魏曉燕

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院綜合門診，北京 100068

留置針即套管針是一種比較軟的輸液工具，主要是由不銹鋼的芯和軟外管組成，在給皮膚進(jìn)行穿刺時(shí)，一般會將外套管和針芯一起刺入到血管里面，將軟的外管留在血管里面，可以用來輸液使用。使用留置針可以減少反復(fù)穿刺對皮膚的刺激，這種針頭一般可以使用3～5 d。留置針的使用，對血管傷害小，一般不會影響手部活動，并且留置時(shí)間比常規(guī)時(shí)間長，能夠有效減輕對血管刺激，進(jìn)而保護(hù)血管壁。因患者使用靜脈留置針，可避免反復(fù)穿刺從而減少患者痛苦，提高患者治療依從性，同時(shí)可以減輕護(hù)理人員工作壓力［1］。靜脈留置針具有操作簡單、對組織刺激小、不易刺破血管、可減少靜脈穿刺次數(shù)、便于臨床用藥，適于急、危重患者的搶救用藥等優(yōu)點(diǎn)［1-2］，因而在臨床中被廣泛應(yīng)用。對于門診患者輸液結(jié)束后即離開醫(yī)院，靜脈留置針的維護(hù)完全依賴于患者自身，如維護(hù)不當(dāng)則可能發(fā)生管腔堵塞、感染和外滲等并發(fā)癥。通過科學(xué)的居家護(hù)理措施減少患者并發(fā)癥發(fā)生、提高護(hù)理滿意度成為當(dāng)前護(hù)理研究中熱門話題［2］。居家延續(xù)護(hù)理模式是近年來興起的一種新型護(hù)理模式，通過一系列行動設(shè)計(jì)用以確?；颊邚尼t(yī)院到家庭受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)。本研究主要探討居家延續(xù)護(hù)理模式在門診患者留置針護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院綜合門診2021 年5 月至7 月期間接受靜脈治療的728 例門診留置針輸液患者為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方法將患者隨機(jī)分成兩組，各 364 例。對照組男 184 例，女 180 例；年齡 18～80（54.65±3.83）歲；穿刺部位：前臂200例，手部164例；疾病種類：經(jīng)排除新冠肺炎的呼吸道疾病86 例，腦血管疾病75 例，外科感染性疾病112 例，耳鼻喉科突發(fā)性耳聾51 例，皮科過敏性疾病40 例。研究組男176 例，女188 例；年齡18～80（55.77±3.93）歲；穿刺部位：前臂188例，手部176例；疾病種類：經(jīng)排除新冠肺炎的呼吸道疾病83 例，腦血管疾病72 例，外科感染性疾病115 例，耳鼻喉科突發(fā)性耳聾44 例，皮科過敏性疾病50 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人或家屬簽署知情同意書；（2）患者依從性較好；（3）患者輸液時(shí)間＞3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病例資料缺失；（2）符合靜脈輸液指南單次輸液且不足4 h；（3）認(rèn)知功能障礙及溝通障礙。

2、方法

對照組給予常規(guī)留置針護(hù)理方法，采用發(fā)放宣教資料和操作前中后的健康教育，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。研究組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施居家延續(xù)護(hù)理模式，措施如下。（1）健康宣教：由專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行治療前中后的健康宣教，確?；颊吣軌蚴炀氄莆樟糁冕樀南嚓P(guān)知識以及可能帶來的不良反應(yīng)，從而達(dá)到快速恢復(fù)的目的；患者簽署知情同意書后發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教材料，可以居家后隨時(shí)讀取宣教內(nèi)容；患者在當(dāng)日結(jié)束治療后護(hù)士會再叮囑其居家需要注意的事項(xiàng)。（2）制定護(hù)理目標(biāo)：注重護(hù)理人員與患者之間的及時(shí)有效溝通，幫助患者及家屬及時(shí)掌握患者病情，及時(shí)主動關(guān)心患者保持良好的護(hù)患關(guān)系。（3）建立微信群：對群內(nèi)患者提出的疑惑及時(shí)有效回答，消除患者心理上的恐慌。（4）開展隨訪：由醫(yī)院組織專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者資料在治療后以微信形式進(jìn)行隨訪，解決患者居家時(shí)存在的相關(guān)問題以及家屬對于留置針困惑之處。同時(shí)針對恐懼的老年患者可增加宣教次數(shù)，在治療中給予特殊關(guān)注，隨時(shí)觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以確保每位患者都能得到及時(shí)、安全、有效護(hù)理。

