王京濤

青島市黃島中心醫(yī)院普外科，青島 266555

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，早期沒有明顯癥狀，隨病情發(fā)展可能會出現(xiàn)黃疸、腹腔積液等腫瘤擴散表現(xiàn)［1-2］。臨床上以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)應(yīng)用廣泛，但由于其對機體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，臨床治療效果并不滿意［3-5］。隨著腹腔鏡的推廣，其逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的治療中，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少［6-7］。本研究旨在探討經(jīng)腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)對低位直腸癌患者胃動力及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性選取2019 年1 月至2021 年12 月于青島市黃島中心醫(yī)院就診的低位直腸癌患者100 例，依據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組（45例）和觀察組（55例）。對照組男25例、女20 例，年齡 47～79（60.17±10.45）歲；觀察組男 27 例、女28 例，年齡47～78（60.29±10.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：符合《中下段直腸癌外科治療規(guī)范（草案）》［8］中低位直腸癌診斷標準者；無手術(shù)禁忌證者；無精神障礙可進行正常交流者；患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。（2）排除標準：有凝血障礙者；存在既往腫瘤病史、直腸手術(shù)史者；伴有嚴重心肺功能異常者。

本研究經(jīng)青島市黃島中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理批號：AF/SQ-03/01.0）。

2、治療方法

對照組行傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)，取截石位或平臥位，氣管插管后對患者進行麻醉處理，于腹部作切口，切除直腸系膜，對手術(shù)區(qū)域進行沖洗、止血，同時置入導(dǎo)尿管。觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)，取膀胱截石位，腳高頭低，麻醉后，于臍下取切口充入二氧化碳，氣腹壓設(shè)定為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），乙狀結(jié)腸系膜以電鏟分離，清除血管周邊淋巴結(jié)及脂肪，切斷并結(jié)扎直腸上動脈和伴行靜脈、腸系膜下動脈。用電鉤沿著筋膜間隙進行銳性分離操作，斷離雙側(cè)韌帶，保護盆腔自主神經(jīng)，盆腔筋膜壁雙層間疏松間隙采取分離，切斷直腸側(cè)韌帶，沿骶骨邊緣到達尾骨尖下端，切除直腸系膜，最后以腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)切除病灶，對手術(shù)區(qū)域進行沖洗止血，置入導(dǎo)尿管。兩組均觀察至出院。

3、觀察指標

（1）臨床指標：觀察兩組手術(shù)各項臨床指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、切口長度）。（2）血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-8 水平：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d 采集空腹靜脈血3 ml 取血清（轉(zhuǎn)速10 min，時間15 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清 IL-6、CRP、IL-8 水平。（3）血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）水平：分別于術(shù)前與術(shù)后3 d 取清晨空腹靜脈血2 ml，制備血清（方法同上），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清MOT、GAS水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察術(shù)后7 d 兩組并發(fā)癥，包括肺部感染、創(chuàng)口感染、吻合口瘺，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析為SPSS 22.0 軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、切口長度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組低位直腸癌患者臨床指標比較（）

表1 兩組低位直腸癌患者臨床指標比較（）

注：對照組行傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)

組別對照組觀察組t值P值切口長度（cm）21.78±3.12 5.41±0.68 37.867＜0.001例數(shù)45 55手術(shù)時間（min）275.45±28.52 131.21±24.44 27.233＜0.001術(shù)中出血量（ml）238.75±27.26 123.12±13.63 27.549＜0.001下床時間（h）24.58±2.37 10.35±1.24 38.569＜0.001胃腸功能恢復(fù)時間（h）4.46±0.44 1.23±0.22 47.678＜0.001住院時間（d）15.35±2.44 8.48±1.37 17.751＜0.001術(shù)后排氣時間（h）80.16±10.38 32.82±3.93 31.226＜0.001

2、血清IL-6、CRP、IL-8水平

術(shù)前，兩組低位直腸癌患者血清IL-6、CRP、IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1 d觀察組與對照組血清IL-6、CRP、IL-8 水平呈現(xiàn)升高趨勢，但前者水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低位直腸癌患者血清IL-6、CRP、IL-8水平比較（）

表2 兩組低位直腸癌患者血清IL-6、CRP、IL-8水平比較（）

注：對照組行傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)；IL為白細胞介素，CRP為C-反應(yīng)蛋白；與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

