劉 麟 李京生 鞠 海

1.北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024；2.北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部，北京 100094；3.中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100029

海螵蛸別名烏賊骨，為烏賊科動(dòng)物無(wú)針烏賊或金烏賊等海洋動(dòng)物的干燥內(nèi)殼。味咸、澀，性微溫；歸肝、腎經(jīng)；功效：收斂止血、固精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡。產(chǎn)于我國(guó)遼寧、江蘇、浙江等省?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列為中品，言：“烏賊魚骨，味咸微溫，主女子漏下赤白精汁、血閉、陰蝕腫痛、寒熱、癥瘕、無(wú)子”；《本經(jīng)》曰：“原名烏賊魚骨”；《別錄》曰：“止瘡多濃汁不燥”；《日華子本草》曰：“療血崩”；《本草綱目》曰：“主女子血枯病、傷肝、唾血、下血、治瘧、消癭……”；《現(xiàn)代實(shí)用中藥》提出：“為制酸藥”[1-4]。現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，海螵蛸能用于止酸、崩漏下血、創(chuàng)傷出血、赤白帶下、瘡瘍濕疹等[1-12]，尤其在治療各種病因引起的胃痛吞酸效果顯著[7,13-15]。

而筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，海螵蛸治療各種病因引起的胃痛吞酸的效果更是與不同的服藥方式關(guān)系密切，現(xiàn)舉驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 海螵蛸單藥研末沖服

選擇單用海螵蛸研末空腹沖服，用量需要依據(jù)病情輕重程度而定，文獻(xiàn)曾有報(bào)道海螵蛸制酸用量是單次用量3 g，每天3次[16]。筆者臨床體會(huì)：?jiǎn)未螞_服5 g，于3餐前以及睡前半小時(shí)沖服，療效確切，3d左右即可見到明顯效果，1～2周癥狀消失，且可保持較長(zhǎng)時(shí)間不反復(fù)(療效維持時(shí)間最長(zhǎng)者1年以上)。

驗(yàn)案舉例：汪某某，女，46歲，2011年11月17日初診，述胃痛，泛酸，燒心，失眠10余年，常于夜間1、2點(diǎn)鐘左右，由于胃中泛酸致睡夢(mèng)中醒后不能再寐(自認(rèn)為是嚴(yán)重失眠，已經(jīng)服用艾司唑侖)，重甚時(shí)吐出酸水，痰涎。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，曾服用奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀等多種藥物，胃痛，泛酸，燒心癥狀始終未得到改善，尤其夜間痛苦難耐，視其舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)，納眠可，二便調(diào)。辨證為：胃痛，失眠，分型屬于胃氣不和，胃不和致臥不安，應(yīng)予理氣和胃、制酸止痛為法。因筆者當(dāng)時(shí)正在觀察海螵蛸單用沖服制酸止痛之療效，故給予海螵蛸20 g單用，以觀察療效，囑咐患者于3餐前及晚間睡前半小時(shí)各沖服1次，每次5 g，4d后患者告知服藥第3天夜間能安然入睡，未發(fā)泛酸癥狀，囑咐患者繼續(xù)服用，連續(xù)用藥2周左右，泛酸癥狀基本消失，夜間可以安睡，且不必再服用艾司唑侖，后囑咐患者常備海螵蛸末，約1年后，患者因其他病再次來(lái)診，問(wèn)及胃痛吞酸之事，述1年間基本無(wú)反復(fù)，且困擾多年的失眠，不治而愈。因該患者泛酸癥狀突出，且病情單一，故海螵蛸單藥沖服即可取效，胃不和則臥不安，吞酸止則不寐自愈。根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為取效之關(guān)鍵在于空腹研末沖服，夜間泛酸明顯者于睡前服用，且這類患者往往合并睡眠不佳，而臥不安之病機(jī)實(shí)則由于胃痛吞酸致使胃不和之故。后有類似癥狀患者，基本單藥可愈，可收一藥二疾之功。

2 與他藥合方，但海螵蛸另包沖服

如果患者病情復(fù)雜，經(jīng)辨證論治后與他藥合方，海螵蛸仍另包沖服，制酸止痛效果與海螵蛸單藥沖服無(wú)明顯差別。配伍時(shí)一般與浙貝母、白及相配：即烏貝散、烏及散之意。

