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)中研究出的一套操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛、效果可靠的針灸療法［12］。其針灸部位僅限于上身的橈骨和下身的踝部，特點(diǎn)是將人體二端各分成6 個(gè)縱區(qū)，每腕與腳踝之間各有6 個(gè)針灸點(diǎn)，區(qū)和點(diǎn)上均有1個(gè)數(shù)字編碼，針對(duì)癥狀的所在部位選擇1個(gè)編號(hào)針刺點(diǎn)，并進(jìn)行皮下的淺層針刺，要求不產(chǎn)生酸麻膨出的針感就可達(dá)到效果，而腕踝針療法針刺的深度一般較淺，僅分布于皮下組織，通過(guò)在皮下含有淋巴管、周神經(jīng)系統(tǒng)末端、化學(xué)結(jié)構(gòu)及牽張感受器、毛細(xì)血管等部位進(jìn)行針灸，能有效地刺激患者的踝部和腕等皮下組織的感受器，而針灸信息則可透過(guò)周神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)層次，并能對(duì)內(nèi)源性止痛機(jī)制產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而控制止痛信息傳導(dǎo)，從而增強(qiáng)了止痛作用。腕踝針適用于疼痛干預(yù)，選穴少、治療簡(jiǎn)單、起效快，用于治療痛癥無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)用于急性疼痛不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果顯著。

蘇江濤等［13］通過(guò)隨機(jī)單盲假針對(duì)照試驗(yàn)將60 例急性腰痛患者隨機(jī)分成2 組，一組用腕踝針療法，另一組用假針療法，發(fā)現(xiàn)腕踝針顯著減輕了急性腰疲勞患者的痛苦，起效迅速，5 min 就達(dá)到了效果，而且患者對(duì)腕踝針鎮(zhèn)痛效果期望越高，鎮(zhèn)痛療效就越好。張運(yùn)來(lái)［14］應(yīng)用腕踝針治療急性腹痛患者80 例，總有效率為91.3%，與體針比較，減輕痛感療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有起效快、痛苦少、易控制的優(yōu)勢(shì)。王聰聰［15］則使用腕踝針處理急性踝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)而引起的劇痛，選擇60 例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為檢查組（腕踝針組）和對(duì)照組（常規(guī)針灸組），每組30 例，每天治療1 次，共治療1 周，結(jié)果顯示檢查組的止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。邸樹(shù)清等［16］使用腕踝針?lè)乐稳嫔窠?jīng)痛58 例，治療單一療程痊愈28例，占總?cè)舜蔚?8%；治療2個(gè)療程有效率為100%，且其中26例隨訪(fǎng)2年無(wú)復(fù)發(fā)。周丹鳳［17］報(bào)道指出，腕踝針具備在臨床治療取穴少、無(wú)痛、動(dòng)作簡(jiǎn)單快速、留針持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不妨礙身體正常運(yùn)動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于運(yùn)動(dòng)后的損傷、坐骨神經(jīng)痛、腎癌痛、落枕、腸胃道脹氣等的疼痛干預(yù)。劉娜［18］用腕踝針取雙一，留針30 min 防治緊張性頭痛，總有效率為87.5%。鄧燕用等［19］用腕踝針減輕了肋骨骨折患者的痛苦時(shí)間，患者在治療后5～10 min 內(nèi)痛苦即開(kāi)始緩解，連續(xù)止痛時(shí)限可達(dá)6～8 h。

3、刺血療法

刺血療法是指通過(guò)特定的方法刺破人體局部肌肉，從而使之出血，以治愈病癥的一種方式。刺血在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱(chēng)為“刺絡(luò)”，是針刺異常絡(luò)脈使其出血的刺法，亦稱(chēng)“放血”，刺血療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可追溯到新石器時(shí)代的砭石，《說(shuō)文解字》云：“砭，以石刺病也。”近代隨著對(duì)刺血療法機(jī)理的深入研究，刺血療法得到廣泛應(yīng)用［20］。