術(shù)后1 d 29.74±3.38a 18.83±2.14a 19.620＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 55 IL-6（pg/ml）術(shù)前9.78±1.46 9.65±1.59 0.422 0.674術(shù)后1 d 25.55±3.36a 14.12±2.23a 20.349＜0.001 CRP（mg/L）術(shù)前8.45±1.69 8.32±1.56 0.399 0.691術(shù)后1 d 36.88±4.29a 25.14±3.26a 15.544＜0.001 IL-8（pg/ml）術(shù)前11.86±1.75 11.73±1.56 0.392 0.696

3、血清MOT、GAS水平

術(shù)前，兩組低位直腸癌患者血清MOT、GAS 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3 d 觀察組與對照組血清MOT、GAS水平呈現(xiàn)降低趨勢，但前者高于后者（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組低位直腸癌患者血清MOT、GAS水平比較（pg/ml，）

表3 兩組低位直腸癌患者血清MOT、GAS水平比較（pg/ml，）

注：對照組行傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)；MOT為胃動素，GAS為胃泌素；與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值MOT GAS術(shù)后3 d 96.83±10.24a 125.15±13.22a 11.766＜0.001例數(shù)45 55術(shù)前379.76±45.47 378.63±42.54 0.128 0.898術(shù)后3 d 225.58±33.38a 284.15±32.24a 8.895＜0.001術(shù)前188.46±20.63 187.34±21.58 0.263 0.793

4、并發(fā)癥

觀察組術(shù)后7 d 并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55），低于對照組 20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.201，P=0.023），見表4。

表4 兩組低位直腸癌患者并發(fā)癥比較

討 論

結(jié)直腸癌的發(fā)病通常與飲食環(huán)境等因素密切有關(guān)，隨著病情不斷發(fā)展，可能會出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等癥狀，嚴重影響患者身心健康。傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用方法，但由于其創(chuàng)傷會對患者肛腸動力學(xué)產(chǎn)生影響，會導(dǎo)致術(shù)后排便障礙［9-11］。

當機體受到各種病原微生物入侵時或?qū)M織造成損傷時，肝細胞會大量合成CRP，其在血液中的水平含量會大幅度上升［12-13］。IL-6、IL-8 均是由白細胞分泌的細胞因子，可以與其他因子相互協(xié)同共同抵抗病原菌的入侵，可以調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)功能［14-15］。在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中，由于操作環(huán)境狹小，容易對直腸系膜造成損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥［15-16］。手術(shù)對機體的創(chuàng)傷均會引起機體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致多項促炎因子水平升高，在腹腔鏡輔助結(jié)直腸全系膜切除術(shù)治療時，由于視野清晰開闊，更便于在狹小的空間操作，且目標明確，對患者損傷更小，因此炎癥因子水平上升的幅度更小，炎性損傷較輕微［17-19］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組各項手術(shù)臨床時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后1 d血清IL-6、CRP、IL-8水平與術(shù)后7 d并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，這表明經(jīng)腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)可縮短低位直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)時間，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

MOT 是消化道激素的一種，其水平升高會加速腸道蠕動速度，促進胃腸運動［7］。GAS 可促進胃酸分泌，增強胃腸道動力，可以提高幽門括約肌的收縮力，增加腸道蠕動，促進胃排空，還可以促進胰島素和降鈣素的釋放［20-22］。有研究表明，腹腔鏡手術(shù)可以從多個角度將機體盆腔完全顯露出來，同時可以放大手術(shù)視野，能夠更清楚顯示解剖過程，可以減少手術(shù)對患者器官功能的影響［23-24］。此外腹腔鏡手術(shù)過程中可以使用超聲刀控制切割速度，減少術(shù)中出血量，且由于對周圍組織損傷較小，不會對盆腔中其他神經(jīng)叢造成影響，可以減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)進程［25］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d的血清MOT、GAS水平高于對照組，這表明經(jīng)腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)對低位直腸癌患者的創(chuàng)傷更小，更有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。

綜上，經(jīng)腹腔鏡輔助直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌患者中，可以加快其治療進程，縮短住院時間，更有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，且其安全性較好，值得臨床應(yīng)用推廣。