驗(yàn)案舉例：張某某，女，63歲，2012年7月10日初診，述胃痛泛酸，脅痛，脘腹脹滿2月，自服胃蘇顆粒等藥癥狀緩解不明顯，平素胃部喜暖畏寒，遇寒則胃痛泛酸，脘腹脹滿加重，情緒不佳時(shí)癥狀亦加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。辨證為：胃痛，脅痛，脾胃虛寒、肝郁氣滯證；予制酸止痛，理氣疏肝，溫陽(yáng)健脾之劑：海螵蛸15 g(另包沖服)，浙貝10 g，白及10 g，陳皮10 g，生白術(shù)12 g，防風(fēng)6 g，柴胡10 g，高良姜8 g，香附8 g，蒼術(shù)10 g，法半夏9 g，絲瓜絡(luò)10 g，郁金10 g，瓜蔞25 g，生薏米25 g，7劑水煎服。二診2012年7月16日來(lái)診時(shí)述胃痛反酸癥狀已無(wú)，仍有腹脹，偶有呃逆，原方加旋復(fù)花20 g(包煎)，生赭石20 g(先煎)，柿蒂12 g，停用海螵蛸觀察療效(意在判斷是海螵蛸起到制酸止痛作用，還是溫胃散寒、疏肝理氣后胃痛反酸癥狀消失)，開藥3劑繼續(xù)服用，2012年7月19日三診時(shí)癥狀平穩(wěn)無(wú)反復(fù)，直至2012年7月23日復(fù)診時(shí)述再次出現(xiàn)胃痛反酸，繼續(xù)加用海螵蛸15g，另包沖服以制酸，加丹參、檀香6g(后下)，砂仁8g(后下)，寓丹參飲意，其本是治療心胃諸痛，加用意在加強(qiáng)止胃痛之功，去蒼術(shù)、絲瓜絡(luò)，守上方治療至2012年8月2日，諸癥消失。至2014年12月再次見到患者，問(wèn)其海螵蛸之效，述1年半期間胃痛吞酸有過(guò)輕微反復(fù)，患者自己依照前法服用一兩次即愈，且患者常于家中自備海螵蛸末，以備復(fù)發(fā)。海螵蛸單味沖服制酸止痛之療效確切。

3 海螵蛸與他藥配伍同方同煎

如患者由于海螵蛸味澀難以下咽、則與他藥配伍同方同煎，制酸止痛效果略緩于單藥沖服。如肝胃郁熱者，配伍黃連、吳茱萸，取左金丸意。若濕熱重甚者，則先去濕熱，因海螵蛸有收澀之功效，不利于祛除濕邪。

驗(yàn)案舉例：董某某，女，64歲，2011年11月3日初診，述胃脘嘈雜吞酸、噯氣、腹脹，口苦2周，經(jīng)口服成藥治療，癥狀緩解不佳，遂來(lái)門診就診，視其舌紅，苔黃，舌邊布有齒痕，脈弦數(shù)，平素?zé)┰暌着植幌矝鍪?，寐差，納食可，小便黃，大便干。中醫(yī)辨證：胃痛，屬肝胃郁熱夾雜脾陽(yáng)不足之虛實(shí)夾雜證；處以健脾補(bǔ)虛兼化肝胃郁熱之劑：茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，生甘草6 g，木香6 g，高良姜10 g，香附6 g，海螵蛸15 g(沖服)，浙貝母10 g，蘇葉15 g，蘇梗12 g，焦麥芽30 g，焦神曲15 g，雞內(nèi)金12 g，黃連6 g，吳茱萸2 g，枳殼10 g，萊菔子10 g，因患者屬于本虛標(biāo)實(shí)，故以苓桂術(shù)甘湯去桂枝，加木香、砂仁、高良姜、香附、蘇葉、蘇梗、炒萊菔子以溫脾陽(yáng)、消腹脹，焦三仙、雞內(nèi)金消食健脾幫助脾胃運(yùn)化，使中焦得轉(zhuǎn)，海螵蛸、浙貝母合黃連、吳茱萸，治療肝胃郁熱所致吞酸吐苦。7劑后復(fù)診，2011年11月9日二診時(shí)述：胃痛吞酸癥狀有所緩解，腹脹減輕，但是大便仍干燥，視舌苔仍黃，于上方中加熟大黃6 g，草決明15 g，繼服用1周。但患者訴海螵蛸難以下咽(這是筆者首次發(fā)現(xiàn)患者因海螵蛸味澀，難以下咽之病例)，將海螵蛸改為入湯劑與他藥同煎。一直加減調(diào)理至12月9日，諸癥痊愈，改方開始治療患者腰椎間盤突出癥。該患者一直服用湯藥調(diào)理至2012年3月8日時(shí)，復(fù)發(fā)過(guò)1次胃痛吞酸，依前法加海螵蛸，服用1周胃痛吞酸消失，直至2014年3月20日前，問(wèn)其胃痛吞酸1癥狀，又有2次反復(fù)，加用海螵蛸后即可緩解，因本案例患者不能耐受海螵蛸研末沖服，故制酸止痛療效弱于其他海螵蛸研末沖服病例，且該患者屬本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜證，致使制酸止痛療效緩于其他單藥沖服病例；該患者兩年半期間反復(fù)僅3次左右，雖然療效弱于單藥沖服，但制酸止痛效果還是顯而易見，且中間未服用西藥制酸藥。