陳波等［21］對(duì)大量臨床資料進(jìn)行檢索整理后認(rèn)為，刺血療法的病證范圍廣泛，共包括了18 大列、261 種疾病；有取穴時(shí)間短、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，在防治痛癥上效果較好。邱芳暉和張洪柱［22］應(yīng)用刺血方法成功診治30 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組給予秋水仙堿口服，兩組患者治療后的UA、紅細(xì)胞下降度、滑膜關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估、滑膜關(guān)節(jié)功能評(píng)估均明顯比治療前降低（均P＜0.05），且刺血療法的關(guān)節(jié)酸痛分?jǐn)?shù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），得出結(jié)論：刺血療法治愈的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床治療及綜合效果上均優(yōu)于秋水仙堿口服，且不良作用少，是值得推廣的治療方法。梁旭［23］治療100 例急性腰部扭傷患者時(shí)取主穴委中，并結(jié)合下臂的浮絡(luò)點(diǎn)刺放血，通常放血?jiǎng)┝繛?～5 ml/次，隔天1次，3次為1個(gè)療程，總有效率為97%。

4、刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐治療是拔罐治療中的一種特殊治療方式，是指利用三棱針等用具刺破或劃傷人體表相應(yīng)部位，或利用罐的抽拔功能放出適量血液或體液，以達(dá)到預(yù)防病變目的的方式。刺絡(luò)拔罐由于效果快速、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)較小、協(xié)助治療迅速等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。筆者還認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐治療在古時(shí)一般用作“經(jīng)脈不暢之病”?！夺t(yī)宗金鑒刺灸心法要訣》記述：“拔火罐，吸盡惡血為度?！贝探j(luò)拔罐由于直接刺破絡(luò)脈或絡(luò)脈的分布區(qū)（如孫絡(luò)、浮絡(luò)之所在）使其缺血，從而借助罐的吸拔之力把人身上的淤血、邪氣等拔出體外，起到了治病效果［24］。

朱定鈺等［25］尋找出31 例急性腰扭傷患者的腰痛點(diǎn)，并以急性腰疲勞點(diǎn)為核心的左右各5 cm 的揪痧區(qū)，從上至下循經(jīng)輕柔刮拭15～30 s，并選擇色澤較暗的2～3 個(gè)痧點(diǎn)為放血處，再用三棱針挑破痧點(diǎn)后立即取出火罐，留罐5 min，出血量3～5 ml，隔天1 次，連續(xù)治療3 次，平均有效率為96.8%，腰部活動(dòng)度重復(fù)改良Schober 試驗(yàn)（MMS）數(shù)值治療后較治療前明顯增大，疼痛強(qiáng)度評(píng)分（PPI）明顯優(yōu)于治療前（均P＜0.05）。邱明亮等［26］應(yīng)用刺絡(luò)拔罐放瘀方法診治濕熱蘊(yùn)結(jié)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，將186 例濕熱藥結(jié)型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例隨機(jī)分成2 組，防治組通常在一般醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用刺絡(luò)拔罐放血防治，對(duì)照組則在常規(guī)治療技術(shù)基本上應(yīng)用中醫(yī)針灸防治，隔天1次，共治療了5次，觀(guān)察兩組治療前后血沉（ESR）、CRP、UA 的濃度，疼痛程度及整體療效評(píng)價(jià)；數(shù)據(jù)顯示，刺絡(luò)拔罐放血方法能明顯地緩解濕執(zhí)藥結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦。劉鳳年［27］在分析中，研究組進(jìn)行簡(jiǎn)單西藥治療，觀(guān)察組進(jìn)行刺絡(luò)拔罐防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，觀(guān)察組治療后總療效優(yōu)于研究組，VAS評(píng)分低于研究組（均P＜0.05），說(shuō)明刺絡(luò)拔罐能明顯地提高療效，減輕患者的疼痛感。朱翩虹［28］對(duì)研究組行簡(jiǎn)單針灸療法，醫(yī)療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，研究顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中，可達(dá)到更好的治療作用。梁瑞歌等［29］選取了67 例滑膜關(guān)節(jié)扭傷患者，使用梅花針刺血拔罐處理急性膝關(guān)節(jié)前后扭傷的關(guān)節(jié)酸痛、水腫、功能障礙等，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成醫(yī)療組32 例（予梅花針刺血拔罐療法）和研究組35 例（予RICE 原則療法），結(jié)果顯示，醫(yī)療組比研究組康復(fù)效果更好、愈顯率更高。

5、穴位貼敷

穴位貼敷治療是將中藥加工后制成藥粉、藥泥等各種藥劑，貼敷于一定的穴位上，并利用對(duì)藥劑的局部整體吸收以及對(duì)穴位的刺激作用，來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈病癥的方式。