3、評價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、操作規(guī)范及操作感受等，滿分100 分，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)，同時(shí)由護(hù)理人員觀察記錄兩組靜脈留置針時(shí)間。（2）記錄兩組患者護(hù)理滿意度?；颊邚淖o(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、輸液過程中的護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等4 個(gè)維度評價(jià)護(hù)理工作開展情況，由患者本人或親屬填寫滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，90～100 分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理人員記錄兩組患者出現(xiàn)滲漏、堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染并發(fā)癥情況。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分及靜脈留置針時(shí)間比較

研究組護(hù)理態(tài)度、專業(yè)知識、操作規(guī)范、操作感受評分及靜脈留置針時(shí)間均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組留置針輸液患者護(hù)理質(zhì)量評分及靜脈留置針時(shí)間比較（）

表1 兩組留置針輸液患者護(hù)理質(zhì)量評分及靜脈留置針時(shí)間比較（）

注：對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上采取居家延續(xù)護(hù)理模式

組別對照組研究組t值P值靜脈留置針時(shí)間（h）43.68±3.37 53.24±4.55 10.053＜0.001例數(shù)364 364護(hù)理態(tài)度（分）76.63±7.61 91.42±8.31 8.693＜0.001專業(yè)知識（分）80.31±7.42 93.52±8.11 10.573＜0.001操作規(guī)范（分）77.63±6.39 90.95±7.81 11.236＜0.001操作感受（分）80.93±8.55 92.36±7.39 14.115＜0.001

2、兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為90.11%（328/364），高于對照組的74.73%（272/364），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.727，P＜0.001），見表2。

表2 兩組留置針輸液患者家屬護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3、兩組患者留置針并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組發(fā)生滲漏情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組留置針輸液患者留置針并發(fā)癥情況比較[例（%）]