4 小結(jié)

參閱近年來(lái)有關(guān)海螵蛸研究進(jìn)展以及海螵蛸制酸止痛用藥相關(guān)文獻(xiàn)，有觀點(diǎn)支持海螵蛸?zèng)_服，不宜入煎劑，如姚望錄認(rèn)為[17]海螵蛸有收斂止血、澀精止帶、制酸斂瘡的作用，可用于潰瘍病、胃酸過(guò)多、吐血衄血、胃痛吞酸等癥。筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)中藥房將海螵蛸與其他藥合包交給患者煎服。根據(jù)海螵蛸的理化性質(zhì)，姚望錄醫(yī)生認(rèn)為不妥，原因如下：①海螵蛸的主要成分為碳酸鈣，其溶解度很小，水煎會(huì)降低療效，浪費(fèi)藥材；②烏貝散(由海螵蛸、浙貝母組成)供沖服，用于胃痛泛酸、胃及十二指腸潰瘍；③西藥也有碳酸鈣片劑供內(nèi)服，用于胃及十二指腸潰瘍，其抗酸作用快而持久?；谏鲜鲈?，姚望錄醫(yī)生建議[17]：應(yīng)將海螵蛸加工成散劑，另器貯存，在配方事時(shí)另包，交給患者以湯藥沖服。另外，為了引起藥劑人員注意，醫(yī)師在開具處方時(shí)應(yīng)注明另包沖服，這樣才能發(fā)揮其效用節(jié)約藥源。在海螵蛸研末沖服過(guò)程中為達(dá)到衛(wèi)生殺菌之目的，筆者師承導(dǎo)師李京生教授建議在服用前用微波爐照射5min左右。建議服法操作如下：海螵蛸研細(xì)末、篩去硬渣，于3餐前空腹溫水沖服，每次5 g左右即可取得制酸止痛之效，夜間泛酸明顯者于睡前半小時(shí)再?zèng)_服5 g。筆者建議將海螵蛸單藥，或者海螵蛸、浙貝母、白及3藥研細(xì)末做成散劑，或者膠囊劑以應(yīng)用于臨床，免去患者自行研末之勞，如果加工成極細(xì)粉，沖服起來(lái)也會(huì)很方便，比手工研末更加精細(xì)化，突出了中藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)之特點(diǎn)。

海螵蛸研末吞服后制酸止痛效果較佳，是因?yàn)楹ｓ倬哂惺諗恐寡?、收濕斂瘡之功，其含有大量的碳酸鈣(80%～85%)和磷酸鈣，是中和胃酸的有效成分[18-19]，空腹服用，具有抗胃潰瘍作用。海螵蛸能增加胃組織的含量和促進(jìn)前列腺素的合成，有效地減輕胃粘膜損傷和促進(jìn)潰瘍的愈合。連續(xù)服用后，使得潰瘍面快速修復(fù)，故而達(dá)到長(zhǎng)期保持療效，不易反復(fù)的治療效果，從中藥藥性、西醫(yī)病理方面都能解釋，而且符合臨床實(shí)際，病情復(fù)雜者，辨證論治配伍其它藥物，可收事半功倍之功[6,20]。

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