徐敏敏等［30］對(duì)40 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用自制的腫意膏部位貼敷療法，貼敷12 h，每日1次，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)97.5%，臨床效果明顯。劉萍和張毅明［31］用必選的部位貼敷治愈了原發(fā)性痛經(jīng)患者59 例，主穴位取關(guān)元、地機(jī)、雙側(cè)或三陰交，寒濕凝滯者加水道，氣滯血瘀者加太沖、合谷，氣血不足者加足三里、血海，對(duì)上述腧穴應(yīng)用于穴位的敷貼治療貼進(jìn)行貼敷，通常每天1 次，月經(jīng)前3 d 至月經(jīng)后3 d為1次護(hù)理療程，持續(xù)約3個(gè)月經(jīng)周期，平均療效為67.9%。韓寶蕊［32］采用中藥穴位貼敷聯(lián)用艾灸療法治療脾胃虛寒型胃痛，將72例脾胃虛寒的胃痛患者分為2組，各36例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)藥物療法，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)必選穴位貼敷并結(jié)合傳統(tǒng)艾灸療法防治，經(jīng)對(duì)比后2組效果良好，總有效率聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組。陳勇等［33］將功能性消化不良上腹部疼痛綜合征100 例隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組50 例采用穴位貼敷治療，以中草藥（檀香、蔣術(shù)、川芎）貼在固定部位，4 周為1 個(gè)療程；對(duì)照組50 例予草沙比利膠囊5 mg/次分別于早、中、晚飯前服藥，奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次分別早、晚飯前服藥，治療持續(xù)4周；研究顯示，以中藥為必選穴敷貼治療的功能性消化不良患者上腹部疼痛綜合征臨床表現(xiàn)的改變均優(yōu)于對(duì)照組，總療效優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期效果亦優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

6、穴位注射法

穴位注射法是用藥物注射穴位使藥物直接作用于穴位，既起到藥物效果又可以起到經(jīng)脈傳遞的效果，借助藥物調(diào)整體內(nèi)經(jīng)脈系統(tǒng)，起到了舒筋通絡(luò)的效果。而穴位注射療法既有針灸對(duì)經(jīng)穴位的機(jī)械性刺激效果，也有藥物性刺激，兩者的相互協(xié)調(diào)效果強(qiáng)，還可以調(diào)節(jié)人體的機(jī)能以達(dá)到治病目的；采用極小藥量的方法，也能達(dá)到和大劑量肌肉注射方法一樣的療效；在患者穴位注入后，就可以進(jìn)行操作，較之針刺留針?lè)p少了醫(yī)療費(fèi)用；由于注射的液體數(shù)量較多時(shí)影響范圍更大，而且吸收還需一定時(shí)間，可在穴位中保持較長(zhǎng)時(shí)間的刺激作用，因而拉長(zhǎng)了療效時(shí)間［34］。

高雪嬌［35］選擇了91 例冠心病心絞痛患者為試驗(yàn)樣本，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成穴位注射組46 例和常規(guī)組45 例，常規(guī)組選擇了腸溶阿司匹林、硝酸甘油和曲美他嗪等藥品作為臨床藥物治療；而穴位注射組患者則在常規(guī)組用藥的基本上，增加復(fù)方丹參注射液作為部位注入輔助用藥；研究結(jié)果顯示，兩組用藥處理后的心絞痛發(fā)病頻次、時(shí)間均大幅低于臨床處理時(shí)（均P＜0.05），且穴位注射組用藥處理后的心絞痛發(fā)病頻次、時(shí)間均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)冠心病心絞痛患者，在傳統(tǒng)中藥療法的基礎(chǔ)上加以復(fù)方丹參注射液的穴位注射支持療法，可增強(qiáng)患者的藥物作用，從而有效緩解其心絞痛表現(xiàn)。周中元等［36］選擇了門(mén)診的120 例急性偏頭痛患者，對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，觀(guān)察組予以針灸穴位注射川芎嗪注射液注射藥物療法，每組60 例，并對(duì)比了2 組的臨床效果、痛苦程度及大腦血流變化；結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組有效率（91.67%）高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。胡凱等［37］采用穴位注射治療骨折引起的急性疼痛需要鎮(zhèn)痛的患者，將患者分為穴位注射組與局部肌肉注射組，穴位注射組患者于雙側(cè)合谷取穴各注入氫嗎啡酮0.25 mg，局部肌肉注射組肌注氫嗎啡酮0.50 mg；以治療前5 min 和治療后5 min、15 min、1 h、3 h、6 h 的 VAS 和 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)估為主要觀(guān)察的結(jié)論指標(biāo)，以治療前5 min 和治療后5 min、15 min、1 h、3 h、6 h 的收縮壓、舒張壓、心率為次要觀(guān)察的結(jié)論指標(biāo)，此外記錄了過(guò)程中產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥；試驗(yàn)結(jié)果顯示，穴位注射法和肌肉注射法療效相當(dāng)，二者對(duì)于處理骨折后急性疼痛的療效均準(zhǔn)確，VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、血壓、心率均有明顯降低，且超過(guò)5 min 的穴位注射法鎮(zhèn)痛作用較明顯，肌肉注射方法則沒(méi)有明顯作用；兩組治療后15 min、1 h、3 h止痛作用均明顯，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但在治療后6 h穴位注射法仍有良好的止痛作用，而肌肉注射法則沒(méi)有明顯止痛作用，且穴位注射法并發(fā)癥較小。萬(wàn)燕等［38］采用穴位注射黃體酮治療急性腎絞痛（濕熱下注型）患者，將患者分為檢查組和對(duì)照組，各32 例；兩組在常規(guī)給藥間苯三芬注射液80 mg 基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予黃體酮20 mg 肌肉注射，觀(guān)察組給予黃體酮20 mg 穴位注射，并結(jié)合VAS 和行為疼痛監(jiān)測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的排石、鎮(zhèn)痛及預(yù)后；治療后檢查組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但60 min后的鎮(zhèn)痛療效明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組的總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（87.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

