魏睦新

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 化痰消瘀湯

組 成：陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，丹參15g，生蒲黃10g（包煎），白花蛇舌草15g，仙鶴草15g，吳茱萸3g，黃連3g，海螵蛸20g，炙甘草3g。

功 效：化痰消瘀，和胃解毒。

主 治：胃癌前期病變（痰瘀互結(jié)證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中陳皮燥濕化痰、理氣和胃，丹參活血化瘀、祛瘀生新，共為君藥；法半夏和胃祛濕化痰，且能散結(jié)，茯苓健脾利水滲濕，生蒲黃活血化瘀止痛，共為臣藥；白花蛇舌草、仙鶴草清熱化瘀抗癌，黃連、吳茱萸、海螵蛸調(diào)和肝胃以止酸，皆為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰消瘀、和胃解毒之功。

加 減：胃寒者，加百合、烏藥；胃熱者，加蒲公英、黃芩；氣虛者，加黃芪；陰虛者，加麥冬；口干者，加天花粉、玉竹；惡心噯氣者，加旋覆花、赭石；胃痛者，加甘松、九香蟲；嚴(yán)重反酸者，加煅瓦楞子；食管區(qū)灼熱者，加瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子；便秘者，加枳實(shí)、白術(shù)；便溏者，加木香、烏梅。

2 驗(yàn)案舉隅

宋某，女，25歲。初診日期：2020年3月27日。

主訴：慢性淺表性胃炎多年?？滔拢何鸽涮弁窗橛衅M，部位固定以劍突下為主，連及后背，無反酸，胃納欠佳，大便便意頻繁。月經(jīng)量少、后期。舌偏紅有紫氣、苔白膩，脈細(xì)弦。2020年3月19日行胃鏡檢查，病理檢查顯示輕度慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生及炎癥急性活動(dòng)。西醫(yī)診斷：輕度慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛；病機(jī)：氣滯濕阻，日久凝痰，瘀血阻滯，瘀毒互結(jié)。治法：化痰消瘀，和胃解毒。予化痰消瘀湯加味。處方：

陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，丹參15g，生蒲黃10g（包煎），白花蛇舌草15g，仙鶴草15g，吳茱萸3g，黃連3g，海螵蛸20g，炙甘草3g，甘松10g，羌活10g，木香10g，地榆10g，升麻10g。28劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2020年4月25日二診：藥后癥減，胃脘疼痛稍減，后背部放射痛已經(jīng)消除，胃納增加，但月經(jīng)異常沒有改善，便意頻繁稍有減輕，口干口苦。予初診方去甘松，加蒲公英15g、黃芩10g、卷柏10g，28劑。

2020年5月23日三診：胃痛緩解，便意頻繁已經(jīng)消除。本月月經(jīng)幾近正常，周期準(zhǔn)。但因進(jìn)食辛辣食物，誘發(fā)舊恙。胃脘灼熱，幽門螺桿菌C13呼氣試驗(yàn)陰性。予二診方去生蒲黃、卷柏、地榆、升麻，加瓜蔞皮10g、浙貝母10g、炒梔子6g，28劑。

2020年6月20日四診：胃脘灼熱已經(jīng)緩解，但近期出現(xiàn)便秘，大便2～3日一行，干結(jié)難解。舌淡紅苔薄白、根部厚膩，脈濡。予三診方去瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子，加枳實(shí)15g、炒白術(shù)25g、白芍25g，30劑。

后予四診方微調(diào)加減治療2個(gè)月。2020年10月復(fù)查胃鏡，病理結(jié)果顯示慢性淺表性胃炎（輕度）。

按語：萎縮性胃炎伴腸上皮化生等為中老年人群高發(fā)疾病，近年來有年輕化的趨勢(shì)。本案患者有多年慢性淺表性胃炎史，患者未予重視，經(jīng)檢查已有萎縮性胃炎伴腸上皮化生等一系列病理改變。本案病機(jī)為痰瘀交阻，治以化痰消瘀湯，化痰消瘀、和胃解毒。加甘松能明顯緩解胃痛，《丁甘仁醫(yī)案》一書中即有相關(guān)記載，臨床運(yùn)用屢試不爽，且其行氣止痛作用優(yōu)于延胡索、川楝子。三診出現(xiàn)食管區(qū)灼熱，加用瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子清熱散結(jié)止痛，此為國(guó)醫(yī)大師徐景藩先生的用藥經(jīng)驗(yàn)。

本案帶來的思考：作為現(xiàn)代中醫(yī)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治性疾病，不能僅僅局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治，還當(dāng)辨病論治，尋找有效控制和逆轉(zhuǎn)癌前期病變的藥物。本案的治療，實(shí)際上包含三個(gè)層面：一是針對(duì)病理改變進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)逆轉(zhuǎn)；二是針對(duì)證候體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)藥治療；三是針對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行中藥加減治療。在漫長(zhǎng)的疾病治療過程中，醫(yī)者心里要有臨床治療的總目標(biāo)，不能被患者的癥狀擾亂思路。主病有主證，要謹(jǐn)守病機(jī)，緊扣痰瘀這一核心病理機(jī)制，進(jìn)行遣方用藥，最終達(dá)到治愈的目的。