討 論

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計(jì)用以確保患者從醫(yī)院到家庭或醫(yī)院的不同科室之間受到具有協(xié)作連續(xù)的不同方式照護(hù)，包括在院內(nèi)康復(fù)期間及康復(fù)后由醫(yī)院制定出院計(jì)劃，經(jīng)由轉(zhuǎn)診至回歸家庭整個(gè)過程的持續(xù)性指導(dǎo)以及隨訪等。延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)探索性護(hù)理，也是護(hù)理職業(yè)發(fā)展的另一個(gè)新方向。既往研究表明，居家延續(xù)護(hù)理可有效滿足患者健康需求，密切監(jiān)測患者生命動態(tài)，修正康復(fù)過程中存在的問題［2］。近年來，該護(hù)理模式在臨床上很多方面進(jìn)行應(yīng)用。延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到妊娠期糖尿病伴亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中，可以達(dá)到改善甲狀腺功能及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［2］。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動管理方案在骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者得到二級預(yù)防中取得了良好的應(yīng)用效果［3］。在門診進(jìn)行慢性傷口治療過程中，以及術(shù)后延續(xù)性護(hù)理可以達(dá)到減輕疼痛的作用，提高患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，提升對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，同時(shí)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能提高老年骨折患者出院后進(jìn)行恢復(fù)性功能鍛煉依從性，減少跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生及提高日常生活能力等［4-6］。另外，延續(xù)性護(hù)理還能提升腦卒中溶栓術(shù)后患者、留置胃管患者和惡性腫瘤患者治療的有效性和依從性［7-9］。老年患者往往需要較長時(shí)間進(jìn)行輸液治療，同時(shí)老年患者也是一類特殊病患群體，這類人群的身體素質(zhì)以及機(jī)體的各項(xiàng)功能方面均處于退化狀態(tài)，皮膚自我保護(hù)機(jī)能相對較差，老年患者抵抗力出現(xiàn)明顯下降，基礎(chǔ)疾病也相對較多，對此，在進(jìn)行治療過程中易于產(chǎn)生多種并發(fā)癥。如果無菌原則不到位，則會產(chǎn)生許多不良后果。靜脈留置針則可以改善患者輸液情況，對后續(xù)治療具有重要促進(jìn)作用［10］。延續(xù)性護(hù)理也常常應(yīng)用在兒科，有利于患兒回歸家庭后的持續(xù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)居家過程中的安全性。使患兒及家屬參與到留置針居家攜帶的延續(xù)性護(hù)理管理中，可有效保證留置針家庭護(hù)理的安全性，延長留置針留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使得患兒和家屬對護(hù)理效果更為滿意［11-14］。延續(xù)性護(hù)理不單指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，也包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)也重點(diǎn)提倡家庭護(hù)理和強(qiáng)化宣傳教育［15］。同時(shí)利用微信群為造口患者提供專業(yè)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，是造口患者延續(xù)性護(hù)理的重要途徑和優(yōu)質(zhì)手段，在幫助患者提高自我護(hù)理能力的同時(shí)，可有效改善患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行造口及其周圍并發(fā)癥的觀察和處理，減輕患者痛苦，加快患者身體恢復(fù)，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［16］。延續(xù)性護(hù)理模式使得臨床糖尿病腎病患者的臨床內(nèi)涵得到有效豐富。而臨床中傳統(tǒng)的常規(guī)健康宣教地點(diǎn)僅僅局限在醫(yī)院當(dāng)中，因此，在健康宣教方面的深度十分有限，且忽視了針對患者在居家過程中的相關(guān)指導(dǎo)，如運(yùn)動、飲食及生活等。其為臨床中傳統(tǒng)的干預(yù)形式及內(nèi)容絕大部分都是對相關(guān)既定健康教育內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，缺少反饋信息及效果評價(jià)，并不能影響患者的相關(guān)健康行為。延續(xù)性護(hù)理跟傳統(tǒng)健康宣教之間的模式十分不同，延續(xù)性護(hù)理模式在干預(yù)形式及內(nèi)容方面存在著針對性及多樣性等特點(diǎn)，能夠?qū)⑻悄虿∧I病患者在接受維持性血液透析過程中的院內(nèi)健康指導(dǎo)順利延續(xù)至患者家庭當(dāng)中［17］。在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，可提高ICU 慢性心力衰竭急性發(fā)作患者自我護(hù)理能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低再次入院率，有利于提升生活質(zhì)量［18］。居家患者解決護(hù)理問題節(jié)約了就醫(yī)等待時(shí)間，并確保了居家護(hù)理的安全與質(zhì)量，獲得了較高的滿意度并增加了患者健康知識的知曉率。居家延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，充分利用信息化條件，順應(yīng)了健康中國的健康促進(jìn)導(dǎo)向，為存在健康問題的居家患者提供了有效的延續(xù)性護(hù)理［19］。延續(xù)性護(hù)理可提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率［20］。延續(xù)護(hù)理能提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣［21］。在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后行延續(xù)性護(hù)理，不僅可以提高患者服藥依從性及患者滿意度，還可以降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，有助于促進(jìn)患者康復(fù)［22］。我們應(yīng)開發(fā)多學(xué)科模型的框架，以提高住院和門診環(huán)境的連續(xù)性，改善患者護(hù)理，并促進(jìn)協(xié)作以推進(jìn)知識。通過智能手機(jī)應(yīng)用程序、短信和各種電話方式提供的遠(yuǎn)程持續(xù)護(hù)理已被證明是有效的，可以用來向本來得不到這種護(hù)理的患者提供持續(xù)護(hù)理。需要進(jìn)一步開展工作，以確定如何有效將更傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理與更新的數(shù)字化和電話方法結(jié)合起來［23-26］。在中醫(yī)護(hù)理原則指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理將中醫(yī)護(hù)理操作特色、中醫(yī)養(yǎng)生功法、中醫(yī)起居調(diào)護(hù)融入其中，不僅可促進(jìn)老年患者身心康復(fù)，同時(shí)對減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量等方面凸顯中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理的作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色及優(yōu)勢，可在臨床上推廣應(yīng)用［27］?？捎行岣吒哐獕耗X出血患者出院后的康復(fù)依從性及自我生活自理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以將院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)移到社區(qū)、家庭，更加人性化為患者服務(wù)［28］。延續(xù)性護(hù)理對患者的自我效能和生活質(zhì)量有著較長遠(yuǎn)的影響［29］。開展延續(xù)性護(hù)理糖尿病患者，可提升血糖控制效果，使患者主觀能動性得到發(fā)揮［30］。

靜脈留置針在護(hù)理適用于間歇性、連續(xù)性的靜脈輸液治療，能減少患者反復(fù)穿刺痛苦、減少因穿刺引起的恐懼，減輕患者焦躁情緒等優(yōu)點(diǎn)，但同樣也存在一定的安全隱患，如滲出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管栓塞等全身并發(fā)癥［17］。因此，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院擬通過對使用靜脈留置針在門診接受輸液治療的患者采取延續(xù)護(hù)理，本研究結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理方式相比較，在門診使用靜脈留置針接受輸液治療患者采用居家延續(xù)護(hù)理模式，通過由門診的專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行院內(nèi)健康宣教，與患者溝通，傳達(dá)關(guān)懷，到離院后延續(xù)隨訪以解決患者及家屬對于留置針困惑之處，并實(shí)時(shí)掌握留置針情況等措施，有效提升患者護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)為患者帶來了更高的護(hù)理滿意度，還可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，更加安全。

綜上所述，對在門診使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療患者，居家延續(xù)護(hù)理模式能明顯改善護(hù)理質(zhì)量，提高靜脈留置針使用時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議大力推廣使用。