7、艾灸療法

艾灸以艾葉為主要灸材，通過(guò)將預(yù)制的灸炷或艾草在人體表相應(yīng)的部位上燒灼、熏熨，并利用艾葉的點(diǎn)燃過(guò)程，給機(jī)體溫、光、煙等激發(fā)能量，使物理信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄盘?hào)，從而利用多靶點(diǎn)、多路徑激活了機(jī)體本身的內(nèi)源性恢復(fù)功能和內(nèi)源性保護(hù)功能，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果［39］。灸法主要適用于痛癥的患者，其止痛的功能機(jī)理主要包括影響中樞神經(jīng)通路、激活中樞神經(jīng)化學(xué)機(jī)制、調(diào)整機(jī)體分子水平以及調(diào)控身體周?chē)l(fā)炎因子［40］。

盧晶和孫莉［41］采用艾灸治療胃脘痛患者，將選定的149 例患者隨機(jī)分成醫(yī)療組75 例和研究組74 例，醫(yī)療組予以艾灸療法，研究組予以理中丸加減及小建中湯加減辨證施治，2個(gè)療程后，檢查胃脘劇痛診治前后的減輕情況、中藥癥狀積分、總有效率；結(jié)果表明醫(yī)療組總有效率為93.3%，高于研究組的80.1%（P＜0.05）；兩組臨床治療后中醫(yī)癥狀積分、痛苦減輕情況與臨床治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。陳影等［42］選取62 例腎虛型腰痛患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組患者進(jìn)行一般處理，觀(guān)察組患者在進(jìn)行一般處理的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸盒溫灸處理；觀(guān)察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），腎虛型腰痛患者通過(guò)艾灸盒溫灸療法可以有效減輕腰疼癥狀。陳柘蕓［43］共選擇了50 例胃脘疼痛患者，并予以艾灸療法，其中46 例胃脘疼痛程度明顯降低，且食量顯著增多。

8、耳穴療法

耳穴療法通過(guò)刺激分布于耳廓上、可作為治療病癥的必選穴區(qū)點(diǎn)，以治愈病癥或減輕癥狀的辦法。刺激耳穴，可以導(dǎo)致下腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)體液因素的變化，從而干擾體液內(nèi)激素水平的動(dòng)態(tài)平衡，激活機(jī)體的防御反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生止痛效果［44-45］。

黎華和文安怡［46］收集76 例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分成醫(yī)療組和對(duì)照組，各38 例，對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療用藥鎮(zhèn)痛療法，醫(yī)療組在常規(guī)用藥鎮(zhèn)痛療法的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆鎮(zhèn)痛療法，選主穴耳穴腎、交感、神門(mén)，配肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層下，2 d后評(píng)估療效；結(jié)果顯示，醫(yī)療組總有效率為94.7%，對(duì)照組總有效率為84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在不同階段的痛苦分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)療組對(duì)腎結(jié)石疼痛期患者的鎮(zhèn)痛效果高于對(duì)照組，而且使用簡(jiǎn)單，可以在臨床應(yīng)用。賈美慶和馬欽麗［47］對(duì)200 例腎絞痛患者采用磁珠耳穴治療方法，在雙耳的腎俞、交感、雙耳輸尿管、三角等部位用探棒按壓或探查，在尋找的最痛點(diǎn)置放超順磁性納米微球，采取間歇式按摩，從輕至重刺激必選的穴位，使耳廓有脹痛感，每次每穴按摩1～2 min，各間隔5 min交替按摩1次，連續(xù)30 min，能有效減輕患者的痛苦。趙晶等［48］指出，在經(jīng)前7～10 d 把患者的單側(cè)耳朵搓熱，然后用王不留行籽或磁珠貼壓子宮、內(nèi)殖產(chǎn)器、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮層下、心、腎等部位（一次選擇4～5 個(gè)穴位）30 s 以上，按摩強(qiáng)度為患者感覺(jué)疼痛為度，夏季3 d、冬季5 d 更換于對(duì)側(cè)，每天3次，每次1 min，能有效控制疼痛不適。

9、熱奄包療法

熱奄包又名中醫(yī)溫敷法，屬于熱熨療法的一部分。目前在中國(guó)出現(xiàn)早期的醫(yī)藥方書(shū)《五十二患方》里，就可用鹽水煎熱后溫熨醫(yī)治破傷風(fēng)的說(shuō)法［49］?，F(xiàn)代臨床使用一般是將藥材通過(guò)炒或微波爐加溫后覆蓋在棉纖維布袋或手巾內(nèi)熱敷，或?qū)⑺幉闹糜诩逅庡佒屑灏竞蟊?，再用毛巾浸紅藥汁后絞干，覆蓋在中單內(nèi)使用。熱敷療法有溫?zé)嵘⒑⒒钛鲎饔?、解熱消腫的作用［50］。

陳杏桃等［51］選用吳茱萸、干姜、廣木香、山青皮、菟絲子各100 g，再加入粗鹽200 g 做成的熱奄包，結(jié)合護(hù)理手指點(diǎn)穴使用于腎絞痛患者，可以迅速且有效地減輕腎絞痛患者的臨床癥狀，并增加患者信心。田蔚然等［52］用溫奄包熱敷血瘀的偏頭痛患者中椎和雙側(cè)風(fēng)池穴，可改善其情況，并減輕短期復(fù)發(fā)。紀(jì)宏霞［53］用吳茱萸的熱奄包結(jié)合穴敷貼治療脾胃虛寒的胃疼，大大提高了療效。也有文獻(xiàn)同樣表明了熱奄包燙熨可以使急性虛寒型胃脘疼患者的臨床表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)。李達(dá)等［54］研究表明，用熱奄包治療穩(wěn)定型的急性心絞痛（陽(yáng)虛脈阻證）不但可以減少不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病，還可以大大降低硝酸甘油的使用量。段萌等［55］用吳茱萸、粗鹽局部熱敷治療輸尿管結(jié)石伴腰腹部疝痛時(shí)，可顯著減輕患者的痛苦程度，使患者倍感安慰，生命價(jià)值得到提高。

小 結(jié)

急性疼痛指最近出現(xiàn)并維持很短時(shí)間的劇痛，一般與術(shù)后傷口、組織破壞或某種病變情況相關(guān)。不但引起疼痛給患者留下極大的身心和人格創(chuàng)傷，還能提高各類(lèi)不良并發(fā)癥的患病率［56］。所以必須尋求更合理的治療方法才能減少患者的疼痛，由于西醫(yī)療法的不良反應(yīng)較強(qiáng)烈，而中藥外治法歷史較悠久，因此作為中醫(yī)療法系統(tǒng)中特有的一個(gè)診療手段，也因?yàn)槠浜?jiǎn)單、實(shí)惠、快捷、安全的優(yōu)點(diǎn)日益被臨床醫(yī)學(xué)所接受，中藥外治法包括針灸、穴位貼敷、艾灸、耳穴等，不論單獨(dú)應(yīng)用或結(jié)合多種手段，都對(duì)急性疼痛患者產(chǎn)生了一定的積極治療作用，可顯著減少患者的疼痛，且使用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)成本低廉，值得推廣。但中醫(yī)外治法尚無(wú)統(tǒng)一的選穴及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且大多數(shù)研究樣本量少，缺乏依據(jù)，對(duì)證明外治法怎樣發(fā)揮作用的機(jī)制等研究較淺，尚未形成科學(xué)、規(guī)劃、可量化的中醫(yī)外治法療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。